护理安全与护理职业防护课件

护理安全与护理职业防护本章重点与难点重点：护理安全、护理职业暴露、护理职业防护、标准预防的概念熟悉：医院常见的不安全因素及防范，保护患者安全的措施，护理职业防护的管理及措施了解：护理职业性损伤的危险因素，护理职业防护的意义

护理安全与护理职业防护

一、影响因素第一节患者的安全

三、防范措施二、不安全因素第二节护理职业防护

一、概述二、危险因素三、防护措施

第一节患者的安全

实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的生理、心理、机体结构的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全护理事故护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。护理差错护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦,或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故。护理安全护理事故护理差错影响因素人员因素环境因素患者因素一、护理安全的影响因素

管理因素（一）人员因素

业务素质不高法律意识淡薄责任心不强护患沟通不够护理人员素质高低护理人员数量配备不足

（二）管理因素

制度不完善或管理不到位业务培训不到位人力资源配备和使用不合理物品管理不到位“照完蓝光新生儿脚起燎泡”图--因忽略护理安全隐患造成的事故。护理人员密切观察箱温设置和箱内温度计温度是否一致，过高引起烫伤，过低引起体温不升或寒冷综合征。

（三）环境因素

物理性因素化学性因素生物性因素其他

（四）患者因素医疗依从性低消极情绪（一）物理性损伤（二）化学性损伤（三）生物性损伤（四）心理性损伤（五）医源性损伤二、医院常见的不安全因素（一）加强管理1.健全各项制度，建立安全监控体系2.加强关键环节的管理力度：关键制度、科室、人员、患者、时间3.加强与安全相关的教育培训三、护理安全的防范措施4.合理配置人力资源，确保护理安全5.重视护患沟通，人性化服务6.加强医院管理，完善支持系统三、护理安全的防范措施

第二节护理职业防护

一、概述

护理职业防护指在护理工作中采取多种有效措施，使护理人员免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。

护理职业暴露

指护理人员在诊疗护理过程中，接触有毒害物质或病原微生物及受社会心理因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。（一）概念

普及性预防

即在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和深层体液，也不论其是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在的传染性加以防护。标准预防

即假定所有人的血液等体内物质都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止职业感染经血液传播疾病的策略。

（一）概念患者得到优质服务（二）护理职业防护的意义提高护士职业生命质量科学规避护理职业风险ABC二、职业损伤危险因素（一）生物性因素（一）生物性因素医院环境物体表面的病原微生物血源性病原微生物

通过空气传播的病原微生物葡萄球菌返回链球菌返回肺炎球菌返回大肠杆菌返回肝炎病毒返回冠状病毒返回艾滋病病毒返回（二）化学性因素细胞毒性药物化学消毒剂

甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、戊二醛等致癌致畸致突变对骨髓产生抑制作用氧气医用气体氧气、氮气等

辐射性噪声锐器伤主要原因（三）物理性因素温度性锐器伤烫伤（四）人体力学因素（五）心理社会因素护士面临的危险因素精神压力工作紧张

频繁夜班

人际关系

（一）防护管理1.健全管理制度，提高防护能力2.加强职业安全教育，强化职业防护意识3.改进护理防护设备，降低职业感染机会4.强化和推广标准预防，注重个人防护三、护理职业防护的管理及措施（一）防护措施1.普遍预防的措施（1）利用各屏蔽防护设备（2）规范操作，减少伤害（3）做好各类物品保管工作（4）改善环境（5）推广应用先进设备三、护理职业防护的管理及措施（一）防护措施1.普遍预防的措施2.锐器伤的防护措施三、护理职业防护的管理及措施

锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。锐器伤的职业防护

概念原因（1）掰安瓿、抽吸药液、各种注射、拔针时病人不配合（2）整理治疗盘、治疗室台面时、处理医疗污物时被裸露的针头或碎玻璃扎伤（3）双手回套针帽产生的刺伤（4）注射器、输液器毁型过程中刺伤（5）使用后的锐器进行分离，浸泡和清洗时误伤（6）手术过程中锐器传递时造成误伤①禁止双手分离污染的针头和注射器。②禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。③禁止用手折弯或弄直针头。④禁止双手回套针头帽。

⑤禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）。⑥禁止徒手携带裸露针头等锐器。⑦禁止消毒液浸泡针头。⑧禁止直接接触医疗垃圾。锐器伤的防护措施

