海正美特治疗神经外科感染配套幻灯课件

®——神经外科的保驾护航者SLD--130709-2

到期日：2014-08-06神经外科感染概况海正美特®适用于神经外科围手术期易发颅内感染海正美特®有效治疗神经外科围手术期易发肺部感染目录颅内肿瘤、颅脑外伤及脑血管疾病

是神经外科感染发生率最高的原发疾病类型神经外科不同原发疾病的患者其医院感染发生率不同对2000年1月-2003年1月收治的2528例神经外科患者医院感染及其危险因素进行调查分析DengMetal.ChinJNosocomiol.2005;15(7):739-742.感染发生率(%)神经外科感染的病原菌以革兰阴性菌为主吴志敏.中华医院感染学杂志.2011;21(11):2346-2348.神经外科感染的病原菌以革兰阴性菌为主，占68.6%,革兰阳性菌占26.7%最常见的病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌回顾性分析821例住院患者的临床资料，探讨神经外科住院患者医院感染病原菌特点及耐药性百分比海正美特®广谱覆盖常见致病菌1、海正美特说明书2、42版热病/桑福德抗微生物治疗指南.2012.3、ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.4、AsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl.2008;36:S83-92.5、RotsteinCetal.CanJInfectDisMedMicrobiol.2008Jan;19(1):19-53.指南与研究G-菌G+菌厌氧菌海正美特说明书1大肠杆菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌42版《热病》2大肠埃希菌克雷伯菌肠杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌脆弱拟杆菌产黑色素普雷澳菌艰难梭菌消化链球菌2005年ATS/IDSA指南3铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌MRSA

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2008年亚洲HAP指南4铜绿假单胞菌产ESBL*肺炎克雷伯菌MRSA*2008年加拿大成人HAP与VAP指南5铜绿假单胞菌*MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methi-cillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)；EBSL:超广谱β-内酰胺酶(Extendedbroad-spectrumbeta-lactamases,EBSL)海正美特®对肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性王辉等.中华检验医学杂志.2011;34(10):897-904.美罗培南对肠杆菌科致病菌的抗菌活性强(98.1%),优于其他抗菌药物

敏感率(%)n=829n=794n=761n=701n=696n=678n=591n=452神经外科常见革兰阴性菌对海正美特®耐药率低神经外科常见革兰阴性菌对美罗培南耐药率均低于其它抗菌药物：大肠埃希菌对美罗培南耐药率仅4.8%铜绿假单胞菌对美罗培南耐药率低至0%肺炎克雷伯菌对美罗培南耐药率仅9.1%回顾性分析821例住院患者的临床资料，探讨神经外科住院患者医院感染病原菌特点及耐药性吴志敏.中华医院感染学杂志.2011;21(11):2346-2348.耐药率(%)神经外科常见革兰阴性菌对抗菌药物耐药率选择颅内感染抗菌药物的原则有效穿透血脑屏障、组织浓度高及抗菌活性强是获得良好临床疗效的根本药物能通过血脑屏障进入脑脊液药物对导致感染的病原体抗菌活性强药物在脑脊液中的浓度远高于致病菌的MIC值血脑屏障影响抗菌药物进入脑脊液抗菌药物通过血脑屏障进入脑脊液的能力受多种因素影响，血脑屏障可阻止药物进入脑脊液正常脑膜条件下，大多数抗菌药物不能通过血脑屏障脑膜炎时，由于细菌酸性代谢产物蓄积，导致脑脊液pH下降，引起血/脑脊液的pH梯度升高，有利于抗菌药物向脑脊液中移动1.《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写组.中华外科杂志.2004;42(13):823-825.2.MyrianthefsPetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2006;50(12):3971–3976.海正美特®适用于脑膜炎和神经系统疾病患者

InfectiousDiseaseinClinicalPractice,1997,6(5):291-303适用禁用动力学变量(mg/L)美罗培南亚胺培南非炎症范围0.08—0.260.26—2.0均值(0.18)(1.0)炎症范围0.90—6.470.5—5.5均值(3.28)(2.6)美罗培南在脑脊液中的浓度美罗培南在脑脊液中浓度高于亚胺培南，适用于脑膜炎和神经系统疾病患者海正美特®可有效治疗多种神经外科颅内感染疾病临床诊断经验治疗推荐方案(静脉给药)推荐疗程社区来源脑脓肿美罗培南2g

