内科主治医师考试题-《相关专业知识》试卷及答案解析（一）

内科主治医师考试题—《相关专业知识》试卷及答案解析（一）

一、A1

1.以下不属于心血管疾病的危险因素是

4吸烟

8.总胆固醇6.8mmol/L

C有糖尿病病史

。.其父亲45岁患有高血压、冠心病

£.其体重指数22kg/nr

【正确答案】E

【答案解析】心血管疾病的危险因素：吸烟、高脂血症（总胆固静＞5.72mmol/L或低密度

脂蛋白胆固醇＞3.3mmol/L）、糖尿病，年龄（男性＞55岁，女性＞65岁），早发心血管疾病

家族史（一般亲属发病年龄＜50岁），肥胖（体重指数＞28kg/m2）。

2.判断急性心肌梗死面积最有价值的是

40波的宽度，深度

&白细胞增加的程度

C疼痛和持续时间

。.血沉增快的程度

£血清CK-M8增高的程度

【正确答案】E

【答案解析】CK-MB是肌酸激醐同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低

与心肌梗死的范围呈正相关。

3.肥厚型心肌病超声心动图显示舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比为

A.^l：1.3

A2/：4

C.2/：1.5

D,^l：2

E=1：2.5

【正确答案】A

【答案解析】肥厚型心肌病超声心动图显示舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比Nl：1.3,

