化疗药物课件

化疗药物毒副作用的处理

静脉输液组讲课内容1.化疗毒副反应的分类2.化疗药物毒副作用的表现、处理3.常见化疗方案的副作用4.常见靶向药物的适应症、用法、副作用按化疗毒副反应的特性分类普遍的毒性反应特殊的毒性反应CTXIFO蒽环类紫杉醇等化疗药物的外渗主要危险因素1、回血引起凝血阻塞导管、导管破裂、导管移位；2、针尖滑出皮下泵，针头移位；3、静脉脆、小、硬化；4、上腔静脉压迫综合症，淋巴管阻塞水肿；5、患者神志改变或嗜睡。化疗药物刺激程度分类化疗药物外渗的临床表现腐蚀性药物：局部组织发疱甚至坏死，并伴不同程度疼痛，有时为剧烈的烧灼样疼痛。严重者病灶不断扩大累及筋膜、肌肉、韧带……从而导致局部功能丧失。刺激性药物：局部注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎及局部过敏反应。非刺激性药物：外渗后不对局部产生不良影响。化疗药物外渗的预防化疗前先识别是发疱剂还是非发疱剂。正确选择合适的静脉，避免在关节处输注药物。先用0.9%NS推注，确认回血良好无外渗。每注射1-2ML应检查有无回血。（发疱剂）结束后，应用NS或5%GS冲洗管道和针头后拔针。两次给药间也要进行NS或5%GS冲洗。向病人做好相关宣教，以便及时发现和处理。化疗必须由经验丰富的护理人员执行或指导，输液中加强观察，严密观察输液情况。外渗性静脉炎的常规处理早期静脉炎（72h内）：可用DXM5-10mg溶于NS经受累侧静脉输注。72h后仍有疼痛者：可采用50%硫酸镁湿热敷或外涂激素类软膏。疼痛明显者：可用利多卡因加用DXM局封。久治不愈者，请外科会诊。特殊药物严重外渗的处理方法皮肤毒性反应1原因：化疗药物对增殖旺盛的毛囊和上皮细胞作用更为明显。皮肤反应多为毒性反应，变异性性反应少见。主要表现：脱发、毛囊炎、色素沉着、手足综合症、神经末梢病变、皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，指甲变脆等。皮肤毒性反应2皮肤毒性反应处理减少脱发可采用的措施：1、加强宣教，告知患者脱发的可能性和暂时性，以免心理紧张加重脱发的发生。2、化疗前建议剪短发，避免用力梳理。3、洗头时动作轻柔，尽量自然风干，用中性和含蛋白质的软性洗发水。4、避免烫发、染发。5、化疗过程中戴冰帽可减少脱发。（易转移肿瘤不推荐）6、口服VitE等自由基清除剂，但疗效不确定。化疗引起的过敏反应处理护理要点：1、给药前做好预防措施，备齐抢救器械，主要备用药物有：苯海拉明、氢化可的松、DXM、肾上腺素、甲强龙。2、给药后应严密观察病情，若出现过敏反应及时停药、通知医生、就地抢救。3、吸氧、维持或开通静脉通路，输注NS100ml/m2h。4、给药的第一个小时应每5-10分钟测一次血压和脉搏，做好护理记录。胃肠道毒性反应之——恶心、呕吐化疗致吐类型1、急性：24h内2、迟发性：24h后3、条件性：是种条件反射4、突发性5、难治性呕吐分级0级：无Ⅰ级：轻度呕吐1-2次Ⅱ级：3-5次/d（暂时性）Ⅲ级：呕吐6次以上

抗癌药物按致呕吐程度分类呕吐的非药物治疗通过分散注意力达到目的，如形象化描述、按摩疗法、音乐疗法、自我催眠等技术。向患者宣传乐观的想法。吃一些没有讨厌气味的或加香料的食物。清淡的液体、碳酸饮料也可选择。在晚上接受化疗，因为恶心呕吐可能发生在入睡后。中医穴位按摩、艾灸、艾盐包、针灸等。胃肠道毒性反应之——腹泻腹泻分级Ⅰ级：短暂<2dⅡ级：能忍受>2d或4-6次/d或夜间排便Ⅲ级：不能忍受需治疗或7-9次/d或排便失禁伴吸收障碍Ⅳ级：全程血便或>10次/d或必须肠外营养。常用止泻药易蒙停、黄连素、得舒特、思密达、生长抑素胃肠道毒性反应之——口腔粘膜炎常见药物：抗代谢类：MTX5-FUAra-CCPT-11其它如：蒽环类、植物类、DTIC临床表现：口腔疼痛、口干、吞咽困难、粘膜红斑或溃疡。预防和处理：1、化疗前7-14天治疗口腔疾患。2、化疗后避免各种硬物及刺激性食物损伤粘膜，用软牙刷，建议松软清淡食物。3、应用漱口液，如：苏打水、洗必泰、依信、康复新、中药等；口腔疼痛剧烈时，可配置特殊混合制剂。4、口服VitE可保护粘膜，又能促进愈合。骨髓毒性反应1是最常见的化疗副作用，约90%的接受化疗的病人均会出现。由于半衰期不同，最初表现为白细胞特别是粒细胞减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也减少。白细胞减少在程度上通常大于血小板减少和贫血。不同药物对骨髓抑制出现的快慢、持续时间以及骨髓各系的抑制程度并不相同。骨髓毒性反应2