每8h1次4～8周，不能引流或引流不畅者，疗程需适度延长继发于开放性外伤或者颅脑锐器伤的脑脓肿美罗培南2g

每8h1次6周，不能引流或引流不畅者，疗程需适度延长神经外科操作或者神经介入操作后的脑脓肿万古霉素1g每12h1次+美罗培南2g每8h1次6周硬膜下脓肿(继发于邻近部位感染、血源性传播、创伤后)美罗培南2g每8h1次6周硬膜下脓肿(近期曾行神经外科手术和操作)万古霉素1g每12h1次+美罗培南2g每8h1次6周硬膜外脓肿美罗培南2g每8h1次6周化脓性或细菌性颅内血栓性静脉炎美罗培南2g每8h1次6周神经外科术后脑膜炎万古霉素1g每12h1次+美罗培南2g每8h1次治疗持续时间根据脑脊液的培养结果。G+菌感染2周，G-菌感染3周脑室外引流相关的脑室炎万古霉素1g每12h1次+美罗培南2g每8h1次G+：1～2周G-：3周神经外科术后伤口感染(不含颅骨感染和骨瓣感染)万古霉素1g每12h1次+美罗培南2g每8h1次1～2周魏俊吉等.中华医学杂志.2012;92(45):3191-3194.神经外科感染概况海正美特®适用于神经外科围手术期易发颅内感染海正美特®有效治疗神经外科围手术期易发肺部感染目录早期适当经验性治疗显著降低肺部感染患者病死率与起始不适当治疗和/或治疗延误相比，起始适当治疗的患者病死率显著下降病死率(%)LunaCMetal.EurRespirJ2006;27:158-164.1999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究n=24n=36n=16P<0.05P<0.01肺部感染经验性治疗原则考虑因素

现状/意义

选药要求肺组织穿透率疗效与安全性流行病学数据根据当地流行病学数据选择对导致肺部感染常见致病菌敏感率高的抗菌药物抗菌药物在肺组织中的浓度有助于预测其治疗肺部感染的临床疗效神经外科患者病情严重、基础状态差、昏迷、免疫力低下抗菌活性强肺组织浓度高强效、安全年份指南名称对美罗培南的推荐19991中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南推荐美罗培南用于重症HAP的经验性治疗，也推荐美罗培南用于治疗已明确的MRSA感染20052美国胸科协会/美国感染性疾病协会(ATS/IDSA)指南指南推荐美罗培南用于初始经验性治疗晚发或具有多重耐药高危因素或不同严重程度的HAP、VAP、HCAP20063南非胸科学会医院获得性感染管理指南推荐美罗培南治疗HCAP、严重HAP(特别是收入ICU治疗的HAP患者)20084英国医院获得性肺炎抗感染治疗小组英国医院获得性肺炎管理指南推荐美罗培南用于疑似铜绿假单胞菌患者的抗感染治疗20085加拿大胸科学会加拿大成人HAP与VAP指南指南推荐美罗培南用于治疗怀疑有铜绿假单胞菌感染患者，需要静脉给药的ICU患者20086亚洲HAP工作组2008年亚洲HAP指南指南推荐美罗培南用于初始经验性治疗晚发性HAP20127DavidN.Gilbert,M.D.等2012年第42版《热病》《热病》推荐美罗培南用于铜绿假单胞菌肺炎患者初始性经验治疗中华医学会呼吸病学分会.现代实用医学.2002;14(3):160-161.2、ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.3、BrinkAetal.SAfrMedJ2006;96:642–652.4、MastertonRGetal.JAntimicrobChemother.2008Jul;62(1):5-34.5、.RotsteinCetal.CanJInfectDisMedMicrobiol.2008Jan;19(1):19-53.6、AsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl.2008;36:S83-92.7、42版热病/桑福德抗微生物治疗指南.2012.各国指南推荐海正美特®治疗HAP、VAP及HACP海正美特®可快速缓解HAP患者症状张婴元等，中国抗感染化疗杂志.2001;1(3):137-141.美罗培南治疗肺炎患者退热时间及症状缓解时间均显著低于亚胺培南一项随机对照开放多中心临床研究，评价美罗培南与亚胺培南/西司他丁治疗重症细菌性感染的疗效和安全性。共纳入114例可评价病例进入本项研究，美罗培南组肺炎病例29例，平均症状缓解时间为11.1±3.3天，亚胺培南组肺炎病例24例，平均症状缓解时间为12.4±5.0天。症状缓解时间(天)n=29n=2411.1±3.312.4±5.0海正美特®治疗院内获得性下呼吸道感染

疗效优于亚胺培南GarauJetal.EurJClinMicrobiolInfectDis.1997Nov;16(11):789-96.一项在欧洲进行的多中心、随机研究，旨在比较美罗培南与亚胺培南/西司他丁(用法均为1gt.i.d)的临床和细菌学疗效，共纳入151例医院获得性感染患者，其中下呼吸道感染患者74例百分比(%)P<0.05P>0.0533/3430/4019/2522/29海正美特®治疗HAP疗效优于头孢哌酮/舒巴坦蒋丽娟等.中国老年学杂志.2005;8:900-902.美罗培南治疗老年HAP患者，临床有效率与细菌清除率均高于头孢哌酮/舒巴坦2003年至2004年,一项对纳入的81例重度HAP患者，分别采用美罗培南为治疗组，头孢哌酮／舒巴坦为对照组，随机对照观察两组药物治疗老年重度HAP的疗效和安全性15N=55214N=893百分比(%)37/4135/4053/5430/48p>0.05p<0.05海正美特®具有良好的安全性LindenPetal.DrugSaf.2007;30(8)657-68美罗培南不良反应发生率低，常见不良反应包括腹泻、皮疹、恶心/呕吐等一项大型回顾性研究，入选46项有效研究中的临床数据，分析其使用美罗培南(n=630