间隔运动低下。

4.下列关于心力衰竭的叙述，错误的是

人心室充盈和（或）射血能力受损

A心排血量能满足机体代谢的需要

c是伴有临床症状的心功能不全

D常伴循环充血

£有心功能不全不一定有心力衰竭

【正确答案】B

【答案解析】心力衰竭是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，同时出

现肺循环和（或）体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭。心功能不全是指

心脏收缩或舒张功能异常，其中一部分心功能不全没有临床症状，另一部分伴有临床症状，

称心力衰竭。慢性左心衰时主要为肺循环淤血和心排量减低，慢性右心衰主要表现为体循环

淤血。因此无论左心衰，还是右心衰都是被动性淤血，而不是肺循环的主动充血。心力衰竭

早期由于心肌代偿性收缩，心排出量可维持在正常范围内。

5.发生阵发性室上性心动过速治疗中处理错误的是

4刺激迷走神经

&腺昔

C维拉帕米

。普罗帕酮

£：心脏移植

【正确答案】E

【答案解析】治疗阵发性室上性心动过速的有：刺激迷走神经、使用腺背、维拉帕米、普

罗帕酮、毛花背丙、伊布利特、直流电复律、超速起搏、射频消融。

6.有关窦性心动过速的治疗错误的是

4无症状的无需治疗

&有症状的进行病因治疗和去除诱因

C严重者可用B受体阻滞剂

。不可用维拉帕米治疗

£症状严重药物治疗无效可用窦房结导管消融治疗

【正确答案】D

【答案解析】有症状的进行病因治疗和去除诱因，症状严重者可用0受体阻滞剂，有应用

禁忌者可选用维拉帕米和地尔硫卓。

7.下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现

4勿间期及RR间期均不等

&相邻的间期进行性缩短

C包含受阻p波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍

。最常见的传导比例为4:2

E受阻P波前的一个PR间期延长

【正确答案】C

【答案解析】二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心

室；②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的

RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3:2和5:4。

8.心绞痛和晕厥常见于

4二尖瓣狭窄

&主动脉瓣关闭不全

。.二尖瓣关闭不全

。.主动脉瓣狭窄

E三尖瓣狭窄

【正确答案】D

【答案解析】主动脉狭窄典型的症状是：呼吸困难、运动性晕厥、心绞痛。

9.单纯二尖瓣狭窄患者可有

a左房扩大，右房缩小

&右房扩大，左房缩小

C右室缩小，左房扩大

。.左室缩小或正常，左房扩大

工左房扩大，左室扩大

【正确答案】D

【答案解析】二尖瓣狭窄时，X线检查可见左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有

双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段。

还可有右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和

含铁血黄素沉着等征象。故选D。

10.目前，我国采用国际上统一的血压水平。根据WHO/ISH对血压水平的定义和分类，正常

血压描述正确的是

4收缩压W/40””"侑,舒张压

&收缩压,舒张压W/WnmiHg

C收缩压忘源面用/,舒张压＜9所"”为

。收缩压,舒张压

E收缩压＜/20"»nHg,舒张压

【正确答案】E

【答案解析】血压水平的定义和分类

11.克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是

4青霉素

女红霉素

C氨基糖苗类抗生素

D耐青霉素酣的半合成青霉素

E甲硝嘤

【正确答案】C

【答案解析】克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是氨基糖昔类抗生素。

12.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

，细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

&病变中的炎性渗出液黏稠而重

C肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

D肺泡内的纤维蛋白渗出较多

£：肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞

【正确答案】B

【答案解析】克雷自杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可

早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。X线呈多样性，好发于右肺

上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下

坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。故选B。

13.慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的

，介亢ffig示肺动脉高压

&干湿啰音提示支气管内有感染

c三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚

。.剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚

£颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰

【正确答案】D

【答案解析】D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。

14.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

4持续吸氧

&使用强效利尿剂

c静注糖皮质激素

。.立即胸腔穿刺排液

£静注氨茶碱

【正确答案】D

【答案解析】只有排出胸腔积液，液体不压迫肺部和气管，才能解决呼吸困难的问题。

15.根据下列哪项可以诊断支气管哮喘

4氨茶碱治疗有效

&双肺布满湿性啰音

CX线检查双肺过度充气，透亮度增加

。.动脉血气分析有呼吸性酸中毒

E反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解

【正确答案】E

【答案解析】支气管哮喘根据临床表现、临床分期及检查应作出确诊。典型的支气管哮喘

出现反复发作的胸闷、气喘及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等

先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为唯一症状（咳

嗽变异型哮喘）。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。

有些症状轻重可自行缓解，但大部分需积极处理。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相

哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣

音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。

16.下列诊断支气管哮喘的依据中，哪一项是错误的

4有反复发作的支气管哮喘史

反发作时有呼气性呼吸困难

C肺部满布哮鸣音

。支气管扩张药治疗有效

E.发作性吸气性呼吸困难

【正确答案】E

【答案解析】典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣

音。吸气性呼吸困难为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞所致，不是支气管哮喘的表现。

17.重症支气管哮喘患者行机械通气治疗，下述不正确的是

4容易产生人机对抗,常常需要使用镇静剂和肌松剂

以执行保护性机械通气策略，设置小潮气量(7~lOMkg)

C为对抗患者存在的内源性PEEP,可设置低值PEEP

。.吸呼比的设置为1：1~1:1.5

£合并脑水肿时不应实施可容许性高碳酸血症的通气策略

【正确答案】D

【答案解析】重症哮喘时肺内过度充气，故此时吸呼比需比常规吸呼比值(1:1〜1:1.5)要

小。

18.40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人，下列哪项检查最有意义

4胸部CT检查

&痰脱落细胞检查

C胸水癌胚抗原测定

D胸水脱落细胞检查

E胸水中测定

【正确答案】D

【答案解析】疑诊癌性胸膜炎的病人，需要检查胸水中是否有癌细胞。

19.不支持结核性胸水诊断指标的是

4胸水抗结核抗体阳性

8.胸水ADA>45U/I.

C胸水比重>1018

D胸水透明质酸酶增高

£胸水铁蛋白＜05g/L

【正确答案】D

【答案解析】

20.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

4急性广泛心肌梗死

&急例重心肌缺氧

c右心功能不全

。.左心功能不全

E.合并脑血管意外

【正确答案】B

【答案解析】肺心病患者的发病基础就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，诱发室颤，引起

死亡，因此这道题的正确答案选B。

21.肝硬化治疗原则哪项不对

4高维生素饮食

8忌用对肝脏有损害的药物

C休息

。.高热量高蛋白饮食

£.肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗

【正确答案】D

【答案解析】肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。

22.慢性胃炎的特异症状是

4进食后中上腹疼痛

代饥饿时上腹痛

C.呕吐苦水

。反复上消化道出血

E.以上都不是

【正确答案】E

【答案解析】慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E

临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢

性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛胀、

泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴

黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

23.提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是

4纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钦餐检查

反纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钢餐检查

C胃液细胞学检查，粪便隐血试验，X线钢餐检查

。.胃液细胞学检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查

£纤维胃镜检查，粪便隐血试验，X线钢餐检查

【正确答案】A

【答案解析】胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插

胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞，可提高阳性率，早发现、早诊断是提高胃癌疗效

的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线领餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时

定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近

期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸

缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。

24.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是

4溃疡大小

区大便潜血

。.胃液分析

。胃黏膜组织病理学检查

£幽门螺杆菌例，检查

【正确答案】D

【答案解析】溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏

膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并

无帮助。

二、A2

1.老年男性患者，大量蛋白尿、低蛋白血症，己确诊肾病综合征。对于感染并发症，防治措

施不恰当的是

4一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗

8有明确感染灶者应尽快去除

C严重感染难控制时应考虑减少或停用激素

。.通常在激素治疗时需应用抗生素预防感染，否则达不到预防目的

£在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，可能诱发真菌二重感染

【正确答案】D

【答案解析】通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反

而可能诱发真菌二重感染。

2.男，62岁，双下肢水肿，尿检蛋白尿(++++),血白蛋白28g/L,穿刺肾活检病理诊断为

膜性肾病。关于临床免疫抑制剂的应用不恰当的是

4免疫抑制剂常须与糖皮质激素联合应用

代目前临床上常用的免疫抑制剂有环抱霉素4他克莫司（相5%）、麦考酚吗乙酯和来氟米特等

C不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗

。依据免疫抑制剂的作用靶目标，制定个体化治疗方案

后根据循证医学的研究结果，针对不同的病理类型，提出相应治疗方案

【正确答案】A

【答案解析】部分患者因对糖皮质激素相对禁忌或不能耐受（如未控制糖尿病、精神因素、

严重的骨质疏松），及部分患者不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独

应用免疫抑制剂治疗（包括作为初始方案）某些病理类型的肾病综合征，如局灶节段性肾小

球硬化、膜性肾病、微小病变型肾病等。故选A。

3.女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢浮肿，查BP100/70mmHg,心肺正常，尿蛋白（+++）,

