足踝常见病诊断及治疗课件

足踝常见病诊断及(Ji)分型第一页，共六十四页。AO分型系(Xi)统概述分类的基本原则：将每一骨骼的骨折分为三型，再进一步分为三组及其亚组。形成一个3-3-3的递进式等级结构。在此分类中，任何骨折均可通过对以下问题的解答得出其所属类型：哪一块骨？骨的哪一阶段(Duan)？哪一型骨折？属于哪一组？属于哪一亚组？第二页，共六十四页。绿、桔黄、红三种(Zhong)颜色以及涂黑的箭头表示逐渐加重的严重程度：A1表示简单骨折而且愈后较好，而C3骨折则最为复杂且愈后也最差。第三页，共六十四页。长管状骨：尺桡骨、胫腓骨各作为一个骨骼，便有4块长管状骨。1=肱骨、2=尺骨/桡骨、3=股骨、4=胫骨/腓骨用(Yong)数字标明部位：1=近端、2=中段、3=远端。长管状骨的远近端部分各被一方块划定。方块的大小与骨骺是同一长度。在将骨折归结于某一部位之前，必须确定其中心，在简单骨折中，其中心位于楔形最宽的部位水平。在复杂骨折中，只能在复位以后再确定其中心。第四页，共六十四页。上肢(Zhi)分型肱骨近(Jin)端（11）A：关节外单一骨折B：关节外双处骨折C：关节内骨折第五页，共六十四页。上(Shang)肢分型肱骨干（12）A：简单(Dan)骨折B：楔形骨折C：复杂骨折第六页，共六十四页。上(Shang)肢分型肱骨远端（13）A：关节外骨折B：部分关节内(Nei)骨折C：完全关节内骨折第七页，共六十四页。上肢(Zhi)分型桡/尺骨近(Jin)端（21）A：关节外骨折B：单骨关节内骨折C：双骨关节内骨折第八页，共六十四页。上肢(Zhi)分型桡/尺骨骨干(Gan)（22）A：简单骨折B：楔形骨折C：复杂骨折第九页，共六十四页。上肢(Zhi)分型桡/尺骨远端（23）A：关节外骨折B：部分(Fen)关节内骨折C：完全关节内骨折第十页，共六十四页。下(Xia)肢分型股骨近端（31）A：粗隆部位骨折B：股骨颈(Jing)骨折C：股骨头骨折第十一页，共六十四页。下肢(Zhi)分型股骨近端（32）A：简单骨折，螺旋B：楔形骨折C：复(Fu)杂骨折第十二页，共六十四页。下(Xia)肢分型股骨远(Yuan)端（33）A：关节外骨折B：部分关节内骨折C：完全关节内骨折第十三页，共六十四页。下肢分(Fen)型胫/腓骨近端（41）A：关节外骨折(Zhe)B：部分关节内骨折C：完全关节内骨折第十四页，共六十四页。涉(She)及足踝创伤分型胫(Jing)/腓骨骨干（42）A：简单骨折B：楔形骨折C：复杂骨折第十五页，共六十四页。胫腓骨骨干(Gan)--42A简单骨折A1简单骨折(Zhe)，螺旋腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折A2简单骨折，斜形（≥30°）腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折A3简单骨折，横断（＜30°）腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折第十六页，共六十四页。胫腓骨(Gu)骨(Gu)干--42B楔形骨(Gu)折B1楔形骨折，螺旋楔形腓(Fei)骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折B2楔形骨折，弯曲楔形腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折B3楔形骨折，粉碎楔形腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折第十七页，共六十四页。胫腓骨骨干--42C复(Fu)杂骨折C1螺旋(Xuan)形两块中间折块三块中间折块多于三块中间折块C2复杂骨折，多段形

有一个中间骨块有一个内侧骨块，另有楔形骨块有二个中间骨块C3复杂骨折，无规律有2~3个内侧骨块有局限性爆裂（＜4cm）

有广泛爆裂（≥4cm）第十八页，共六十四页。涉及足(Zu)踝创伤分型胫/腓骨远端（43）A：关节外骨折B：部分关节内(Nei)骨折C：完全关节内骨折第十九页，共六十四页。胫/腓骨远端--43A关(Guan)节外骨折A1关(Guan)节外骨折，干骺端简单骨折螺旋斜形

