医院培训课件：《MDS合并巨幼贫人形图教学查房》

MDS合并巨幼贫人形图教学查房

人形图二、了解患者基本情况、绘制“家庭树”

住院号21947992姓名易定洪性别男年龄63岁诊断MDS合并巨幼贫主诉乏力伴纳差1月，大便带血2天家庭地址江陵职业务农既往史阑尾手术史左股骨折史（有钢板）

家庭树××兄母妻生活习惯喜欢抽烟，吃甜食,饮料不喝坚硬食物平常喜欢打麻将父

女二、了解患者基本情况、绘制“家庭树”

女

FIFE

Feeling：

乏力，消极

idea：配合治疗Function：恢复正常生活Expectation：享受生活三、患者需求评估2022-9-27:江陵人民医院WBC:1.21*109/LNE#:0.52*109/LHB:50g/LPLT:11*109/L2022-10-18因疫情未转院无明显诱因便血，出血量约为200-300ml，牙龈少量出血2022-9-29WBC:1.21*109/LNE#:0.8*109/LHB:74g/LPLT:11*109/L2022-10-21入荆州中心医院“乏力伴纳差1月，大便带血2天”备血小板，禁食，记24小时尿量，大便有红细胞WBC:1.82*109/LNE#:1.02*109/LHB:71g/LPLT:11*109/L2022-10-23奥曲肽持续泵入输红细胞大便有红细胞速尿20mgvi2022-10-22奥曲肽持续泵入，骨穿输血小板，速尿20mgvi，WBC:1.81*109/LNE#:1.*109/LHB:62g/LPLT:40*109/L2022-10-25奥曲肽持续泵入，输红细胞，血浆，血小板灌肠WBC:0.71*109/LNE#:0.82*109/LHB:83g/LPLT:31*109/L四、绘制时间轴2022-10-24奥曲肽持续泵入，输红细胞大便由暗红变黑色，速尿20mgvi，WBC:1.02*109/LNE#:0.55.*109/LHB:54g/LPLT:13*109/L五、绘制人形图入院描述重点：大便带血2天入院血压89/59mmhg三系减少：血小板:11*109/L

血红蛋白:74g/L

中性粒细胞：0.8*109/L入院查体：神志清楚，贫血貌，乏力，便血。小便量少。

（4）评估患者自理能力、跌倒、压疮六、护理查体评分类别首次住院期间住院期间自理能力评分959090压疮评分222222跌倒评分255050意外拔管评分000疼痛评分000（6）该患者现在主要存在哪些护理问题？1有受伤的危险：出血与患者便血，血小板低有关2营养失调：低于机体需要量与患者禁食有关3活动无耐力：与重度贫血有关4口腔粘膜受损与牙龈出血有关六、护理查体

护理诊断1护理目标

护理措施

评价有受伤的危险：出血与患者便血，血小板低有关便血症状减轻1.血小板低于20*109/L绝对卧床休息，避免腹内压骤增，避免感冒、咳嗽，保持大便通畅。血小板升高，床上活动2.监测病人体征，建立静脉通路，补充血容量，正确记录出入量。3.观察患者皮肤，口腔有无出血点，警惕颅内出血。4.用药护理：奥曲肽4.2mg/h持续泵入，止血敏，赛诺克治疗由暗红便变黑七、个性化护理诊断、措施

七、个性化护理诊断、措施病情观察：注意观察病人出血的发生部位、主要表现形式、发展或消退情况；及时发现新的出血、重症出血及其先兆；当血小板计数低于20x10^9/L，可发生严重的自发性出血，特别是内脏出血，甚至是致命性的颅内出血。1.颅内出血死亡最常见的原因：病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大、对光反射迟钝，则提示有颅内出血。2.皮肤出血：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血，高热病人禁用酒精（温水）拭浴降温。3.鼻出血：观察患者鼻腔粘膜有无出血避免诱发因素。4.口腔牙龈出血：观察有无口腔黏膜损伤。

护理诊断2护理目标

护理措施

评价营养失调：低于机体需要量与患者禁食有关患者遵医嘱禁食，静脉补液1.营养支持：遵医嘱输注红细胞、血小板及氨基酸2.心理护理：患者禁食，不知道自己病情，易产生消极心态，关注患者心理健康3.患者出血好转，首次进食后，应少量多次饮水，无不良反应，食少量多餐流食，如蔬菜汁（无渣），水果汁（无果肉），米汤（无米）：第二天食半流质饮食，如：豆花，蔬菜汁，果汁，稀饭等，第三四天食软食，烂面条，燕麦粥，土豆泥等，第五六天食普食，少量，多餐，少油。体重未明显下降七、个性化护理诊断、措施护理诊断3护理目标

护理措施

评价活动无耐力：与重度贫血有关患者活动耐力增加1.纠正患者贫血：输注红细胞2.确保患者能随手触到呼叫器，拉起床栏防跌倒。留陪一人。3.休息与运动：卧床休息为主，保持充足睡眠。避免水温过高和用力擦洗皮肤。4.制定活动计划，逐步提高活动耐力：卧床（踝泵运动）-床边-病房-病区。患者贫血及下肢乏力改善七、个性化护理诊断、措施屈伸运动：躺/坐床上，下肢伸展，大腿放松，缓慢勾起脚尖至最大限度，保持10S。脚尖缓缓下压至最大限度，保持10S。每次20-30组，每日3-4次旋转运动：以踝关节为中心，脚趾作360度环绕，每次运动5分钟，15-20次/分钟七、个性化护理诊断、措施

护理诊断4护理目标

护理措施

评价口腔粘膜受损与牙龈出血有关患者口腔不出血1.病情观察：密切监测生命体征、神志、观察患者血红

蛋白、口腔、鼻腔及大便情况2.饮食护理：避免粗糙、坚硬食物，细嚼慢咽3.预防感染：保持室内空气清新、物品清洁

限制探视人数及次数，避免人群聚集

严格执行无菌操作，避免反复穿刺

保持皮肤清洁、干燥，避免抓伤皮肤未见出血七、个性化护理诊断、措施

八、反思奥曲肽使用有哪些注意事项?患者是否消化道持续出血？患者首次入院，病区介绍是否了解？人文关怀是否到位？

尽力尽智至善至美再次出血的判断1.反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。2.黑便次数增多且粪便稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。3.周围循环衰竭的表现为充分补液|.输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。4.血红蛋白浓度，红细胞计数，血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高。5.在补液足够，尿量正常的情况下血尿素氮持续或再次增高。

尽力尽智至善至美洛赛克为抑制胃酸分泌，提高和保持胃内较高的PH，奥曲肽为止血药物，可明显减少内脏血流量，此药物半衰期短，确保药物持续性。所以联合使用。参考文献[1]李会波奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的效果分析[J].吉林医学,20100728(06):770-786.[2]蔡友银，陈鹏奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的临床效果及预后[J]临床合理用药杂志2022年3月20日第15卷第8期.[3]陈春燕刘瑞立黎碧云奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的效果分析[J].医学理论与实践2022年第35卷第5期.[4]杨思贤，慕奕彤，牛福玉奥美拉唑与生长抑素联合治疗消化道出血患者的止血效果及对患者凝