（1）增强自我防护意识（2）锐器使用中的防护

抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后必须立即单手操作套上针帽。使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓿，可采用垫棉花或纱布以防损伤皮肤。（3）严格管理医疗废物

医疗废物

使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内护理工作中使用便捷的符合国际标准的锐器回收器，严格执行医疗垃圾分类标准。

锐器不应与其他医疗垃圾混放，应放置在特定场所。

封好的锐物容器在搬离病房前应有明确的标志12345立即挤血从近心端→远心端肥皂水清洗伤口并用流水冲洗5min

用0.5%碘伏或2%碘酊、70%乙醇消毒伤口向主管部门汇报并填写锐器伤登记表

根据病人血液中含病毒的多少和伤口深度、暴露时间、范围进行评估，做相应处理（4）

锐器伤处理方法

受伤员工监控体系，追踪伤者状况护士健康档案，定期体检

损伤后登记上报制度

医疗锐器处理流程

（5）加强护士健康管理

建立建立建立建立（一）防护措施1.普遍预防的措施2.锐器伤的防护措施3.化学药物损害的防护措施三、护理职业防护的管理及措施化疗药物损害的职业防护

概念广义的化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简称化疗。理想的化疗药物应对病原体、寄生虫和肿瘤有高度选择性，而对机体的毒性很小。从狭义上讲，现在化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。原因如针头脱落，玻璃瓶、安瓿使用中破裂，药物溢出；护士注射过程中意外损伤自己等。如丢弃被化疗药物污染的材料时的接触；处理化疗病人体液或排泄物时的接触；处置吸收或沾染了接受化疗药物治疗病人体液的被服及其他织物的接触；清除溅出或溢出药物时的接触等。药物准备和使用过程中可能发生的药物接触

注射操作过程中可能发生的药物接触

废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触

如从药瓶中拔出针头时致药物飞溅；打开安瓿，药物粉末、药液向外飞溅；连接管、输液器、输液袋、输液瓶、药瓶的渗漏和破裂导致药物泄漏；拔针时造成部分药物喷出等。

3.化疗药物损害的防护措施配制化疗药物的环境要求配制化疗药物的准备要求配制化疗药物的操作要求执行化疗药物的操作要求污染物品的处理要求化疗护士的素质要求下一页ABEFCD配制化疗药物的环境要求

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设专门化疗配药间，配空气净化装置，在专用层流柜内配药，以保持洁净的配置环境，操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫或吸水纸，以吸附溅出的药液，以免蒸发造成空气污染。流水洗手佩戴一次性防护口罩佩戴帽子佩戴面罩工作服外套一次性防渗透隔离衣配制前准备配制化疗药物的准备要求

返回割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底。掰开安瓿时应在锯锉部位垫纱布配制化疗药物的操作要求

返回

操作完毕，脱去手套后用流动水和洗手液彻底洗手并行沐浴，减轻药物毒性作用。执行化疗药物操作要求返回抽取药液以不超过注射器容量的3/4为宜，防止针栓从针筒中意外滑落。

污染物品的处理要求

凡与化疗药物接触过的针头、注射器、输液管、棉球、棉签等，必须收集在专用密闭垃圾桶内，标明警示标志统一处理，不能与普通垃圾等同处理。处理污物时，护士要戴帽子、口罩及手套，处理完毕后应彻底洗手。返回化疗护士的素质要求

护士经专业培训，掌握防护意识，主动实施防护措施。定期体检，检查肝功能、血常规及免疫功能。怀孕护士避免接触化疗药物。返回【静脉药物配置中心与职业防护】静脉药物配置中心是在符合国际标准、依据药物特性设计，由经过培训的药学人员、护理人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、化疗药物和抗生素等药物配置的操作环境，保证用药安全性和合理性。知识拓展【静脉药物配置中心与职业防护】1963年美国俄亥俄州州立大学附属医院建立了第一个静脉药物配置中心，之后，北美洲、欧洲、东南亚等地区陆续成立了静脉药物配置中心。美国2004年1月1日正式实施的第27版药典“797”章对静脉药物的配置作出了强制性的要求，所有进行静脉药物配置的场所均应符合其相关的规定。我国2001年在上海静安区中心医院建立第一个静脉药物配置中心，据不完全统计，现已有近100家医院开展了静脉药物的集中配置服务。知识拓展【静脉药物配置中心与职业防护】静脉药物配置中心可保证静脉输注药物的无菌性，防止微粒污染；降低院内获得性感染