横断A2关节外骨折，干骺端楔形骨折后外侧撞击

前内侧楔形骨折线延至骨干A3关节外骨折，干骺端复杂骨折

三块内侧骨块多于三块内侧骨块骨折线延至骨干第二十页，共六十四页。胫/腓(Fei)骨远端--43B部分关节内骨折B1部分关节内骨折，简单劈裂

冠状面矢状面干骺(Hou)端粉碎B2部分关节内骨折，劈裂--压缩冠状面

矢状面中心骨折块B3部分关节内骨折，粉碎压缩

冠状面矢状面干骺端粉碎第二十一页，共六十四页。胫/腓骨远端--43C完全(Quan)关节内骨折C1完全关节内骨折，关节简单，干骺端简单

无压(Ya)缩有压缩骨折线延至骨干C2完全关节内骨折，价格简单，干骺端粉碎不对称嵌插无不对称嵌插骨折线延至骨干C3完全关节内骨折，粉碎骨骺

骨骺--干骺端骨骺--干骺端--骨干第二十二页，共六十四页。涉及足踝(Huai)创伤分型胫/腓骨踝关节部分（44）A：下胫腓联合(He)以下损伤B：经下胫腓联合的腓骨骨折C：下胫腓联合以上损伤第二十三页，共六十四页。踝关节部分--44A下胫腓联合(He)以下损伤A1下胫腓联合(He)以下损伤，单独外侧副韧带断裂外踝尖撕脱骨折

外踝横断骨折A2下胫腓联合以下损伤，伴内踝骨折外侧副韧带断裂外踝尖撕脱骨折

外踝横断骨折A3

下胫腓联合以下损伤，伴后--内踝骨折外侧副韧带断裂外踝尖撕脱骨折外踝横断骨折第二十四页，共六十四页。踝关节部分--44B经下胫腓联合的(De)腓骨骨折B1经下胫腓联合的腓骨骨折，单独简(Jian)单简单伴下胫腓前韧带断裂粉碎B2经下胫腓联合的腓骨骨折/合并内侧损伤简单，伴内侧副韧带、下胫腓前韧带断裂

简单，伴内踝骨折，下胫腓前韧带断裂粉碎B3经下胫腓联合的腓骨骨折伴内侧损伤和Volkman（后外唇骨折）腓骨简单，伴内侧副韧带断裂腓骨简单，伴内踝骨折腓骨粉碎，伴内踝骨折第二十五页，共六十四页。踝关节部(Bu)分--44C下胫腓联合以上损伤C1下胫腓联合以上损伤，简单腓骨骨干骨折伴(Ban)内侧副韧带断裂伴内踝骨折伴内踝骨折及Volkman（Dupuytren）

C2下胫腓联合以上损伤，腓骨骨干骨折，粉碎伴内侧副韧带断裂

伴内踝骨折伴内踝骨折及Volkman（Dupuytren）C3下胫腓联合以上损伤，腓骨近端损伤无短缩，无Volkman

有短缩，无Volkman内侧损伤和Volkman第二十六页，共六十四页。Pilon骨(Gu)折的Ruedi—Allgower分型I型：仅累(Lei)及关节面的骨折，骨折线有分离但无移位；II型：仅累及关节面的骨折，骨折线分离且有移位，但无或轻度粉碎；III型：骨折累及到干骺端和关节面，且为粉碎性骨折。第二十七页，共六十四页。基于X－ray

改良Essex-Lopresti’分(Fen)类MechanismofinjuryaccordingtoEssex-Lopresti.A–C.关(Guan)节压缩骨折块

D–F.舌形骨折块第二十八页，共六十四页。Sanders分(Fen)型II型(Xing)III型IV型基于CT扫描第二十九页，共六十四页。第三十页，共六十四页。第三十一页，共六十四页。Lisfranc骨折(Zhe)

QuenuandKuss

分型A型（同向型）脱位：即所有5个(Ge)跖骨同时向一个(Ge)方向脱位。B型（单纯型）脱位：仅有1个或几个跖骨脱位。分为B1型：单纯第一跖骨脱位；B2型：外侧数个跖骨脱位并常向背外侧脱位。C型（分离型）脱位：第一跖骨与其他4个跖骨向相反方向移位。分为C1型：只波及部分跖骨；C2型：波及全部跖骨。第三十二页，共六十四页。距(Ju)骨颈骨折损伤机制：踝关节背屈

1，后关节囊撕(Si)裂

2，距骨颈骨折无移位

3，距下关节脱位

4，距骨体脱位第三十三页，共六十四页。距(Ju)骨颈骨折距骨颈骨折分类（Hawkin)Ⅰ型：距骨颈无移位骨折Ⅱ型：距骨颈移位骨折，距下(Xia)关节脱位Ⅲ形：距骨颈移位骨折，距下、胫距关节脱位Ⅳ型:距骨颈移位骨折,距下、胫距、距舟关节脱位第三十四页，共六十四页。Ⅰ型距骨颈(Jing)无移位骨折第三十五页，共六十四页。Ⅱ型(Xing)距骨颈移位骨折，距下关节脱第三十六页，共六十四页。Ⅲ型距(Ju)骨颈移位骨折，