红细胞0〜1个/HP,血浆白蛋白30g/L,最可能的诊断为

4急性肾炎

&肾病综合征

C慢性肾炎

。.肾淀粉样变

£泌尿系感染

【正确答案】B

【答案解析】肾病综合征的诊断标准包括：

1.大量蛋白尿＞3.5g/d；

2.低白蛋白血症＜30g/L；

3.水肿;

4.高血脂。

其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。

4.男性，15岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/d

治疗4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应

4减少泼尼松用量

8加用环磷酰胺

C静脉滴注白蛋白

。继续原治疗不变

£加用抗生素预防感染

【正确答案】D

【答案解析】临床拟诊：肾病综合征（轻微病变），泼尼松用药至少6〜8周，继续原治疗不

变。

5.患者，男，27岁，诊断为原发性肾病综合征，初次常规治疗每日用泼尼松60mg,6周后

尿蛋白仍为（+）,此时应采取的措施是

4将泼尼松加量到flOmg/d

&改为顿米松

C改用环磷酰胺

。.用原量继续观察

£减少泼尼松量到40mg/dt加用免疫抑制剂

【正确答案】D

【答案解析】糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松lmg/kg,口服8周，必要时可延长至

12周。缓慢减药，长期维持.

6.患者女，35岁。右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，5年前有类似病史。尿常规

示白细胞25个/HP,红细胞5个/HP,蛋白（+），血常规白细胞总数升高。静脉肾盂造影未

见异常。最可能的诊断是

，急性膀胱炎

&慢性膀胱炎

C慢性肾盂肾炎急性发作

D慢性肾盂肾炎

E.急性肾盂肾炎

【正确答案】E

【答案解析】起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、

尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+）,呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

7.患者女，30岁，突发寒战、高热，伴腰痛，尿频尿急尿痛3天就诊。查体，肾区有叩击痛,

化验：尿蛋白（+）,镜检白细胞满视野，白细胞管型1〜2个/HP。最可能的诊断是

4急性膀胱炎

&急性肾盂肾炎

c慢性肾小球肾炎急性发作

。慢性肾盂肾炎隐匿性

£急性肾小球肾炎

【正确答案】B

【答案解析】起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、

尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+）,呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

