咳嗽的临床表现与病因福建卫生课件

咳嗽的临床表现与病因福建卫生职业技术学院教师：余炜第八章常见症状的自我药疗第三节咳嗽的自我药疗一、概述1.概念

是机体的一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物，是一种保护性的呼吸反射。对轻度、不频繁咳嗽，无须用止咳药。但剧烈咳嗽应适当使用止咳药。咳嗽——最常见的呼吸道症状有

利过多的分泌物或者异物可以借助咳嗽排出体外咳嗽对人体的影响不

利频繁的刺激性咳嗽是病理反应，影响工作和休息咳

嗽2.咳嗽的动作实质▶猛烈有力的吸气；▶声门关闭，相继肋间肌和膈使劲压缩，产生大约40千帕的肺内压力；▶声门突然开放，膈迅速用力收缩，使肺内气体高速度冲出呼吸道；▶将呼吸道粘膜上黏附的物质喷出，形成咳嗽和咳痰。二、咳嗽分类咳嗽<3周急性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥3周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。慢性咳嗽：急性<3周、亚急性3~8周、慢性＞8周传入神经（迷走、舌咽、三叉）刺激三、发病机制炎症瘀血物理化学过敏咳

嗽感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等效应器咽肌、声门、膈肌、其他呼吸肌收缩传出神经（喉下、膈、脊）延髓咳嗽中枢病因(一)呼吸道疾病

刺激性气体、异物、药物、炎症、出血、肿瘤或肺泡分泌物排入小支气管刺激呼吸道黏膜▶气管—支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核；▶咽喉炎、喉结核、喉癌、干咳；▶各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激；▶肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤；▶呼吸道感染——引起咳嗽、咳痰最常见的原因。(二)胸膜疾病

胸膜炎、胸膜肿瘤或胸膜受刺激（气胸、胸腔穿刺）(三)心血管疾病左心衰引起肺瘀血、肺水肿右心及体循环静脉栓子引起肺栓塞肺泡及支气管内漏出或渗出物刺激支气管黏膜(四)中枢神经因素大脑皮层（发出冲动）延髓（咳嗽中枢）(四)中枢神经因素(五)其他因素

大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射▶皮肤受冷刺激▶三叉神经分布的鼻黏膜▶舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激脑炎、脑膜炎外周性镇咳药中枢性（镇咳药）▶服用血管紧张素转换酶抑制剂▶胃食管反流病▶习惯性咳嗽▶心理性咳嗽感受器（化学、牵张）（咽喉、气管、支气管、肺、胸膜）受刺激传入神经（迷走神经）咳嗽中枢传出神经效应器——咳嗽临床表现常见于急性上、下呼吸道感染，肺炎，肺结核，胸膜炎等。1.咳嗽伴发热常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死和自发性气胸。2.咳嗽伴胸痛常见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、气胸、肺水肿及气管或支气管异物等。3.咳嗽伴有呼吸困难常见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。4.咳嗽伴咯血常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染等。5.咳嗽伴有大量脓痰常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。6.咳嗽伴有哮鸣音临床症状1、咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少干性咳嗽：

急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄。常见于：咳嗽伴有咳痰湿性咳嗽：

慢性咽喉炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。常见于：2、咳嗽的时间及规律吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处突发性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、咳嗽变异性哮喘发作性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核长期慢性咳嗽：左心衰竭、肺结核夜间咳嗽：夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压鸡鸣样咳嗽：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经咳嗽声音嘶哑：咳嗽的声音的特点纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管金属音咳嗽：严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者咳嗽声音低微或无力：3、咳嗽的音色4、痰的性质和痰量痰的性质：痰量：化脓性细菌性下呼吸道感染脓性痰：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎早期、慢性支气管炎、肺结核粘液性痰：肺水肿浆液性痰：呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡血性痰：支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘且排痰与体位有关增多常见于：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质

痰量多、静置后分层：痰色：厌氧菌感染恶臭痰：典型肺炎球菌肺炎的特征铁锈色痰：肺水肿的特征粉红色泡沫样痰：铜绿假单胞菌感染黄绿色或翠绿色痰：真菌感染痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：棘球蚴病（包