第三章预防接种服务课件

基层公共卫生服务技术第三章预防接种服务2.熟悉3.了解1.掌握服务对象，及时建卡、建证，并做好查漏补种。掌握国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及规范。预防接种后留查及记录接种信息并报告接种情况。审核接种对象和应种疫苗、询问告知并记录，“三查七对”、规范实施接种疫苗过程。按照监测方案,做好AEFI的报告。第一节预防接种概述一、预防接种概述1、预防接种的定义及意义2、疫苗分类3、国家免疫规划疫苗儿童免疫程序4、接种工作5、疫苗接种禁忌证6、预防接种注意事项7、预防接种异常反应处理1.预防接种的定义及意义预防接种是指利用人工制备的抗原或者抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或者群体的免疫水平，预防和控制针对某种传染病的发生和流行。第一节预防接种概述2.疫苗分类疫苗分为第一类疫苗和第二类疫苗。第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，县级及以上人民政府或者其卫生计生行政部门组织开展的应急接种或群体性预防接种所使用的疫苗；第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。第一节预防接种概述2.疫苗分类疫苗接种大致分为以下五类情况：（1）儿童常规接种疫苗（2）国家第二类疫苗接种（3）重点人群接种疫苗（4）省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗接种（5）应急接种或群体性预防接种疫苗第一节预防接种概述3.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序免疫程序是指对某一特定人群（如儿童）预防针对传染病需要接种疫苗的种类、次序、剂量、部位以及有关要求所作的具体规定。只有按照科学、合理的程序进行接种，才能充分发挥疫苗的免疫效果，减少预防接种不良反应的发生，避免人力、物力、财力的浪费，有效地保护易感人群，预防和控制针对传染病的发生与流行。第一节预防接种概述3.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序制定免疫程序时要综合考虑当地传染病控制规划、疾病负担、疫苗特性、免疫学原理、传染病流行特征、接种利弊和效益等多方面因素。第一节预防接种概述3.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序（1）起始免疫年（月）龄要求（2）建议完成国家免疫规划疫苗的时间（3）国家免疫规划疫苗补种通用原则（4）国家免疫规划疫苗同时接种原则（5）流行季节疫苗接种建议（6）感染HIV母亲所生儿童接种疫苗建议（7）其他存在免疫缺陷或使用免疫抑制儿童第一节预防接种概述（1）起始免疫年（月）龄要求

确定免疫起始月龄要求考虑婴儿幼儿接种疫苗来自母传抗体的干扰、个体免疫系统发育状况、传染病暴露机会三个方面的因素。1.母传抗体的干扰减毒活疫苗免疫在有母体被动抗体干扰的情况下会影响抗体形成。2.个体免疫系统发育状况月龄过小，免疫系统发育不完善，往往免疫不成功。3.传染病暴露机会免疫起始月龄过大，则会增加暴露传染病的机会。第一节预防接种概述（2）建议完成国家免疫规划疫苗的时间儿童年（月）龄达到相应疫苗的起始接种年（月）龄时，应尽早接种。建议在下述推荐的年龄之前完成国家免疫规划疫苗相应剂次的接种：乙肝疫苗第1剂出生后24小时内完成。卡介苗3月龄内完成。乙肝疫苗第3剂、脊灰疫苗第3剂、百白破疫苗第3剂、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂12月龄内完成。第一节预防接种概述（2）建议完成国家免疫规划疫苗的时间A群流脑多糖疫苗第2剂18月龄内完成。麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第1剂、百白破疫苗第4剂24月龄内完成。乙脑减毒活疫苗第2剂或乙脑灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂3周岁内完成。A群C群流脑多糖疫苗第1剂4周岁内完成。脊灰疫苗第4剂5周岁内完成。白破疫苗、A群C群流脑多糖疫苗第2剂、乙脑灭活疫苗第4剂7周岁内完成。第一节预防接种概述（3）国家免疫规划疫苗补种通用原则未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的14岁以下的儿童，应尽早进行补种，在补种时分以下四类情况进行补种：未曾接种某种国家免疫规划疫苗的儿童。未完成国家免疫规划规定剂次的儿童。应优先保证儿童及时完成国家免疫规划疫苗的全程接种。针对每种疫苗的具体补种建议以及2007年国家扩大免疫规划后新增疫苗的补种原则。第一节预防接种概述（4）国家免疫规划疫苗同时接种原则不同疫苗同时接种现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种，两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种。严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。第一节预防接种概述（4）国家免疫规划疫苗同时接种原则不同疫苗接种间隔

两种及以上国家免疫规划使用的注射类减毒活疫苗，如果未同时接种，应间隔≥28天进行接种。国家免疫规划使用的灭活疫苗和口服脊灰减毒活疫苗，如果与其他种类国家免疫规划疫苗（包括减毒和灭活）未同时接种，对接种间隔不做限制。如果第一类疫苗和第二类疫苗接种时间发生冲突时，应优先保证第一类疫苗的接种。第一节预防接种概述（5）流行季节疫苗接种建议