8.患者，37岁，男性，3天前急起高热、寒战伴尿频尿急入院，查体示：体温39℃,心肺无

异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-）,镜检红细胞2〜5个

/HP、白细胞10〜15个/HP,首先考虑的诊断

4急性肾小球肾炎

8急性肾盂肾炎

c急性膀胱炎

D肾结核

£肾结石

【正确答案】B

【答案解析】起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、

尿痛等尿路刺激征。尿液混浊，呈脓性或血尿，腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾盂肾炎

的临床表现。

9.男，76岁，尿频、夜尿增多5年，伴有排尿困难、尿不尽。近3天发热，尿频、尿痛加

重，查体：体温38.2℃。尿常规：白细胞（+++）,红细胞（++）,尿比重降低，中段尿细

菌培养为阳性，下腹B超示膀胱内有结石影，进一步检查首先考虑

4腹部x线平片

代静脉肾盂造影

c膀胱镜

D肾功能

E直肠指诊

【正确答案】B

【答案解析】根据患者临床表现可初步诊断为前列腺增生、膀胱结石，患者已有5年尿路

梗阻病史，尿白细胞（+++）,中段尿细菌培养为阳性，目前考虑慢性肾盂肾炎，首先考虑

静脉肾盂造影，可见肾盂肾盏变形、缩窄。

10.女，55岁，寒战、发热，全身酸痛，尿频、尿急2天。体检：血压140/85mmHg,腰痛。

尿常规：蛋白（++）,白细胞满视野，红细胞8〜10/HP,中段尿细菌培养为阳性。静脉肾盂

造影中见肾盂，肾盏变形。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者的治疗

原则是

4选用细菌敏感而毒性较小，且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素

所采用短疗程3天疗法

C如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用大剂量抑菌疗法

。必要时，应选用革兰氏阴性杆菌敏感抗生素庆大霉素

£该患者病情较轻，应在门诊口服药物治疗

【正确答案】A

【答案解析】A是正确的。

采用较长疗程，以期达到彻底清除细菌的目的；如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，

采用低剂量长疗程的抑菌疗法；避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素；该患

者病情重，全身中毒症状明显，需住院治疗，应静脉给药。

11.某患者男，70岁，近半年来经常忘记自己家的位置，甚至自己下一步要做什么，有时候

都记忆不清，去医院检查，诊断为血管性痴呆。请问以下处理哪些是不正确的

儿戒烟

8抗血小板聚集

C服用胆碱酯酶抑制剂

D服用抗精神药物

上服用地西泮

【正确答案】E

【答案解析】治疗原则包括防治卒中、改善认知功能及控制行为和精神症状。

1.防治卒中：治疗卒中和认知障碍的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病及心脏病的

控制、戒烟等；早期诊断和治疗卒中；预防卒中再发，如抗血小板聚集、抗凝治疗及颈动脉

内膜剥离术等。

2.改善认知功能症状的治疗：目前尚无认知功能症状治疗的标准疗法。一些研究证据显

示，尼莫地平、胞二磷胆碱、美金刚烷、丙戊茶碱、银杏叶制剂、脑活素等对血管性痴呆症

状的治疗有一定效果和应用前景。胆碱酯酶抑制剂对血管性痴呆的症状治疗也可能有效，包

括多奈哌齐、艾斯伦和加兰他敏等。根据临床试验的证据，这些药物已经用于AD,治疗血

管性痴呆是否有效，目前正在进行临床试验中。

3.控制行为和精神症状根据症状使用相应的抗精神药物。

12.张老太太，65岁，老年性痴呆5年，患者生活能力下降，自己扣纽扣、系鞋带慢慢出现

困难，分不清白天黑夜，夜晚到处乱走，不睡觉，常怀疑保姆偷她的东西。下列处理正确的

是

4选择系带的鞋子，锻炼病人的生活自理能力

区定时进食，避免与其他人一起进食

C经常的改变屋内摆设，给病人刺激

D不要和病人争执有没有人偷去她的东西

£限制病人夜间出来活动

【正确答案】D

【答案解析】老年痴呆病人的日常生活能力下降，要尽量选择简单舒适衣物、鞋子穿着，

避免太多纽扣的衣服，不要选择系带鞋子；进食方面应定时进食，最好与他人一起进餐；作

息时间和常用物品陈设尽量不要改变，以便于病人记忆，避免造成病人不安；对于病人的异

常行为如责备他人偷去东西时，不要过分看重病人的指责，也不要和他们争执，因为病人未

必能接受常理的解释；对于晚间滋扰他人的行为，应鼓励病人白天多进行体力活动，以减少

白天睡眠；陪伴病人一段时间后，诱导病人重新入睡，不能单纯地限制病人夜间活动。

13.男性，26岁。突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。诊断最

大可能是

4全面强直-阵挛发作

&精神运动性发作

c失神发作

D杰克逊癫痫

£部分性感觉性癫痫

【正确答案】D

【答案解析】异常运动从局部开始，沿皮层功能区移动，如从手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-

面部逐渐发展，称为杰克逊（Jackson）发作。

14.19岁高中男性，体育课上突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩

展。诊断最大可能是

儿全面强直-阵挛发作

&部分性感觉性癫痫

c杰克逊癫痫

。.精神运动性发作

工失神发作

【正确答案】C

【答案解析】异常运动从局部开始，沿皮层功能区移动，如从手指-腕-前臂-肘-肩-口角-面

部逐渐发展，称为杰克逊（Jackson）发作。

15.男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右，脑电图显

示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是

4癫痫小发作

&癫痫大发作

C精神运动性发作

。.局限性发作

E儿童良性发作

【正确答案】A

【答案解析】①大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、

视听和嗅觉障碍。发作时（痉挛发作期），有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌

倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加

重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫（如舌被咬破出现血沫）。部分病人有大小便

失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡（昏睡期），此后意识逐渐恢复。

②小发作，可短暂（2~15秒）意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时

可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。

③精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作（如吮吸、咀嚼、

寻找、叫喊、奔跑、挣扎等）。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数

小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。

④局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作

性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。

16.患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续5〜6分钟恢复，发作当

时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者

叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病

4瘠病

&特发性失神发作

C症状性失神发作

。.特发性全面强直-阵挛发作

£症状性全面强直-阵挛发作

【正确答案】D

【答案解析】本题选D。

原发性癫痫也叫特发性癫痫，无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。

继发性癫痫或症状性癫痫：也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。

教材中有如下描述：癫痫的分类非常复杂（2001年公布的国际癫痫分类约52种）。

脑电图和发作的最初症状提示发作起于一侧、没有意识丧失称为部分发作。

起于双侧、伴意识丧失称为全身性发作。

17.一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，

全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟，发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回

