新生儿颅内出血4课件

新生儿颅内出血IntracranialHaemorrhageoftheNewborn

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新生儿颅内出血的病因

新生儿颅内出血的临床表现及诊断治疗

重点2早产<32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉病因和发病机制14

外伤主要产伤

其他

胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤频繁操作:头皮静脉穿刺吸痰、搬动、气管插管等机械通气呼吸机参数设置不当病因和发病机制36新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)→毛细血管破裂

其他病因和发病机制47

临床表现

常见症状和体征分型脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血小脑出血脑实质出血

8神志改变激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征凝视、斜视、眼球震颤瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失肌张力增高、减弱或消失其他不明原因苍白、黄疸、贫血常见症状和体征9是引起早产儿死亡的主要原因之一发病率GA愈小、BW愈低，发病率愈高GA<32周、BW<1500g高达40%～50%以上出血发生时间50%在生后＜24h，90%在＜72h，仅少数发病较晚预后Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症临床特点11头颅CT室管膜下出血(箭头）室管膜下(箭头）侧脑室体部出血(箭头）12头颅CT脑室内出血、脑室扩大13是新生儿常见的出血类型，出血部位在蛛网膜下腔病因主要为缺氧、酸中毒、产伤部分典型病例生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常预后大多出血量少，无临床症状，预后良好极少数病例大量出血短期内死亡主要后遗症交通性或阻塞性脑积水

分型2原发性蛛网膜下腔出血14

脑实质出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后不同。脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成

脑穿通性囊肿

分型315分型4硬膜下出血多见于巨大儿或有产伤史出血量少无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂出生后数小时死亡

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天幕缘出血（箭头所示）头颅CT18多见于GA<32周、BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿

严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡

分型5

小脑出血19诊断病史、症状、体征

提供诊断线索

头颅B超CT、MRI

确诊20治疗支持疗法止血控制惊厥降低颅内压治疗脑积水21支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、pH维持正常的渗透压及灌注压治疗122控制惊厥首选苯巴比妥钠负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，

12～24小时后给维持量，为5mg/(kg·d)

安定苯巴比妥钠无效时加用剂量0.3～0.5mg/kg，静滴

治疗324

降低颅内压颅内高压症状→速尿每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注中枢性呼吸衰竭→