距(Ju)下、胫距(Ju)关节脱位第三十七页，共六十四页。Ⅳ型距骨颈骨折

距舟、胫距及距下关(Guan)节脱位第三十八页，共六十四页。第三十九页，共六十四页。距(Ju)骨体骨折占距骨骨折的13%-23%坏死率25%-50%创伤性(Xing)关节炎50%多为高处坠落伤、垂直压力所致第四十页，共六十四页。距(Ju)骨体骨折Sneppen分类Ⅰ型：距骨滑车关节面软骨骨折Ⅱ型：距骨体骨折（矢状面、冠(Guan)状面、横行）Ⅲ型：距骨后突骨折Ⅳ型:距骨体外侧突骨折Ⅴ型：距骨体压缩粉碎性骨折第四十一页，共六十四页。距骨滑车关节(Jie)面软骨骨折（Ⅰ型）第四十二页，共六十四页。距骨体骨折(Zhe)Ⅱ型

（矢状面、冠状面、横行）第四十三页，共六十四页。距骨后突(Tu)骨折Ⅲ型第四十四页，共六十四页。距骨(Gu)外侧突骨(Gu)折Ⅳ型第四十五页，共六十四页。距骨(Gu)内侧突骨(Gu)折正侧位片无明显骨折，外旋30°拍照可见(Jian)内侧突骨折A第四十六页，共六十四页。距骨体压缩(Suo)粉碎性骨折Ⅴ型第四十七页，共六十四页。距骨(Gu)头骨(Gu)折占全部距骨骨折(Zhe)的5%常累及距舟关节第四十八页，共六十四页。距骨(Gu)头骨(Gu)折诊断:病史肿胀、压痛影像学诊断：正(Zheng)、侧、斜位片

CT第四十九页，共六十四页。距骨(Gu)头骨(Gu)折第五十页，共六十四页。距骨头(Tou)骨折矢(Shi)状面劈裂内侧面压缩内外第五十一页，共六十四页。拇外(Wai)翻角（HalluxValgusAngleHVA；又称HAAHalluxabductusangle）第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常<20°。拇外翻(Fan)常用角度测量第五十二页，共六十四页。跖间角(IntermetatarsalAngleIMA)

第一、二跖骨(Gu)纵轴延长线之夹角，正常6~11°。第五十三页，共六十四页。趾间角（InterphalangealAngleIPA)

第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延(Yan)长线之夹角，正常11~18°。第五十四页，共六十四页。近侧关节固定角（ProximalArticularSetAnglePASA)

第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之(Zhi)夹角，正常3~8°。第五十五页，共六十四页。远侧关节固定角（DistalArticularSetAngleDASA)

第(Di)一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1~7°。第五十六页，共六十四页。跖楔角（MetatarsalCuneiformAngleMCA)

第一跖骨近(Jin)侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，正常6~10°。第五十七页，共六十四页。关节适应测量：

A.两条线平行，称(Cheng)为关节适合。

B.两条线不平行，但交点交与关节之外，称为关节不适合。

C.两条线不平行，但交点交与关节之内，称为关节半脱位。第五十八页，共六十四页。拇外翻的(De)分型按物理检查分型：轻度：外翻的拇趾与其它的趾不发(Fa)生挤压。中度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压。重度：外翻的拇趾与第二趾相互重叠。

正常轻度中度重度第五十九页，共六十四页。X线测量严重程度分型（Mann分型）：轻度：HVA＜30°，IMA＜13°，跖趾关节适合，籽骨位置4。中度：HVA30°—40°，IMA13°—16°，跖趾关节不适合，籽骨位置6—7。重度：HVA＞40°，IMA＞16°，胫侧籽骨脱位，拇(Mu)趾外偏挤压第二趾形成骑跨趾。

第六十页，共六十四页。按病理(Li)变化分型：

Ⅰ型：以IPA增大为主而PASA、IMA均正常。

Ⅱ型：单纯HVA增大，其它角度在正常范围。

Ⅲ型：以PASA增大为主，IMA正常或轻度增大。

Ⅳ型：以IMA增大为主，其它基本正常。

Ⅴ型：以MCA增大为主，其它基本正常。

Ⅵ型:跖趾骨性关节炎型。

Ⅶ型：混合型。Ⅰ第六十一页，共六十四页。

Ⅰ型(Xing)

Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型