忆，初步考虑为

4嬉病痉挛发作

&杰克逊(Jackson)癫痫

C去大脑强直

。癫痫全面•强直阵挛发作

E震直瓶痹

【正确答案】D

【答案解析】癫痫全面-强直阵挛发作，也叫大发作，是全身性发作中最常见的发作类型，

以婴儿和少年最为常见，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。可由光、声刺

激诱发，过度劳累、激动、饥饿、过饱、上感等因素可加重发作。典型的发作过程可以分为

以下儿个阶段：①先兆期：发生率约为45%,症状为上腹部不适，情绪不稳，感觉异常以

及一些难于描述的感觉。②强直期：患者突然丧失意识，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，

头向后仰，双眼上翻，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张开，然后闭合，喉肌痉

挛，约持续10〜20秒。强直期易造成意外创伤。③阵挛期：全身肌肉发生节律性收缩，幅

度逐渐增大，并延及全身，呈间歇性屈曲痉挛，频率逐渐减缓，约持续1〜3分钟，在一次

强烈痉挛之后，突然停止。④恢复期：这一期患者多处于昏睡状态，经10多分钟或数小时睡

眠后清醒，清醒后对发作的情况完全不能记忆，自觉头痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。

杰克逊(Jackson)癫痫，大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发

作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐。

18.男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展，诊断最

大可能是

4全面性强直一阵挛发作

区精神运动性发作

c失神发作

。.杰克逊(Jackosn)癫痫

£部分性感觉性癫痫

【正确答案】D

【答案解析】Jackon（杰克逊）癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表

现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇

指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识

不清。

19.男性，77岁。突发惊厥，二便失禁。查体见瞳孔扩大，对光反射消失。该患者可能是

4脑出血

&脑膜炎

C脑炎

。.高血压病

E癫痫大发作

【正确答案】E

【答案解析】癫痫大发作可出现突发惊厥，二便失禁，查体见瞳孔扩大，对光反射消失。

20.患者，男性，48岁，右上肢无力、活动受限半年入院。患者半年前出现右手指活动受限，

无力等症，当时未做特殊处理；随后出现手部发麻感，且肌肉逐渐萎缩，以大、小鱼际肌最

为明显，双手呈鹰爪样畸形；查体：Hoffmann征阳性，上肢腱反射亢进，无感觉障碍，余

未见明显异常；初步印象诊断可能性最大的是

4进行性延髓麻痹

&进行性肌萎缩

C原发性侧索硬化

。肌萎缩侧索硬化

E多灶性运动神经病

【正确答案】D

【答案解析】肌萎缩侧索硬化多见男性，45岁以上发病，首发症状常以一侧或双侧手指活

动无力，受限为特点，且肌肉萎缩，逐渐向上蔓延，起初以大、小鱼际肌、骨间肌为主，双

手可呈鹰爪形，患者无客观感觉障碍，但有主观感觉症状如麻木；查体可见Hoffmann征阳

性，上肢腱反射亢进，无感觉障碍随后病情发展还可继续向上累及前壁、上臂和肩胛肌群，

最后可累及面肌和咽喉肌。另外B项进行性肌萎缩与本例无论是首发症状还是肌肉萎缩特

点都是非常相似的，两者区别在于进行性肌萎缩仅有下运动神经元病变，而肌萎缩侧索硬化

是上、下运动神经元都有病变，所以进行性肌萎缩没有病理征阳性的特点，故以此可做鉴别。

A首发症状常以发音障碍为特点，声音嘶哑、吞咽困难等；C首发症状常为双下肢对称性僵

硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。E同样也是下运动神经元损害。

21.女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月；6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为

排除甲亢，最可靠的检查是

4心肌酶

B.FTlyFT,

C.rT；

D.TT*TTt

E.TSH

【正确答案】B

【答案解析】游离T3、游离T4、游离T4指数（FT。为具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG

影响，是诊断临床甲亢的首选指标。

22.男性，50岁，甲亢，⑶I治疗后出现下列症状，其中不是⑶I治疗的并发症是

4打鼾,嗜睡

&突眼加重

C水肿

D甲状腺肿大更加明显

£.便秘

【正确答案】D

【答案解析】⑶I治疗后可以出现甲减，表现为水肿、便秘、嗜睡等，也可出现突眼加重。

23.男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘吠酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临

床诊断为碘甲亢，治疗中下述哪项描述是错误的

4停服含碘制剂后数月可自行恢复正常

&极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重

c同位素适用于本型甲亢的治疗

。抗甲状腺药物治疗效果好

£.妊娠期慎用

【正确答案】C

【答案解析】碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好,

包括碘131亦是如此。

24.男性，50岁，甲亢，⑶I治疗后出现下列症状，其中不是⑶I治疗的并发症是

4打鼾，嗜睡

&突眼加重

C水肿

D甲状腺肿大更加明显

£便秘

【正确答案】D

【答案解析】⑶I治疗后可以出现甲减，表现为水肿、便秘、嗜唾等，也可出现突眼加重。

25.女，38岁，Graves病甲状腺次全切除术后10年。近4个月心慌、怕热、多汗、手颤抖,

体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴噗2周后因严重药疹而停药。

下一次治疗应

4他巴嘤加抗过敏药物

&改用丙基硫氧喀咤

c改用B受体阻滞剂

D再次手术治疗

工用核素治疗

【正确答案】B

【答案解析】甲亢治疗药物：适应证为轻中度患者、甲状腺轻中度肿大、

26.女性ITP患者，血小板20X1()9/L,骨髓增生活跃，巨核细胞200个/片，产板巨核细胞减

少，以下哪项治疗不适宜

，如患者妊娠可采用大剂量免疫球蛋白

&如患者应用激素无效也可加用长春新碱

c反复输浓缩血小板

。.首选糖皮质激素

E激素使用6个月无效可行脾切除

【正确答案】C

【答案解析】ITP患者自身存在血小板抗体，反复输注浓缩血小板加重抗体的产生。ITP

患者在无出血倾向时可不予输注血小板。

27.患者，女性，18岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑1年，脾刚可触及。血红蛋白90g/L,

