毒蛇咬伤急救医学课程课件

章节五环境及理化因素损伤省级职业教育在线精品课程《急救医学》课程毒蛇咬伤每一个物种都是珍宝，每一个生命都值得被善待，即使是毒蛇同学们你们喜欢蛇吗？有那些同学有与社接触的经历我们来分享一下？是美好的经历？还是糟糕的经历呀？2006年11月28日，，马来西亚蛇王在马来吉亚首都吉隆坡表演时被一条眼镜王蛇咬伤，终因抢救无效死亡。新闻来源：2006年《中国日报》报道全世界的毒蛇超过660种，我国有200多种。每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10%。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。数据来源：2020年《中国动物致伤诊治规范》不单看到蛇对人类的伤害，它们并非主动攻击人类，它们赖以生存的栖息地被破坏才被迫踏足我们的生活区域误以为人类伤害它而自卫；不能肆意虐杀。生物多样性具有重要的生态功能，在生态系统中，野生生物之间具有相互依存和相互制约的关系，它们共同维系着生态系统的结构和功能。提供了人类生存的基本条件（如：食物、水和空气），保护人类免受自然灾害和疾病之苦（如，调节气候、洪水和病虫害）。野生生物一旦减少了，生态系统的稳定性就要遭到破坏，人类的生存环境也就要受到影响。生物多样性的意义敬畏自然，保护生物多样性，这样的地球才更美与自然和谐共处

中国地貌复杂，气候多样，生态环境复杂，不同地形、气候等地区有蛇不同的特点，中国是生物多样性丰富的国家之一。祖国地大物博、幅员辽阔。我们应该爱护、爱惜和捍卫这片生生不息世代相传的土地。从我们做起，敬畏自然，保护生物多样性，与自然和谐共处，提高保护环境意识。从身边小事做起，保护环境，如：减少使用塑料袋打饭带上饭盒、绿色出行、不随地丢垃圾、光盘行动、节约用水等等。敬畏自然，保护祖国大好河山五彩斑斓的蛇们守护祖国大好河山广西常见的毒蛇多位于东北长白山、小兴安岭、长江中下游平原丘陵地区。蛇毒提纯后的蝮蛇抗栓酶可降血脂、降纤维蛋白原，降低血液粘度，减少血小板数量，并抑制其功能。可用于治疗深部静脉血栓、脑血栓、心肌梗死等疾病。白眉蝮蛇白眉蝮蛇尖吻蝮蛇（百步蛇、五步蛇、七步蛇）广西常见的毒蛇主要分布于我国华南地区及越南北部。其毒性与眼镜王蛇相当。蛇毒具有祛风除湿、抗凝抗栓、降低纤维蛋白原、降低血液粘度、扩张血管、改善微循环、降低血脂的作用。尖吻蝮蛇矛头蝮蛇广西常见的毒蛇头部狭小，呈三角形，因此俗称矛头。矛头蝮主要分布于中美洲及南美洲地区。体型大小不等，从雨林到农地均有分布。多于夜间活动。矛头蝮蛇金环蛇、银环蛇广西常见的毒蛇金、银环蛇危险性高。平时看似温顺，使人放松警惕，但咬人时从不发出警告。人被咬伤后，伤口疼痛轻，伤者常因呼吸麻痹死亡。青环海蛇广西常见的毒蛇海蛇分布于辽宁、江苏、浙江、福建、广东、广西和台湾近海。海蛇的毒液属于最强的动物毒。青环海蛇眼镜蛇广西常见的毒蛇广泛分布在两广和福建。广西南宁、百色等地常见。眼镜蛇最喜欢潮湿环境。多见于草丛或沼泽。多于夜间活动。捕食蛙、鱼、蜥蝎、蛇、鼠及鸟类等。眼镜蛇眼镜王蛇广西常见的毒蛇主要分布于华南和西南地区。体形较大，常长达3～4m，最长近6m。是世界上毒蛇中最大的一种。一次释放的毒液量足以杀死50个成年人。眼镜王蛇圆斑蝰蛇广西常见的毒蛇主要分布于华南地区。主要栖息在宽阔的田野中，9~10月咬伤人畜最多。目前圆斑蝰咬人致死的例数在亚洲蛇类中居第一。圆斑蝰蛇竹叶青广西常见的毒蛇是福建、台湾、广东等省毒蛇咬伤的主要蛇种。栖息于山区阴湿溪边，杂草灌木丛和竹林中。多于阴雨天活动，在傍晚和夜间最为活跃。其毒素为血液毒素，毒性一般，极少发生致命事件。竹叶青一、中毒机理蛇毒的成分与作用（1）神经毒：神经末梢及肌肉麻痹（2）心脏毒：损害心肌细胞及血管壁（3）凝血毒：使血液高凝，形成血栓（4）抗凝血毒：凝血障碍引起出血（5）溶细胞毒：破坏血细胞及血管内皮细胞（6）各种酶：引起溶血和组织破坏一、中毒机理毒蛇的分类（1）神经毒（2）血液毒（3）混合毒（神经毒和血液毒兼有）（4）肌肉毒