国家免疫规划使用的疫苗都可以按照免疫程序和预防接种方案的要求，全年（包括流行季节）开展常规接种，或根据需要开展补充免疫和应急接种。常规接种

接种单位按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序、疫苗使用指导原则、疫苗使用说明书，在相对固定的接种服务周期时间内，为接种对象提供的预防接种服务。第一节预防接种概述（5）流行季节疫苗接种建议补充免疫

一种较常采用的群体性预防接种形式，群体性预防接种是指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病威胁的特定人群，有组织地集中实施的预防接种活动。

应急接种

在传染病疫情开始或有流行趋势时，为控制传染病疫情蔓延，对目标人群开展的预防接种活动。第一节预防接种概述（6）感染HIV母亲所生儿童接种疫苗建议对于HIV感染母亲所生儿童的HIV感染状况分3种：①HIV感染儿童；②HIV感染状况不详儿童；③HIV未感染儿童。由医疗机构出具儿童是否为HIV感染、是否出现症状、或是否有免疫抑制的诊断。HIV感染母亲所生＜18月龄婴儿在接种前不必进行HIV抗体筛查，按HIV感染状况不详儿童进行接种。第一节预防接种概述（7）其他存在免疫缺陷或使用免疫抑制儿童除HIV感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者，不予接种减毒活疫苗。第一节预防接种概述4.接种工作（1）接种场所要求（2）核实接种对象（3）告知询问记录（4）现场疫苗管理（5）预防接种操作（6）记录观察预约第一节预防接种概述（1）接种场所要求预防接种场所准备

室外要设有醒目的标志，室内清洁、光线明亮、通风保暖，并准备好预防接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长留观、等候的条件。

预防接种门诊规划

应当按照咨询/登记、预防接种、留观等内容进行合理分区，确保预防接种有序进行。村级接种单位和产科接种单位应根据预防接种的需要合理进行功能分区。第一节预防接种概述（1）接种场所要求预防接种室、接种工作台应设置醒目标记。做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。接种人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。在预防接种场所显著位置公示相关资料。第一节预防接种概述（2）核实接种对象

预防接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡（簿）或儿童预防接种个案信息，核对受种者姓名、出生日期及预防接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。

预防接种工作人员发现原始记录中受种者姓名、出生日期、联系方式等基本信息有误或变更的，应及时更新。第一节预防接种概述（2）核实接种对象

对不符合本次预防接种的受种者，向儿童家长或其监护人做好解释工作。

对因有预防接种禁忌而不能预防接种的受种者，预防接种人员应对受种者或其监护人提出医学建议，并在预防接种证、卡（簿）或儿童预防接种个案信息上记录。第一节预防接种概述（3）告知询问记录预防接种工作人员在实施预防接种前，应当告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、可能出现的不良反应以及注意事项，并如实记录告知情况。第一节预防接种概述（3）告知询问记录预防接种工作人员在实施预防接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有预防接种禁忌等情况，并如实记录询问的内容；当对受种者的健康状况有怀疑时，应建议其到医院进行检查后，决定是否预防接种。受种者或其监护人自愿选择预防接种第一类疫苗同品种的第二类疫苗时，接种单位应当告知费用承担、预防接种异常反应补偿方式及接种疫苗的品种、作用、禁忌、可能出现的不良反应以及注意事项。第一节预防接种概述（4）现场疫苗管理

预防接种前将疫苗从冷藏设备内取出，尽量减少开启冷藏设备的次数。

核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物、无标签或标签不清、疫苗瓶有裂纹的疫苗一律不得使用。

疫苗使用说明规定严禁冻结的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，冻结后一律不得使用。第一节预防接种概述（4）现场疫苗管理

检查含吸附剂疫苗是否冻结的方法：将被检和正常对照的疫苗瓶同时摇匀后静置竖立，如被检疫苗在短时间（5～10分钟）内与对照疫苗相比，出现分层现象且上层液体较清，即可判断被检疫苗曾被冻结。第一节预防接种概述（5）预防接种操作第一节预防接种概述010203三查七对口服法接种部位皮肤消毒04注射剂型疫苗的使用05060708皮内注射法皮下注射法肌内注射法安全注射（6）记录观察预约

预防接种后及时在预防接种证、卡（簿）记录接种疫苗品种、规格、疫苗最小包装单位的识别信息（或批号）、时间等。预防接种记录书写工整，不得用其他符号代替。使用儿童预防接种信息化管理地区，需将儿童预防接种相关资料录入信息系统。