白细胞6X109/L,血小板40xl0*7L,出血时间5分钟，凝血时间正常。最可能的诊断是

4血管性假血友病

反特发性血小板减少性紫痛

C过敏性紫瘢

D脾功能亢进

£再生障碍性贫血

【正确答案】B

【答案解析】从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟

障碍最可能的诊断是特发性血小板减少性紫瘢。

28.女性，34岁。月经过多2年，Hb70g/L,WBC7.0x109/L,PLT160xl09/L,网织红细胞

0.015,血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。下列对辅助诊断没有意义的是

45/铭红细胞半衰期测定

区骨髓铁染色检查

C血清铁测定

。总铁结合力测定

E.血清铁蛋白测定

【正确答案】A

【答案解析】本题考虑为缺铁性贫血，51倍红细胞半衰期测定主要用于溶血性贫血检测红

细胞寿命。

29.男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，

骨髓中以早幼粒为主，原始细胞占NEC中50%,初步考虑为

A.M,

CM

D.M4

EM

【正确答案】C

【答案解析】M3为急性早幼粒细胞白血病，其骨髓特点为骨髓中以早幼粒为主，早幼粒细

胞在NEC中占比30%以上。

30.男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始

细胞占85%,过氧化物酶(+),非特异性酯酶(+++),诊断为

4急淋心型

&急粒M,型

C急粒型

。急粒必型

£急粒型

【正确答案】C

【答案解析】过氧化物酶(POX)染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，

随细胞成熟，POX阳性反应增强(嗜碱性粒细胞反应阴性)。单核细胞系从幼单核细胞起呈

弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主

要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳

性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。

♦细胞化学染色

(1)过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性(阳性<3%)；急粒细胞呈强阳性；急单

细胞呈阳性或弱阳性。

(2)糖原染色：急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧)；急粒、急单细胞呈

弱阳性(弥散性细颗粒状)；红白血病：幼红细胞呈强阳性。

(3)特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制(>50%)；急粒细胞呈阳

性或弱阳性，氟化钠轻度抑制(<50%；急淋细胞一般呈阴性)。

⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白

血病可增高或减低。

♦关于FAB分型

在法、美、英（FAB）合作组分型基础上，我国在1988年天津白血病分类、分型讨论会建

议试行以下分型法；

（-）急性淋巴细胞白血病（ALL）可分为3个亚型：Li型，细胞分化较好，以小淋巴细

胞为主，治疗反应较好；L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差；L3

型，以大淋巴细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。

（-）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）可分为7个亚型；

1、Mi即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞N90%（非幼红系细胞）。

2、M?即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。

M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30—80%,单核细胞＞20%,早幼粒细胞以下阶段〉

10%。

M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，

有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30%。

3、M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红

细胞的＞30%,其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型；

M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。

M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。

4、M4即为粒一单核细胞白血病，按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；

M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的＞20%。

M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的＞20%。

M4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞＞30%。

M川除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。着色较深的嗜酸性粒细胞，占5—30%。

5.M5为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；

M5a未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的N80%。

M5b部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的＞30%,原单核细胞〈

80%。

6.M6红白血病，骨髓中幼红系细胞＞50%,且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原

始粒细胞（或原始+幼单核细胞）＞30%,血片中原粒（或原单）细胞＞5%,骨髓中非红

系细胞中原粒细胞（或原+幼单）＞20%。

7.M7巨核细胞白血病

31.女性，86岁，体重45kg,感冒后，咳嗽、咳痰、发热2周以上，胸片显示左上肺斑片

状阴影，痰结核菌阳性，无耐药选用以下哪种方案更合理（疗程6〜9个月）

4异烟脱0.3，每日/次；利福平（145，每日/次；乙胺丁醇075,每日/次；链霉素0.75,肌注每日/

次（强化期用）

8异烟肮43,每日，次；利福喷丁0.45,每周2次顿服；乙胺丁醇"I,每日/次；毗嗪酰胺0.5,每日

3次（强化期用）

C异烟脱如，每日/次；利福喷丁0.45,每周2次顿服；乙胺丁醇行，每日/次；左氧氟沙0.2,每日

，次（强化期用）

D异烟脱0.3，每日/次；乙胺丁醇,每日/次；利福喷丁0.45,每周2次顿服；丁胺卡那霉素（）.4,

静点每日/次

E.异烟船”3,每日/次

【正确答案】C

【答案解析】痰菌阳性患者应行短程化疗，需要多药联用。

32.男，30岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。

确诊应选择的检查是

4PPD试验

&痰TB-DNA

C血清中结核抗体

D痰涂片找到抗酸杆菌

6胸部X线片显示空洞性病变

【正确答案】D

【答案解析】青年男性，长期低热盗汗，右上肺片状浸润阴影，应考虑肺结核。临床上确

诊肺结核首选痰结核菌检查（痰检抗酸杆菌），该方法虽然敏感性低，但特异性高。

33.女，32岁。咳嗽、间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦。胸部X线片右肺上

叶虫蚀样空洞。该患者最可能的诊断是

4浸润性I市结核

&肺癌

c肺脓肿

。.肺囊肿合并感染

E支气管扩张

【正确答案】A

【答案解析】青年患者，长期咳嗽，咯血，有结核中毒症状，肺上叶虫蚀样空洞，应诊断

为肺结核。

34.男，45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，

痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是

4异烟肿

代利福平

C乙胺丁醇

。叱嗪酰胺

E.链霉素

【正确答案】D

【答案解析】此嗪酰胺的代谢产物毗嗪酸可速进肾小管对尿酸的重吸收，从而抑制尿酸的

排泄，进而引起高尿酸血症，因此痛风病人应避免使用.

