脑卒中筛查与防治-省继教2014课件

脑卒中筛查与防治脑出血CT表现脑梗塞CT表现脑卒中特点：高发病率；高死亡率；高致残率；高复发率；高经济负担。全球脑卒中死亡分布6城市地区农村地区发病率219/10万185/10万死亡率116/10万142/10万患病率（现患率)719/10万394/10万怎么办？两千多年前，《黄帝内经》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”政府高度重视！

2009年6月,“卫生部脑卒中筛查与防治工程”正式启动；2011年4月，卫生部成立“卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会”。陈竺部长任主任，马晓伟副部长、尹力副部长、王陇德院士为副主任。

组织与管理

在各级卫生行政部门领导下，省、地市、县区医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院等广泛开展脑卒中高危人群筛查和早期规范干预社区医生是卒中防治的主力军

发现卒中高危人群卒中健康促进卒中一级预防和二级预防急性卒中的识别和早期处理卒中的康复卒中患者的长期管理脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素包括：一、不可干预的危险因素

二、可干预的危险因素脑卒中的危险因素一、不可干预的危险因素1．年龄：卒中发病率随年龄增加；2．性别：卒中发生率男比女大约高30%；3．家族史：父母直系亲属卒中发病年龄＜60岁即为有家族史；4．种族：有色人种发病率高于白色人种。

此外，社会因素，如生活方式和环境，也可能起一定作用。

二、可干预的危险因素具体包括高血压、心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、缺少体育锻炼、肥胖。其他危险因素有饮酒、脑动脉狭窄、动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。可干预危险因素---1.高血压1．诊断从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，要引起重视。【SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg】JNC8推荐的高血压管理流程图可干预危险因素--2.心脏病房颤和心瓣膜病可干预危险因素—3.吸烟

1.每位医务人员都应建议：所有具有脑卒中危险因素的吸烟者戒烟。2.不吸烟者避免被动吸烟。3.提供戒烟指导。4.尼古丁替代品，戒烟药品。

药物治疗他丁类：高胆固醇,冠心病,动脉粥样硬化,TIA治疗目标:LDL-C<100mg/dl烟酸及贝特类：TIA患者,HDL-C偏低者常用降血脂药物药物化学名商品名剂量用药注意事项阿托伐他汀立普妥10~80mg阿乐每日1次1.注意肝功能他洛伐他汀40~80mg的改变丁每日1次2.注意肌酶的类普伐他汀普拉固40~80mg变化以及肌美百乐镇每日1次肉痛的症状辛伐他汀舒降之20~80mg3.病情平稳的京必舒新每日1次情况3~6个月血脂康600mg/次复查血脂和每日2次生化指标氟伐他汀来适可40~80mg4.睡前服用每日1次可干预危险因素—5.糖尿病

Ⅱ型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加2倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿病的防治。伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血糖控制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）应<6.5%。

定义:2003年3月，卫生部出台了[中国成人超重和肥胖症预防控制指南]，确定了中国成人超重和肥胖的界限：BMI（体重指数）大于24为超重，大于28为肥胖可干预危险因素—7.肥胖干预策略群体:未胖先防,已胖就治的原则.健康教育:肥胖影响健康,认识到危害,自觉自愿参与到保持控制体重的行动中来。个体策略，针对不同个体，采取相应对策。肥胖预防与治疗药物治疗

肥胖治疗：非药物+药物●WHO对肥胖给予强烈的关注，成立了国际肥胖工作组（IOTF）●最近一项预防和治疗肥胖研究验证了药物治疗肥胖的合理性。如：赛尼可●手术：胃缩小手术健康指导

健康饮食（忌暴饮暴食，低盐脂，膳食平衡，充分的水果、蔬菜、谷类及适量的蛋白质）；适当运动（规律运动：有氧运动，循序渐进，由简到繁，持之以恒。）—至少每周1-3次、每次30分钟的中等强度的体育运动；避免肥胖（BMI小于24）；戒烟限酒（避免环境性被动吸烟—2手、3手烟；男性<25克/日，女性<15克/日，不应劝说不饮酒者开始饮酒）；心理平衡（心情舒畅，情绪稳定，忌暴怒暴喜及长期精神抑郁）；定期体检（建议40岁以上人群，每年查体一次）。

高危人群筛查

1、筛查与干预流程2、风险初筛评估脑卒中风险初筛评估对象为既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者或者40岁以上、脑卒中风险评估≥3分的高危人群。脑卒中风险初筛评估包括以下8项（每一项1分）：高血压病史（≥140/90mmHg）或正在服用降压药；房颤和心瓣膜病；吸烟；血脂异常；糖尿病；很少进行体育活动；明显超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；有脑卒中家族史。4、筛查方法

1．通过设计调查表格，询问方式，可获得居民一般信息，健康知识，健康状况，生活环境，生活方式，医疗保障等信息。2．通过周期性健康查体，可获得居民健康状况。3．通过门诊病人就诊，获得相关的慢性病信息。5、分级分层管理

1．通过筛查，将资料分析、整理，提出社区诊断。社区人群可分为一般人群，具有脑卒中危险因素的人群及脑卒中患者三种人群。2．分级管理①对于一般人群可采用：发放宣传材料，社区宣传栏及健康讲座等形式，将健康行为和信息传递给大众。

②对于高危脑卒中人群要进行强化干预主要针对40岁以上人群，具有高血压，高血脂，糖尿病，冠心病，心房颤动，脑动脉硬化症，颈动脉狭窄等人群分别按相关疾病社区综合防治管理手册进行干预，包括非药物干预和药物干预。6、随访管理对患者应定期随访，每次随访都应包括1.非药物2.服药情况及疗效3.控制相关危险因素,按各危险因素(或疾病)的相关管理手册,给予药物治疗。1.非药物治疗合理膳食、戒烟限酒、规律运动、心理平衡1-3个月2.功能评价评估患者完成日常生活的能力，吞咽能力语言能力，运动能力和期望达到的上述能力1-3个月

脑卒中随访和管理内容医师意见专家指导下行相应检查和规范干预治疗。实验室检查；头、颈部血管影像学检查；内科干预；健康教育及其他。对患者的建议如何降低您的脑卒中风险1、定期测量并控制您的血压2、检查您是否有心房颤动3、假如吸烟，请您戒掉它4、检查您是否有高胆固醇血症5、如有糖尿病请遵医生建议控制血糖6、每日进行体育锻炼7、低盐低脂饮食重视卒中早期症状：

辛辛那提卒中筛检量表（CPSS）下列任何一个异常强烈提示卒中（立即去医院或拨打急救电话/考虑启动绿色通道）：一、口角歪斜（让病人露齿或微笑）正常：两侧面部运动对称异常：一侧面部运动不如另一侧二、上肢无力(让病人闭眼，双上肢伸出10秒)正常：双上肢运动一致或无移动异常：一侧上肢无移动，另一侧下落三、言语异常（让病人复述：肇庆的天空是蓝色的）