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文档简介
甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL
二零二五年度医疗责任事故赔偿调解协议甲方(医疗机构):甲方名称:______甲方地址:______甲方联系方式:______法定代表人(如有):______乙方(患者或家属):乙方名称:______乙方地址:______乙方联系方式:______法定代表人(如有):______一、事故描述1.事故发生时间:______事故发生地点:______事故发生原因:______事故对患者造成的伤害:______2.事故处理过程甲方已对事故进行了调查,并采取了相应的处理措施。乙方对事故的处理结果表示认可。二、赔偿协议1.赔偿金额甲方同意向乙方支付赔偿金额共计______元(大写:______)。2.赔偿方式赔偿金额将通过银行转账方式支付给乙方。3.赔偿期限甲方应在合同签订后的______个工作日内完成赔偿支付。三、协议生效及争议解决1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。2.双方对本协议的履行如有争议,应友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。四、其他约定1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。五、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利:有权要求乙方就事故情况进行说明,并有权要求乙方提供相关证据。有权要求乙方进行必要的医疗救治,并有权对乙方提供的医疗救治方案提出建议。义务:对乙方进行赔偿,确保乙方得到合理的补偿。提供事故调解的必要条件,包括但不限于提供调解场所、记录调解过程等。2.乙方权利与义务权利:有权要求甲方对事故进行调查,并有权要求甲方提供事故调查报告。有权要求甲方就事故造成的损失进行赔偿,并有权要求甲方提供合理的医疗救治。义务:积极配合甲方的调查,提供事故发生的相关证据。接受甲方提出的医疗救治方案,并按照甲方的要求进行治疗。六、调解程序1.调解启动双方同意通过调解解决医疗责任事故赔偿纠纷,调解程序由甲方或双方共同委托的第三方机构启动。2.调解方式调解采取书面形式进行,双方应就赔偿事宜进行协商,并达成一致意见。3.调解期限调解期限自调解程序启动之日起,原则上不超过______个工作日。七、赔偿金额与支付1.赔偿金额赔偿金额根据事故造成的损失、乙方治疗费用、误工费等因素确定。2.支付方式赔偿金额通过银行转账方式支付给乙方。3.支付期限甲方应在调解协议达成后的______个工作日内支付赔偿金额。八、协议生效与争议解决1.协议生效本调解协议自双方签字(或盖章)之日起生效。2.争议解决本协议履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、协议的变更与解除1.变更本协议的任何变更需经双方书面协商一致,并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分,具有与本协议同等的法律效力。2.解除除本协议约定的解除条件外,经双方协商一致,可以解除本协议。若一方出现严重违约行为,另一方有权解除本协议,并要求违约方承担相应的违约责任。十、不可抗力1.定义本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于自然灾害(如地震、洪水等)、战争、政府行为(如政策调整、禁令等)等。2.责任免除在不可抗力事件发生期间,双方应互相通知,并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行协议义务的一方不承担违约责任,但应尽力采取措施减少损失。如果不可抗力事件持续超过______天(具体时长),双方应协商解决协议的履行问题,如变更协议内容或解除协议等。十一、争议解决1.协商本协议履行过程中发生的争议,双方应通过友好协商解决。2.仲裁若协商不成,双方同意将争议提交双方共同选择的仲裁机构进行仲裁解决。十二、保密条款1.保密内容双方应对在协议履行过程中知悉的对方医疗信息、事故调查结果以及其他机密信息(包括但不限于患者隐私、赔偿金额等)予以保密。2.保密期限保密期限自协议签订之日起至协议履行完毕后______年(具体时长)止。十三、协议生效与有效期1.生效本协议自双方代表签字(或盖章)之日起生效。2.有效期本协议有效期自生效之日起至双方权利义务履行完毕之日止。甲方代表(签字):______签署日期:______
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