脑囊虫病课件

脑囊虫病病理脑囊虫病又称囊尾蚴病，脑猪囊虫病。是猪绦虫幼虫寄生脑部所致。发病率约占囊虫病的80%。全国各地均有发生，主要流行于华北、东北、西北和华东北部各地区。囊尾蚴进入脑内形成囊泡，囊泡内含有液体和白色头节。虫体死亡，则由炎性细胞包裹，外层是富于血管的胶原纤维形成的肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕,死亡虫体发生钙化.感染途径绦虫病人的手部沾染虫卵，喝被污染的水。病人自身并无绦虫寄生，因摄入附有虫卵的生蔬菜或瓜果后而感染。吃未煮熟的肉制品。吃野生动物。人群易感性

任何性别、年龄都可患本病。男女之比约为2：1。青壮年多见，农民居多，这与环境卫生和个人卫生习惯有关。临床表现主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪，锥体素征及锥外症状、小脑症状和颅神经障碍、高颅压、脑积水及强迫体位。查体可见皮下结节，多位于头部和躯干部。脑囊虫病多见于青壮年。据其临床表现可分为以下四型：一、癫痫型：最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作（大发作）及其连续状态，部分性运动发作和复合性部分性发作（精神运动性发作）等。发作多于皮现皮下囊虫结节半年之后，亦可于多年后始有发作。二、颅内压增高型：主要表现有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿，可伴有癫痫发作、意识障碍甚至昏迷。如出现偏瘫、偏盲、失语等局限性神经体征可称为类脑瘤型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍，称Brun综合征，系囊虫寄生于脑室内的征象，是为脑室型。三、脑膜脑炎型：系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及发热，还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫痫发作、共济失调和颅神经麻痹。脑脊液白细胞数明显增加，且嗜酸性粒细胞占优势。四、单纯型：无神经系统症状，且无明显的皮肌囊虫结节，由于诊断方法的进步，（如CT等）而被发现。如患者不能提供明确的绦虫病史，较易误诊。此外，还可表现为智力减退、失语、偏瘫、锥体外系症状等不同部位受损的表现。当囊尾蚴的幼虫同时大量进入血流时可出现发热、荨麻疹及全身不适。实验室检查脑脊液：脑脊液细胞学检查可见嗜酸性粒细胞的百分率显著增高，最高时可达80～90%。其它还可见压力增高，蛋白及其它白细胞增加等。2.免疫学检查：脑脊液的囊虫补体结合试验、间接血凝试验、囊虫抗体的ELISA等检测较有意义。根据病变的部位不同可分为

脑内囊虫病囊泡多位于皮层和基底核,可以从数个到数百个,甚至更多,表浅者凸起于脑表面,大小5-10mm，有时可形成单个大囊。脑组织水肿、肿胀、脑室小，脑回窄。脑室内囊虫病囊泡游离或附在室管膜上，直径10-20mm，囊壁薄，可形成阻塞性脑积水。蛛网膜下腔内囊虫囊泡多位于蛛网膜下腔，尤其是脑底，有时相连如葡萄状，可形成脑膜粘连或阻碍脑脊液循环通路。一般不做X线检查X线表现平片可见颅内压增高表现。少数可见颅内钙斑，钙斑呈圆形，直径3-5mm。常多发，也可单发。囊虫死后皱缩，则钙斑可不规则。有时软组织内也见囊虫钙化，多呈长梭形。颅内压增高：颅缝增宽、指状压迹增多、鞍背骨质疏松、蝶鞍扩大、蛛网膜颗粒加深。CT检查分型脑囊虫病CT分型（一）脑实质型（二）脑室型（三）脑膜型（二）脑室型