二、临床表现（1）神经毒类毒蛇

比如：金、银环蛇，海蛇。机理：阻滞神经传导，使神经肌肉麻痹。局部症状1神经毒损伤临床表现（1）可仅为轻微痒感（2）可出现麻木，知觉丧失（3）伤口反应较轻，出血不多全身症状（伤后1-3小时）2神经毒损伤临床表现（1）头晕、嗜睡、恶心、呕吐、乏力（2）眼睑下垂、吞咽困难、声嘶、失语、复视

（3）呼吸困难、血压下降、呼吸循环衰竭、死亡二、临床表现（2）血液毒类毒蛇

如：竹叶青、五步蛇、蝰蛇、烙铁头。机理：破坏血管壁，溶血，形成DIC。局部症状1血液毒损伤临床表现（1）局部迅速肿胀，向近端发展（2）剧痛，流血，水疱（3）淋巴管炎、淋巴结炎、组织坏死全身症状（伤后2-3小时）2血液毒损伤临床表现（1）头晕、发热、胸闷、气促、心悸恶心、呕吐（2）广泛出血（3）死亡（内脏出血、循环衰竭）二、临床表现（3）混合毒类毒蛇

比如：眼镜蛇、眼镜王蛇，蝮蛇。机理：兼有神经毒及血液毒的作用。临床表现混合毒损伤（1）神经毒损伤症状（2）血液毒损伤症状二、临床表现（4）肌肉毒类毒蛇

比如：海蛇。机理：使细胞溶解坏死。临床表现肌肉毒损伤（1）局部症状：剧痛、水肿、水疱。（2）软组织坏死。急性肾损伤细胞坏死高钾血症肌红蛋白尿诊断3、是哪种毒蛇咬伤？1、是否蛇咬伤？2、是否毒蛇咬伤？三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断蛇咬伤？毒蛇？哪种毒蛇？它们有什么区别？三、诊断与鉴别诊断蛇咬伤？毒蛇？哪种毒蛇？毒蛇非毒蛇三、诊断与鉴别诊断蛇咬伤？毒蛇？哪种毒蛇？毒蛇牙痕非毒蛇牙痕三、诊断与鉴别诊断蛇咬伤？毒蛇？哪种毒蛇？哪种是毒蛇的牙痕？

三、诊断与鉴别诊断蛇咬伤？毒蛇？哪种毒蛇？患者临床表现蛇的外表特征？■头部形状■体部颜色■有无毒牙■牙痕■局部症状■全身症状四、急救处理现场急救院内救治浙江23岁姑娘被蛇咬后徒手握蛇看急诊，离院时带走称将放生18年7月29日，浙江23岁姑娘左手抓着一条活蛇走进浦江县人民医院急诊室，称自己散步时手机掉进草丛，去捡时左手食指被这条蛇咬了，她就抓住了。因为不知道蛇是否有毒，便带着蛇来医院，万一是毒蛇，可以在辨认后选用有针对性的的抗蛇毒血清。“从填病历本到消毒、打针、留院观察，整个就诊过程她一直握着蛇，最后带着蛇离开，说会放生。”夏季蛇类活动频繁，常常有蛇咬伤事件发生。四、急救处理现场急救院内救治作为医学生应发挥社会服务能力，运用自己所学，通过讲座、科普视频、科普知识手册等方式进行医疗知识科普。提高群众自我急救处理的能力。万一被咬，不要惊慌，先要看清蛇的样子，以便医护人员判断是否属于毒蛇并有针对性地选用抗蛇毒血清；不建议活抓蛇带去医院，避免加重伤害。四、急救处理现场急救院内救治阻止毒液吸收扩散1保持镇定