35.女性，22岁。近2月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，可推动，心肺（-）»

胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC7.2x109/L,结核菌素实验（1：10000）48小时观察（+++）,

诊断应首先考虑

4支气管肺癌

&淋巴肉瘤

c胸内淋巴结结核

。.肺结节病

E.淋巴细胞白血病

【正确答案】C

【答案解析】患者症状及实验室检查均提示结核症状，若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，

则诊断为胸内淋巴结结核。

36.女性，发热一周。体温38.5~39.5。&周身疼痛。近两天轻微咳嗽.无痰，胸部查体无异

常体征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm,WBC7.0X109/L,中性60%,淋巴40%,ESR

70mm/h,痰结核菌涂片（-）,血细菌培养（-）,肥达反应（-）«胸片两肺可见细小等大均匀

分布的粟粒样阴影，诊断最可能是

4伤寒

8败血症

。.急性血行播散型肺结核

。细支气管一肺泡细胞癌

E.以上都不是

【正确答案】C

【答案解析】这道题选C。

胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而

痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。

37.患者女性，25岁，突发持续高热、中毒症状重，胸片显示两肺野弥漫的分布、大小、密

度相近的粟粒状阴影，提示该患者患有

儿血行播散型肺结核

&结核球

c原发综合征

。.结核性胸膜炎

E慢性纤维空洞性肺结核

【正确答案】A

【答案解析】急性血行播散型肺结核在胸片上显示病灶常需2〜3周，表现为两肺野弥漫的

分布、大小、密度相近，直径1〜3mm的粟粒状阴影。

38.男，30岁，大学时期感染肺结核，最近发生总是头痛、呕吐、嗜睡，去医院检查脑脊液

发现：压力在300mm氏0,脑脊液外观无色透明，细胞数为400x10

6/L,蛋白定量为2g/L,

考虑以下哪种疾病

儿结核性脑膜炎

8化脓性5齿膜炎

C流行性脑脊髓膜炎

。.流行性乙型脑炎

£脑肿瘤

【正确答案】A

【答案解析】脑脊液常规检查

1.脑脊液压力半数以上压力增高，一般在200〜400mm比0(1.96〜3.92kPa)。

2.脑脊液外观多为无色透明，蛋白含量增高时则为浑浊的毛玻璃甚至黄色。部分病人脑

脊液静置后表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现。

3.细胞数多为(300〜500)x106/L,少数患者细胞数可在正常范围或高达1.5X1()9/L,早期

结脑中性粒细胞较多，随着病程延长，淋巴细胞、大淋巴细胞、单核细胞、浆细胞并存，表

现为混合性细胞反应，经治疗病情好转后，主要为淋巴及单核细胞。

4.生化改变结脑时蛋白定量多为1〜3g/L,少数病人达5g/L以上，少数病人蛋白在正常

范围；半数以上病人血糖低于2.5mmol/L,患者输入葡萄糖或有糖尿病时脑脊液糖含量可增

高，为血糖的40%〜60%；多数患者氯化物降低，且可发生于脑脊液糖降低之前。

39.患儿，4岁。发热，呕吐半月，间断抽搐5天，颈强（+）,克氏征阴性，脑脊液白细胞

480X106/L,淋巴：80%。中性20%,糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L,诊断为结核性脑膜

炎，治疗应选

，.异烟的-利福平+链霉素

&异烟脱.利福平,强地松

c异烟脱,利福平，链霉素•强地松

D异烟月中利福平，链霉素，乙胺丁醇

E异烟肮，利福平，链霉素，口比嗪酰胺，强的松

【正确答案】E

【答案解析】结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：

肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速

减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的

有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1〜2mg/kg口服，疗程6~12

周，病情好转后4〜6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25〜lmg/kg分次静注。急

性期可用氢化考地松每日5〜10mg/kg静点3〜5天后改为强的松口服。

40.6岁女孩，低热伴头痛1个月入院。查体：精神差，左眼外展受限，颈抵抗阳性，Kernig

征阳性，Brudzinski征阳性。腰穿：脑脊液压力210mm氏0,蛋白1.5g/L,糖1.4mmol/L,

氯化物93mmol/L。最可能的情况是

4结核性脑膜炎，早期

反结核性脑膜炎，中期

C结核性脑膜炎，晚期

。隐球菌脑膜炎

E脑脓肿

【正确答案】B

【答案解析】多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状

往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：

1.结核中毒症状

低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

2.脑膜刺激症状和颅内压增高

早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜

炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、

中度增高，通常持续1〜2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。

颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。

3.脑实质损害

如早期未能及时治疗，发病4〜8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、澹妄或

妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动

脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等：如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表