以第四脑室多见，其次为第三脑室，侧脑室很少见到。由于囊虫的囊泡密度与脑脊液相似，囊壁又薄故CT扫描难也直接显示囊泡，仅表现为间接征象，脑室形态异常或者脑室局限性不对称扩大，脉络丛移位，阻塞性脑积水。有时囊泡内密度可高于脑脊液，囊壁见环形增强或钙化。（三）脑膜型平扫可见下列征象：1、外侧裂、鞍上池囊性扩大，有轻度占位征象。2、蛛网膜下腔扩大、变形。3、脑室对称性扩大。增强扫描有时可见囊壁强化或结节状强化，脑膜强化也可见到。混合型上述两种或两种以上类型表现同时存在正常头颅CT平扫这是脑囊虫患者的申请单头昏头痛4年【MRI检查MRI表现脑实质型脑囊虫病MRI表现有定特征,多呈圆形,大小为2-8mm在囊性病变,其内有偏心的小点状影附在囊壁上,代表囊虫头节.脑囊虫存活期水肿轻,Gd-DTPA增强囊壁可增强,亦可不增强.囊虫死亡时,头节显示不清,周围水肿加剧,占位明显,增强环厚度增加.此时可出现“白靶征”即在T1WI中囊肿内囊液及周围水肿呈高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节呈低信号,低信号为囊虫逐渐纤维化,机化和钙化.“黑靶征”是指在T2WI中囊肿内除有一点状高信号之外，均呈低信号。脑室、脑池和脑沟的囊虫，大小为2-8mm小圆形，长T1和长T2信号，常见不到头节。对邻近脑实质有光滑压迹。有的呈大囊病变，分叶状，有间隙，偶见头节位于边缘。脑膜型脑囊虫，很多是脑沟内囊虫与脑膜粘连形成。

脑囊虫病病人（同一病人）T1WI脑囊虫病病人（同一病人）T2WI鉴别诊断1、脑炎型需和下列病变鉴别：多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病’2、单发大囊型需和下列病变相鉴别：皮囊中、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脑穿通畸形。3、多发小囊型需和下列病变鉴别：脑转移瘤、脑脓肿。预防俗话说病从口入，所以治疗绦虫病及脑囊虫病，以预防为主，开展爱国卫生运动，搞好饮食卫生宣传工作，不吃未煮熟的蔬菜和猪肉，生吃的蔬菜特别注意清洗消毒，加强人畜粪便管理和屠宰检疫工作。患有绦虫病，应及早治疗。如果有不洁饮食史，粪便有绦虫节史或查有虫卵者，皮下有结节，且有颅内压增高症状、神经损害及精神症状等，应找专科医师就诊。治疗

一,囊虫病的治疗：常用的药物有：

1.吡喹酮：系一种广谱的抗蠕虫药物,对囊虫亦有良好的治疗作用.常用的剂量为120mg/kg,分6天（每天三次）口服.服药物囊虫可出现肿胀,变性及坏死,导致囊虫周围脑组织的炎症反应及过敏反应,有的患者还可出现程度不等的脑水肿,脑脊液压力与细胞数增高,严重者甚至发生颅内压增高危象.

2.丙硫咪唑,亦系广谱抗蠕虫药物.常用剂量为每日15-20mg/kg,连服10天.常见的毒副反应有皮肤瘙痒,荨麻疹,头昏,发热,癫痫发作和颅内压增高.

3.甲苯咪唑：常用的剂量为100mg,3次/d,连续三天,常见的毒副反应有腹痛,腹泻,皮肤瘙痒和头痛等.

为了减免抗囊虫治疗过程中在体内大量死亡所引起的过敏反应,一般均从小剂量开始,逐渐加量,如吡喹酮先从100mg,3次/d起用,如无不良反应,每次递增100mg,直至达到治疗剂量时再持续用6天后停用.在出现颅内压增高的症状后应及时用甘露醇等脱水药物治疗,还应酌情并用类固醇激素等.如发生严重颅内增高,除及时停用抗囊虫药物及脱水,抗过敏处理外,还可应用颞肌下减压术,以防止颅内压增高