——各类化疗药物的骨髓抑制程度和持续时间骨髓毒性反应4WBC<4×109/L,称白细胞减少症粒细胞绝对计数<2×109/L，即为粒细胞减少症粒细胞绝对计数<1×109/L，称粒细胞缺乏症临床表现：

乏力、全身不适、发热等非特异性临床表现

粒细胞减少的防治：重在预防感染减少外源性微生物引起感染的危险避免接触新鲜水果、蔬菜、花和其他动植物避免接触有传染性疾病的亲属医护人员查体前须洗手，严防交叉感染。患者注意饮食卫生，做好会阴护理。骨髓毒性反应5血小板低下的危险<100×109/L诊断为血小板减少症<50×109/L存在出血的危险<20×109/L有自发性出血的高度危险<10×109/L有极高度危险常见药物

亚硝脲类、卡铂、白消安、吉西他滨防治处理：1、PLT<50×109/L,减少活动，防止便秘。2、控制BP在140mmHg以下，预防颅内出血。3、避免使用NSAIDS和含有阿司匹林的药物。4、尽量避免肌注等创伤性操作，操作后局部按压5-10min。5、PLT<20×109/L，输注血小板，出现寒战时需使用杜冷丁。心脏毒性2CTX:有剂量依赖性，常规剂量下很少发生心脏毒性。多发生在首次用药的15天内，特点是发病急骤，可引起急性心衰而死亡。有纵隔放疗史或使用过蒽环类药物能促使本药心脏毒性的发生。5-FU：多见于持续滴注的患者，主要表现为心绞痛、气闷。长效硝酸甘油及钙拮抗剂有预防作用。PTX：最常见的心律失常为心动过缓，TP方案可加重PTX的心脏毒性。AT方案使用时ADM要限于PTX输注，两者间隔时间大于3h以上；因DOC尚无心脏毒性报导，必要时可考虑用DOC代替PTX。肺毒性处理护理：1、病情观察，注意观察患者有无相关表现。2、遵医嘱给药：给予抗生素、皮质类固醇、维生素等治疗。3、及时予以吸氧、舒适卧位、适度活动。肝毒性1主要药物：MTX、CTX、L-ASP、NH2、DNR、6-MP临床表现：乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶、胆红素增高，重则出现黄疸甚至急性肝萎缩。肝毒性处理防治和护理要点：1、前后进行肝功能检查，如有异常慎用化疗药物，必要时先行保肝治疗。2、观察病情，了解患者不适主诉，及时对症处理。3、遵医嘱给予保肝治疗。4、饮食宜清淡可口，适当增加蛋白质和维生素摄入量。5、做好心理护理，减轻焦虑，适当休息。神经毒性1机制：对神经系统直接毒性，有的与药物诱发代谢紊乱及凝血机制障碍有关，包括周围神经毒性和中枢神经毒性。临床表现：周围神经毒性表现为周围神经病；中枢神经毒性表现为轻度认知障碍、痴呆、昏迷。引起中枢神经毒性的常见药物：MTX、Ara-c、IFO引起周围神经毒性的常见药物：OXA、长春碱类、DDP、PTX等。神经毒性2

——化疗神经毒性及处理护理要点：1、密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，遵医嘱给予营养神经的药物治疗。2、患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，给予按摩、针灸、被动活动、中药浸泡等，加速康复过程；3、做好日常护理工作，为患者创造一个安全的居住环境，避免灼伤、烫伤等，减少磕碰；4、给予心理支持，增加其战胜疾病信心。泌尿生殖系统毒性

——肾脏毒性机制：对肾细胞的直接损伤、过敏反应、血液动力学变化和尿路闭塞等。涉及主要药物：DDP、CBP、MTX、CTX、IFO水化和利尿是减轻肾毒性的较好方法，具体为：DDP水化程序：1、快速补液（1000ml以上），高氯可防止DDP转化为肾毒性代谢产物。2、在输DDP前或前后予20%甘露醇输注以利尿。3、输DDP。4、输注速尿。5、继续补液，保证24h尿量在2000ml以上。MTX:24h内静脉补液，48h内大量饮水，碱化尿液。CBP经肾脏排泄速度显著快于DDP。OXA几乎无肾毒性。氯磷汀可明显减低肾毒性。泌尿生殖系统毒性