现为类似肿瘤的慢性瘫痪。

4.脑神经损害

颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，

表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。

41.男性，30岁，4天前突然高热达39℃结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，变形杆菌0X19

凝集试验阳性，初步诊断为地方性斑疹伤寒，应首选何药

4青霉素

8.氯霉素

C磺胺类

D四环素

£.嗤诺酮

【正确答案】D

【答案解析】在没有药敏结果之前，伤寒的经验性治疗的首选药物推荐使用第三代喳诺酮

类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头抱菌素。

地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒的病原体是立克次体。治疗首选多西环素（属四环素类），

可加用甲氧羊呢。成人也可选用嘎诺酮。患者对多西环素反应较佳，病情很快好转。

42.男性，20岁农民，4天前突然发冷、发热，最高体温达39℃以上，伴头痛，查T39℃,

结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，肝脾大，外斐变形杆菌0X19,凝集试验阳性，出血

热抗体试验阴性，最可能的诊断

4流行性出血热

&地方性斑疹伤寒

c伤寒

D钩端螺旋体病

£.恙虫病

【正确答案】B

【答案解析】出血热抗体试验阴性排除流行性出血热，钩端螺旋体病除了发热，皮疹等临

床表现外，应该还有浅表淋巴结肿大，与题干不符合，排除，而外斐变形杆菌0X19,凝

集试验阳性支持地方性斑疹伤寒。

43.男性，78岁，既往患冠心病30余年。因寒热，大汗，在当地医院诊断疟疾，下列哪种药

慎用

4氯嗤

&奎宁

C伯氨喽啾

。.磺胺类

£青霉素

【正确答案】A

【答案解析】近年来对氯唾有报告发生神经肌肉病变及心肌病变，从而引起心血管性虚脱、

抽搐、心脏停搏及呼吸停止。应用大剂量氯哇时，心电图可见有T波改变及QT间期延长，

但不一定都有临床重要性；有时还出现QRs变宽、传导障碍或心律失常，甚至发生心脏停

搏。该患者既往有冠心病病史故要慎用此药。

44.女，31岁，发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，反复发作半个月，隔日发作一次，已10

天。体检：脾肋下1.5cm,余未见异常，末梢血化验：WBC5.8X109/L,N0.68,L0.32,Hb

lOOg/L,血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是

.4伤寒

8疟疾

C败血症

D急性血吸虫病

£急性粒细胞型白血病

【正确答案】B

【答案解析】间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。

45.女，20岁，8月中旬以“发热、腹泻3天，抽搐、意识不清4小时”为主诉入院。查体：

BP90/60mmHg,P90次/分，T39.5C,意识不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心

肺未见异常。化验末梢血WBC20X109/L,N85%,L15%。该患儿应立即给予下列哪种药

物治疗

4甘露醇

8多巴胺

C头抱菌素

D糖皮质激素

£灌肠

【正确答案】A

【答案解析】患儿夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，考虑乙脑，双侧瞳孔

不等大，抽搐，意识不清，出现脑疝，应给予脱水剂。

46.女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示

中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿

蛋白（++）,多种抗生素治疗无效，最可能诊断

4恶性M瘤颅内转移

&系统性红斑狼疮

c再生障碍性贫血

。.肾小球肾炎急性发作

£结核性胸膜炎和心包炎

【正确答案】B

【答案解析】系统性红斑狼疮临床症状多样。1、全身症状：各种热型的发热。2、皮肤黏

膜。3、浆膜炎：胸腔积液、心包积液。4、肌肉骨骼：常出现在指、腕、膝关节疼痛。5、

肾：蛋白尿、血尿。6、心血管。7、肺。8、神经系统：头痛、偏瘫、癫痫。9、消化系统。

10、血液系统。

47.女，18岁。发热I个月，近1周两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋

白90g/L,白细胞3.0x109人,尿蛋白（+++）,抗dsDNA抗体阳性，应首选考虑诊断

4缺铁性贫血

&慢性肾炎

c类风湿关节炎

。.系统性红斑狼疮

£风湿热

【正确答案】D

【答案解析】根据题干患者的病史、临床症状、体征及实验室检查，结合自身的性别（女）、

年龄特点，尤其是抗dsDNA抗体阳性，所以首先考虑系统性红斑狼疮的诊断。故选D。

48.女性，33岁。近几年经常关节疼痛，口腔溃疡，近1个月出现面部红斑，为明确诊断，

最有意义的检查是

4补体

&抗C-CP抗体

C类风湿因子

。抗核抗体谱

£免疫球蛋白定量

【正确答案】D

【答案解析】抗核抗体（ANA）：是对各种细胞核成分抗体的总称。SLE的ANA阳性率高

达95%,其滴定度较高，大于1：80的ANA对SLE的诊断意义大。

49.患者，女性，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热，晨起后关

节处