风湿性心脏瓣膜病课件

风湿性心脏瓣膜病李雪梅风湿性心脏瓣膜病二尖瓣病变二尖瓣狭窄

正常二尖瓣口面积：4-6cm2

轻：1.5-2.5cm2中：1-1.5cm2重：＜1cm2

病理生理改变：左心衰竭→右心衰竭临床表现：早期病人的主诉往往是左心衰竭的表现，逐渐发展到右心衰竭。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣病变二尖瓣关闭不全病理生理改变：左心衰竭→右心衰竭临床表现

风湿性心脏瓣膜病二尖瓣病变二尖瓣脱垂病因：风湿性疾病汽车急停给乘客造成的心脏剪力伤瓣叶本身的病变马凡综合征累及二尖瓣心内膜感染病理生理与临床表现风湿性心脏瓣膜病二尖瓣病变二尖瓣狭窄合并关闭不全病理生理改变：最终导致肺淤血、左右心功能不全。临床表现

风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣病变主动脉瓣狭窄正常主动脉瓣口面积：2-4cm2<1cm2时，就出现临床症状。严重时，

<0.8cm2。轻：≤2.0cm2

重：<1.2cm2

病理生理改变：左心衰竭临床表现：劳力性呼吸困难、劳力性缺血性心绞痛、突发性晕厥风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣病变主动脉瓣关闭不全

病理生理改变：左室功能衰竭临床表现：左心衰竭的表现心肌缺血的症状活动时胸痛、晕厥主动脉瓣狭窄合并关闭不全风湿性心脏瓣膜病三尖瓣病变三尖瓣狭窄合并关闭不全病理生理改变：右心衰竭

临床表现风湿性心脏瓣膜病诊断要点

症状、体征

ECGX-ray

超声心动图右心导管检查左室造影冠状动脉造影风湿性心脏瓣膜病手术适应症二尖瓣成形术的适应症先天性二尖瓣的病变风心病二尖瓣病变缺血性乳头肌病变导致二尖瓣脱垂。风湿性心脏瓣膜病手术适应症二尖瓣置换术的适应症风湿性病变二尖瓣严重增厚、钙化二尖瓣狭窄合并关闭不全成形困难者二尖瓣闭式扩张或球囊扩张再狭窄者二尖瓣成形术失败者

SBE病变不能成形者风湿活动控制在3个月以上，血沉、抗“0”化验正常。术者对成形把握不大，对瓣膜置换熟练

风湿性心脏瓣膜病手术适应症主动脉瓣狭窄诊断明确、有临床症状，及时手术。无明显症状的儿童，随诊，等待手术。有明显的心绞痛或心衰者，争取手术。年龄>70岁，有其他慢性疾患，应慎重。风湿性心脏瓣膜病手术适应症主动脉瓣关闭不全诊断明确，自觉症状不严重，但脉压差明显增大。舒张压<50mmHg，心胸比率>0.55，超声：左室舒张末直径>55mm者，应手术治疗。晚期病人手术风险大，应慎重考虑风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换的术前准备及护理改善心功能预防肺部感染配合医生完成各项化验及检查加强营养心理护理及宣教风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换的术后护理心功能的维护补充及调整血容量呼吸支持维持电解质的平衡注意心率（律）的变化风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换的术后护理

抗凝治疗引流液的观察预防感染和溶血注意听诊瓣膜音心理护理风湿性心脏瓣膜病术后并发症室性心律紊乱原因：主要为血钾过低所致治疗：补钾应用利多卡因发生室颤，立即CPR

预防：注意血钾浓度及时合理补钾风湿性心脏瓣膜病术后并发症心包积液量少时，患者表现为恶心、烦躁等症状。量多时，可致慢性心包填塞。

X-ray、超声可确诊。治疗：闭式引流预防：适时拔管风湿性心脏瓣膜病术后并发症低心排原因：术前危险因素、术中原因治疗：脱机困难或不能脱机者的治疗术后低心排的治疗预防：维护心功能营养支持术中心肌保护

风湿性心脏瓣膜病术后并发症出血原因：切口缝合不当或渗血(凝血功能差)

处理：中和肝素、慎用止血药、应用

PEEP、二次开胸止血。预防：缝合均匀、严密，彻底止血。

风湿性心脏瓣膜病术后并发症急性左心衰竭

原因？临床表现治疗风湿性心脏瓣膜病术后并发症左室破裂

在ICU发生左室破裂的死亡率几乎100%

原因：心肌原发性病变、手术中的损伤处理：迅速床旁开胸，尽快建立体外循环。预防：术中避免损伤瓣环或心室壁及心肌。风湿性心脏瓣膜病术后并发症机械瓣失灵及生物瓣损毁

各种原因导致的瓣叶启闭不良（卡瓣）处理：再次换瓣风湿性心脏瓣膜病术后并发症瓣周漏原因：瓣环组织受损、缝合技术不当、

SBE

诊断：根据临床表现、X-ray、超声。预防：瓣膜大小合适、技术熟练准确预防SBE

治疗：诊断明确应及早二次手术生物瓣撕裂

诊断：超声治疗：修补或再次换瓣

风湿性心脏瓣膜病术后并发症抗凝过量引起出血/血栓形成与栓塞

凝血酶原时间（PT）活动度（A)国际比值（INR）备注标准抗凝值18-22秒25%-40%2.0-3.0

抗凝不足<18秒>40%<2.0抗凝过量>22秒<25%>3.0需减量或需注射VitK对抗

风湿性心脏瓣膜病术后并发症感染性心内膜炎原因：早期SBE多由围术期感染所致，晚期可能来源于患者康复后的菌血症。预防：无菌操作、合理应用抗生素。治疗：内科治疗及手术治疗临床表现

风湿性心脏瓣膜病心房纤颤的复律