慢性肺源性心脏病病人的护理第二章课件

05慢性肺源性心脏病病人的护理第二章主讲人：史春璐镇江市高等专科学校慢性肺源性心脏病病人的护理第八节主讲人：史春璐镇江市高等专科学校【概念】慢性肺源性心脏病：简称肺心病由支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺结构和功能异常肺血管阻力增加，肺动脉高压右心负荷加重，以致右心室肥厚扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。【病因与发病机制】病因:（1）支气管、肺疾病：COPD占80%～90%（2）胸廓运动障碍性疾病：较少见（3）肺血管疾病：特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎。（4）其他：睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、肺切除术后、高原性缺氧等均可导致低氧血症等。【病因与发病机制】发病机制：为什么以上病因会出现肺血管阻力增加？为什么肺血管阻力增加会使右心负荷加重？为什么以上病因会出现肺血管阻力增加？功能性因素：缺氧、CO2潴留、呼酸，血管收缩解剖学因素：肺血管结构变化，肺循环障碍血液黏稠度增加血容量增多【病因与发病机制】发病机制：为什么肺血管阻力增加会使右心负荷加重？肺血管阻力增加导致肺动脉压力增高，使得右心室后负荷增加起先右心发挥代偿作用，导致右心肥厚随着病情进展，右心失代偿，导致右心衰竭【病因与发病机制】发病机制：【临床表现】（一）肺、心功能代偿期（包括缓解期）仅有肺动脉高压和右心室肥厚，而无右心衰竭，临床表现主要是基础病的症状和体征。（二）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要出现呼吸衰竭和右心衰竭的表现，一般以呼吸衰竭为主。1.呼吸衰竭：Ⅱ型呼衰最为多见，主要是缺氧和CO2潴留引起的症状和体征2.右心衰竭：（1）症状：心悸、气促加重、乏力、食欲差、腹胀、恶心、少尿等。（2）体征：水肿；发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常。剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，严重者可有腹水。少数病人可以出现肺水肿和全心衰竭的体征。【临床表现】（三）并发症病情严重时可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等。其中肺性脑病是肺心病患者死亡的首要原因。

肺性脑病是指由于肺部疾病，如肺气肿、慢性支气管炎、肺源性心脏病、呼吸衰竭等引起的二氧化碳潴留、氧气不足。从而导致脑组织受损，出现一系列神经精神障碍的症状。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑翼样震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。【辅助检查】（一）实验室检查1.血液检查：红细胞计数和血红蛋白常增高，血细胞比容正常或偏高；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加；部分患者可出现肝肾功能异常和电解质紊乱。2.血气分析：可判断有无呼吸衰竭及其类型、有无酸碱失衡及类型。3.痰细菌培养：可检出病原菌，从而指导抗生素的使用。（二）X线检查：除肺、胸基础疾病，肺部感染征象外，可出现肺动脉高压、右心室增大征，为诊断慢性肺心病的主要依据。（三）心电图检查：右心室肥大、肺型P波是肺心病心电图的特征性改变。（四）超声心动图检查（一）急性加重期治疗控制感染：感染是诱发加重的主要原因控制呼吸衰竭：维持呼吸道通畅，合理氧疗控制心力衰竭：适当选用利尿剂、正性肌力药物和血管扩张药物（二）缓解期治疗运用中西医结合的综合治疗措施积极治疗原发病，控制急性发作的诱因加强康复锻炼和营养，改善呼吸功能坚持家庭氧疗可以延缓病情进展【治疗要点】【护理措施】（一）一般护理1.休息与活动：根据病人症状、心肺功能、活动耐力决定活动量，以活动后无不良反应，如头晕、出汗及呼吸困难加重等为度2.饮食护理：予高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。如呼吸衰竭时避免含糖高的饮食，心力衰竭出现水肿时限制水、钠盐摄入（二）病情观察观察病人咳、痰、喘等症状的程度和变化，观察呼吸衰竭及心力衰竭情况的变化和其他并发症的情况观察病人精神、神志变化及皮肤黏膜发绀的变化，监测生命体征，动态观察病人心肺体征的变化。监测血氧饱和度、血气分析、电解质等检查的变化【护理措施】（三）对症护理1.保持呼吸道通畅：2.合理氧疗：多采用经鼻导管持续低流量、低浓度吸氧。氧浓度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，必要时可给予面罩或呼吸机给氧。3.水肿的护理：注意观察水肿变化，做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。限制水肿病人水、盐摄入，按医嘱合理应用利尿剂。4.改善睡眠：保持环境安静、舒适，避免强烈光线刺激和噪声。睡前不要运动，保持全身肌肉放松，进行缓慢深呼吸。可温水洗脚、温水浴或背部按摩等促进睡眠。切勿随便使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。【护理措施】（四）用药护理1.利尿剂护理：缓慢、小剂量、间歇给药，避免大剂量利尿。尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠。用药后密切观察水肿变化和神志精神、痰液黏稠情况，有无腹胀乏力、抽搐等。准确记录出入量、体重，监测血电解质。