——膀胱毒性代表性药物：CTX(4%-36%)、IFO(40%-50%).其它药物：MMC、BLM、DTIC、Ara-c临床表现：刺激膀胱粘膜产生无菌性膀胱炎或出血性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，甚至血尿。预防措施：1、多饮水，促进化疗代谢产物尽快排出。2、常使膀胱排空，特别是临睡前，避免高浓度的代谢物蓄积。3、应用特效解毒剂——美斯钠。（0h,4h,8h)4、发现化疗性膀胱炎后立即除去血块、利尿及持续膀胱冲洗和一些药物（甲基前列腺素、铝镁合剂）。泌尿生殖系统毒性

——生殖功能毒性对男性影响：化疗所致的无精症可能是暂时的，也可能是永久性的。对女性影响：化疗药破坏了成熟过程中的卵泡，会产生暂时性闭经。（烷化剂可导致女性永久性性腺损害儿童生殖系对化疗敏感性较成人低，放疗对青春期卵巢损害性最强。治疗和预防：主要依赖激素替代疗法以缓解性激素缺乏的症状。引起第二肿瘤化疗后第二肿瘤发生率均增高。在所有远期并发症中最为严重、不仅有较高发病率，而且病死率也较高。与化疗有关的恶性肿瘤主要是急性髓性、白血病（AML)。化疗比放疗在致白血病方面危险更大。AML相关的化疗药主要是烷化剂、拓扑异构酶抑制剂。

当代肿瘤分子靶向药物治疗

传统化疗药分子靶向药作用靶点DNA、RNA或蛋白质特定蛋白分子、核苷酸片段选择特异性差强治疗效果差别很大效果明显不良反应消化道和造血系统少有，但有独特反应分子靶向药与传统化疗药的比较目前常用靶向类药物——易瑞沙I(RESSA)适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性NSCLC。用法：250mg（1片）gdpo，空腹或与食物同服。不良反应：发生率在20%以上的为腹泻和皮肤反应（皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒）。一般见于服药后第一个月内，通常为可逆性。目前常用靶向类药物——特罗凯适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性NSCLC。用法用量：推荐剂量为150mg/日，至少在进食前1小时或进食后2小时服用。不良反应：肝功能异常，角膜炎和结膜炎在厄洛替尼治疗中经常发生。皮肤不良反应为皮疹，多发生或加重于身体阳光暴露部位。对于要暴露在阳光下的患者，建议穿上保护性的衣服。目前常用靶向类药物——凯美纳适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性NSCLC。用法用量：每次125mg（1片），每天三次。口服，空腹或与食物同服，高热量食物可能明显增加药物的吸收。不良反应：皮疹、腹泻、ALT和（或）AST升高、恶心。目前常用靶向类药物——恩度本品联合NP化疗方案用于治疗初治或复治的Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌患者。用法用量：本品为静脉给药，临用时将本品加入250～500ml生理盐水中，匀速静脉点滴，滴注时间3～4小时.与NP化疗方案联合给药时，本品在治疗周期的第1～14日，每天给药一次，每次7.5mg/m2（1.2×105U/m2），连续给药14天，休息一周，再继续下一周期治疗。通常可进行2～4个周期的治疗。不良反应:心脏反应,消化系统反应,皮肤及附件：过敏反应表现为全身斑丘疹，伴瘙痒。目前常用靶向类药物——爱必妥（西妥昔单抗）主要治疗转移性结直肠癌用法：单药治疗或和CPT-11联合治疗最常见的不良反应是皮肤反应，尤其是痤疮样皮疹。所有皮肤反应在停药或治疗延缓后均可得到改善。目前常用靶向类药物——安维汀（贝伐单抗）主要治疗转移性结直肠癌。用法:贝伐珠单抗联合以5—氟尿嘧啶为基础的化疗不良反应：：贫血，疼痛，腹痛，头痛，高血压，腹泻，恶心，呕吐，食欲减退，口腔炎，便秘，上呼吸道感染，鼻衄，呼吸困难，剥脱性皮炎，蛋白尿，腹泻和白细胞减少。目前常用靶向类药物——美洛华（利妥昔单抗）主要治疗弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤和滤泡性非霍奇金淋巴瘤。用法：与CHOP化疗联合、结合CVP化疗。关注重点是美洛华可以引起输注反应，通常于输注开始后的