大喊大叫2

奔跑走动坐卧制动现场急救院内救治冰敷法伤肢制动加压固定法/加压垫法■收缩血管及淋巴管■减缓蛇毒吸收■患肢放于低位■必要时适当使用镇静剂■用绷带固定加压包扎受伤部位

■伤口上放垫片，用绷带或布条加压固定四、急救处理现场急救院内救治■加压固定法四、急救处理用绷带固定加压包扎受伤部位，从远端向近端缠绕，最好暴露指（趾）尖。上肢压力为40-70mmHg，下肢压力为55-70mmHg。现场急救院内救治■加压垫法四、急救处理用纱布或类似材料折叠成5cm×5cm×3cm的垫片，用绷带或布条加压固定。压力约为70mmHg。现场急救院内救治伤口排毒■可用负压吸出伤口内毒液，不提倡用嘴吸■毒蛇咬伤者禁止切开伤口，以免出血不止四、急救处理现场急救院内救治转送■尽快将患者转送到医院进行下一步处理■转送途中密切观察病情变化■将患肢放低，减缓蛇毒吸收四、急救处理现场急救院内救治1.伤口处理创口冲洗局部湿敷彻底清创1：5000呋喃西林溶液扩大伤口，抽吸蛇毒肥皂水、生理盐水、双氧水、呋喃西林或高锰酸钾溶液冲洗；四、急救处理现场急救院内救治2.局部解毒、排毒胰/糜蛋白酶（分解、破坏蛇毒）利尿剂促进蛇毒排出蛇药制剂解毒、止痛、消肿依地酸钙钠对抗蛋白水解酶的毒性抗蛇毒血清特异性抗体中和蛇毒34521四、急救处理现场急救院内救治（1）胰蛋白酶或糜蛋白酶胰蛋白酶2000-4000U0.25～0.5%普鲁卡因10～16ml+在伤口基底层及周围皮下进行注射。12～24小时可重复注射。四、急救处理（2）依地酸钙钠（针剂为0.2g/2ml）用2%～5%依地酸钙钠注射液25ml冲洗伤口。或用0.5g+1%普鲁卡因2ml，在伤口基底层及周围皮下进行注射。现场急救院内救治四、急救处理（3）利尿剂速尿20mg，肌注或静注，Qd/Bid。20%甘露醇250ml，快速静滴（20分钟滴完）。加速蛇毒随尿液排出。现场急救院内救治四、急救处理（4）抗蛇毒血清1/4～1/2支抗蛇毒血清+2%利多卡因5ml+地塞米松5

～

10mg+0.9%生理盐水20ml在伤口周围进行环形浸润注射。现场急救院内救治四、急救处理（5）蛇药制剂将蛇药溶于水使之成糊状，敷于伤口周围半寸。作用：清热解毒。现场急救院内救治四、急救处理抗蛇毒血清是中和蛇毒的首选特效解毒药。最好在蛇咬伤后6～8h内使用，超过24小时效果较差。现场急救院内救治四、急救处理3.抗蛇毒血清用法:抗蛇毒血清2～4支+地塞米松5mg+生理盐水100ml，静滴（须皮试）（先慢后快，1h内滴完）四、急救处理3.抗蛇毒血清现场急救院内救治现场急救院内救治四、急救处理注意事项:抗蛇毒血清为血清制品，使用前须作皮试。方法：取0.1ml抗血清加1.9ml生理盐水（稀释20倍），在前臂掌侧皮内注射0.1ml,20～30分钟后,皮丘在2cm以内且周围无红晕者，则为皮试阴性。现场急救院内救治3.抗蛇毒血清四、急救处理皮试阳性怎么办？——脱敏注射法！将血清稀释20倍后，分数次做皮下注射。每次观察10～20分钟。第1次注射0.4ml。如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上无异常反应者，即可进行静脉、肌内或皮下注射。现场急救院内救治3.抗蛇毒血清四、急救处理蛇药制剂常用的有