临床检验技术但婷18课件

临床检验技术主讲人：但婷岳阳职业技术学院目录contents显微镜计数法1质量保证2方法学评价3临床意义白细胞分类计数45参考区间白细胞分类计数对各种白细胞分别计数，即白细胞分类计数（differentialcount，DC）。白细胞分类计数的方法有显微镜分类计数法血细胞分析仪分类计数法（一）方法显微镜分类计数主要是将染色好的血涂片在油镜下根据白细胞形态学特征逐个分别计数（一般计数100～200个白细胞），得出各种白细胞的相对比值或百分率，并注意观察其形态的变化。（一）显微镜计数法1．简要操作

血涂片制备染色低倍镜下检查油镜下分类计数采血高倍镜下检查白细胞分类计数

最佳观察部位：

体尾交界处头体尾体尾交界2．报告方式（1）白细胞分类计数结果：以各种白细胞所占的比值或百分率表示，或者根据白细胞总数计算出各种白细胞的绝对值报告。（2）幼稚或异常白细胞：发现幼稚或异常白细胞，应计算在白细胞分类比值或百分率中。（3）有核红细胞：血涂片中如见到有核红细胞，应逐个计数，但不列入白细胞总数之内，而是报告分类计数100个白细胞的同时见到的有核红细胞个数。（4）寄生虫：如发现疟原虫等应报告。（5）红细胞、血小板的形态：如有异常改变应报告。白细胞分类计数白细胞分类计数（二）质量控制1.标本抗凝血样本应在采集后4小时内制备血涂片，时间过长可引起白细胞的形态改变。2.血涂片制备和染色如样本中白细胞数量少时，需制备多张血涂片。3.镜检部位最好选择在体尾交界处，且按照一定方式规律地移动视野，以免重复、遗漏或主观选择视野。4.镜检白细胞数量根据白细胞的总数而定。一般要求在油镜下分类计数100个白细胞。体尾交界→→（三）方法学评价白细胞分类计数方法学评价方法评价显微镜分类法白细胞分类计数的参考方法，分类结果较准确；设备简单、费用低廉；费时，结果的准确性取决于操作者个人的技术水平血细胞分析仪分类法快速、重复性好，但对于某些细胞不能识别，特别是白血病细胞、异型淋巴细胞和正常单核细胞；只能用于筛查，异常标本必须采用显微镜分类法进行复检白细胞分类计数（四）参考区间白细胞分类计数参考区间（成人）白细胞百分率（%）绝对值（×109/L）中性分叶核粒细胞40～751.8～6.3嗜酸性粒细胞0.4～8.00.02～0.52嗜碱性粒细胞0～10～0.06淋巴细胞20～501.1～3.2单核细胞3～100.1～0.6注：本参考区间适用于静脉血的仪器检测方法。此参考区间来源于中华人民共和国卫生行业标准WS/T405-2012。

白细胞分类计数（五）临床意义二者的临床意义基本一致。（1）中性粒细胞生理性增多：①一天之内一般下午较上午高。②剧烈运动、情绪激动、严寒、暴热。③新生儿。④妊娠5个月以上及分娩时。以上常为一过性增多⑤吸烟者平均白细胞总数比不吸烟者高。1.白细胞总数与中性粒细胞白细胞分类计数中性粒细胞病理性增高严重的组织损伤大量血细胞破坏

急性感染

急性大出血

恶性肿瘤

急性中毒

白血病

（2）中性粒细胞病理性增高白细胞分类计数中性粒细胞病理性减少某些血液病：如再生障碍性贫血

某些感染：伤寒、副伤寒沙门菌

慢性理化损伤

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮

脾功能亢进

（3）中性粒细胞病理性减少白细胞分类计数1．生理变化白天较低，夜间较高，上午波动大，下午较恒定。2．病理变化（1）嗜酸性粒细胞增多：①超敏反应性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、过敏等。②寄生虫病：如蛔虫、钩虫等。③某些皮肤病：如银屑病、湿疹等。④某些血液病：如慢性粒细胞白血病。⑤某些恶性肿瘤，如霍奇金病。⑥某些传染病：如猩红热。⑦某些内分泌疾病，如脑垂体功能低下。2.嗜酸性粒细胞白细胞分类计数2.病理变化（2）嗜酸性粒细胞减少：①伤寒、副伤寒、大手术后。②长期使用肾上腺皮质激素。3．嗜酸性粒细胞计数的其它应用（1）观察急性传染病的预后。（2）观察大手术和烧伤病人的预后。（3）肾上腺皮质功能测定。2.嗜酸性粒细胞白细胞分类计数（1）嗜碱性粒细胞增多①慢性粒细胞性白血病：常伴嗜碱性粒细胞增多，可达10%或更多。②嗜碱性粒细胞性白血病：嗜碱性粒细胞异常增多，可达20%以上，多为幼稚型。③过敏性疾病：溃疡性结肠炎、超敏反应等。④骨髓纤维化和某些转移癌。（2）嗜碱性粒细胞减少多无临床意义。3.嗜碱性粒细胞白细胞分类计数（1）淋巴细胞病理性增多①绝对增多：某些病毒或细菌所致的传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传单等；某些慢性感染，如结核病恢复期也可见淋巴细胞增多，但白细胞总数多正常；急、慢性淋巴细胞性白血病淋巴细胞增多明显，且可导致白细胞总数增高。②相对增多：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等淋巴细胞百分率相对增高。（2）淋巴细胞减少主要见于长期接触放射线或应用肾上腺皮质激素之后，在急性化脓性感染时由于中性粒细胞明显增高可导致淋巴细胞相对减少。4．淋巴细胞白细胞分类计数（1）单核细胞增多正常儿童单核细胞较成人稍高病理性增多见于：①某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、