告知儿童监护人，受种者在预防接种后留在预防接种现场观察30分钟。如出现不良反应，及时处理和报告。第一节预防接种概述（6）记录观察预约

与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。

产科接种单位在为新生儿预防接种第1剂乙肝疫苗和卡介苗后，应填写“新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗疫苗预防接种记录单”（附件三，表4-3），告知儿童监护人在1个月内到居住地的接种单位办理预防接种证、卡（簿）；产科接种单位也可直接在预防接种证记录首剂乙肝疫苗和卡介苗预防接种情况。第一节预防接种概述5.疫苗接种禁忌证第一节预防接种概述

由于某些机体的反应性不正常或处于某种病理生理状态，接种疫苗后，可能对机体带来某些损害，甚至引起严重的异常反应，为避免这类副反应的发生，规定了有某种疾患或处在某种特殊生理状态的人不能接种，这就是疫苗接种的禁忌证。（1）绝对禁忌症（2）一般禁忌症（1）绝对禁忌证第一节预防接种概述

是指一般指任何生物制品都不能接种，包括有明显的过敏史、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、神经精神性疾病、免疫缺陷病、皮肤病等。（2）一般禁忌证第一节预防接种概述

是指对各种疫苗接种的禁忌证，如急性传染性疾病及恢复期。发热、慢性疾病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病、活动性结核、风湿病、哮喘、荨麻疹等病人和绝经期的妇女等。不能接种生物制品或待症状缓解，恢复健康后方可接种。010203生理状态病理状态特殊状态6.预防接种注意事项第一节预防接种概述（1）接种前（2）接种时（3）接种后（4）接种后反应（5）接种卡介苗后反应（6）接种后发热处理7.预防接种异常反应处理第一节预防接种概述（1）报告（2）调查诊断（3）数据审核与分析利用（4）处置原则（5）常见反应的处置（1）报告第一节预防接种概述病例定义疑似预防接种异常反应（AdverseEventFollowingImmunization，AEFI）是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。责任报告单位和报告人医疗机构、接种单位、疾控机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业及其执行职务的人员为AEFI的责任报告单位和报告人。报告程序（2）调查诊断第一节预防接种概述010203核实报告组织调查病例诊断04资料收集0506调查报告分类（3）数据审核与分析利用第一节预防接种概述中国免疫规划信息管理系统AEFI监测模块由各级疾控机构维护管理。县级疾控机构应当根据AEFI调查诊断进展和结果，随时对AEFI个案报告信息和调查报告内容进行订正和补充。各级疾控机构对AEFI报告信息实行日审核、定期分析报告制度。中国疾病预防控制中心和省级疾控机构至少每月进行1次分析报告，市、县级疾控机构至少每季度进行1次分析报告。（4）处置原则第一节预防接种概述因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的，应当给予一次性补偿。当受种方、接种单位、疫苗生产企业对疑似预防接种异常反应调查诊断结论有争议时，可以在收到预防接种异常反应调查诊断结论之日起60日内向接种单位所在地设区的市级医学会申请进行预防接种异常反应鉴定,并提交预防接种异常反应鉴定所需的材料。对设区的市级医学会鉴定结论不服的,可以在收到预防接种异常反应鉴定书之日起15日内,向接种单位所在地的省、自治区、直辖市医学会申请再鉴定。（4）处置原则第一节预防接种概述因疫苗质量不合格给受种者造成损害的，依照《中华人民共和国药品管理法》的有关规定处理；因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成损害的，依照《医疗事故处理条例》的有关规定处理。建立媒体沟通机制，积极、主动、及时、客观回应媒体和公众对预防接种异常反应的关切。开展预防接种异常反应科普知识的宣传，做好与受种者或其监护人的沟通，增进公众对疫苗安全性的信任。（5）常见反应的处置第一节预防接种概述

接种人员对较为轻微的全身性一般反应和接种局部的一般反应，可给予一般的处理指导；对接种后现场留观期间出现的急性严重过敏反应等，应立即组织紧急抢救。对于其他较为严重的AEFI，应建议及时到规范的医疗机构就诊。一、服务对象第二节预防接种服务规范

辖区内0～6岁儿童和其他重点人群。根据免疫的目的不同，服务对象有不同。按照国家免疫规划儿童免疫程序服务对象为0-6岁儿童；按照国家免疫规划儿童免疫程序补种服务对象为0-14岁儿童；按照国家免疫规划特殊人群免疫程序服务对象是根据实施方案(应急免疫、群体性免疫)确定接种人群；按照第二类疫苗服务对象是根据说明书或接种指南确定对象。二、服务内容第二节预防接种服务规范（1）预防接种管理（2）预防接种（3）疑似预防接种异常反应处理（1）预防接种管理第二节预防接种服务规范及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡（簿）等儿童预防接种档案。采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。