高血压诊治课件

高血压的防治一、高血压的流行趋势及危险因素二、高血压的诊断三、高血压的治疗高血压诊治一、高血压的流行趋势及危险因素

1、目前我国高血压流行情况

逐年增长趋势发病年龄年轻化趋势农村流行趋势（目前农村高血压患病率已接近城市）

高血压诊治

知晓率治疗率控制率患病率人数我国：199126.3％12.1％2.8％11.88％9500万

200230.2％24.7％6.1％18.8％1.6亿美国：80年代60％40％25％

2000年70％59％34％高血压诊治3、高血压发病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄超重、腹型肥胖或肥胖性别高盐膳食、低钾、低钙遗传因素长期过量饮酒种族缺乏体力活动长期精神紧张高血脂高血糖高血压诊治二、高血压的诊断1、高血压的诊断和分类

1）未服用降压药的情况下，非同日静息状态下至少三次血压测量，均达到收缩压>或＝140mmHg和/或舒张压>或=90mmHg2)近两周服降压药，血压<140/90mmHg3)原发性高血压：病因不明，约占95％

4）继发性高血压：病因明确，约占5％高血压诊治2、血压的测量及正常参考值

诊所血压，<140/90mmHg

自测血压（家庭），<135/85mmHg

动态血压平均值<130/80mmHg

白昼平均值

<135/85mmHg

夜间平均值

<125/75mmHg

高血压诊治3、动态血压监测的临床指针

诊断血压有明显较大的波动患者怀疑是单纯性诊所高血压患者有低血压发作症状患者顽固性难治高血压患者高血压诊治4、血压水平的定义和分类（mmHg)

类别收缩压舒张压

正常血压<120<80

正常高值120~13980~89

高血压>或＝140>或＝901级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压>或＝180>或＝110

单纯收缩期高血压>或＝140<90高血压诊治5、高血压患者的临床评估

评估血压水平排除或诊断继发性病因评估靶器官损害及其严重程度评估其他心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症高血压诊治6、辅助检查常规检查：血常规、尿常规、血脂（四项）、血糖、肾功能、心电图、血钾。推荐检查项目：心脏超声、血管超声（颈动脉、股动脉）、C－反应蛋白、尿微量白蛋白（糖尿病人必查）、眼底检查（严重高血压者）、胸片高血压诊治7、以下几种情况应警惕继发性高血压的可能发病年龄<30岁严重或顽固性高血压血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏疾病病史阵发性血压增高，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其它下肢动脉搏动减弱或不能触及降压效果差，血压不易控制者。高血压诊治8、继发性高血压肾实质性高血压肾血管性高血压嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症柯兴氏综合征药物诱发的高血压（甘草、口服避孕药、类固醇等）高血压诊治9、靶器官损害左心室肥厚：心电图、超声心动图或X线动脉壁增厚：颈动脉超声IMT>或＝0.9MM或动脉粥样硬化性斑块的超声表现血肌酐轻度升高：男性115~133umol/L(1.3～1.5mg/dl)女性107～124umol/L(1.2~1.4mg/dl)微量白蛋白尿：30～300mg/24小时高血压诊治10、并存的临床情况脑血管病：缺血性卒中、脑出血、TIA

心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、心衰肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损（血肌酐）：男性>133umol/L,女性>124umol/L

蛋白尿：>300mg/24h外周血管病：视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖>或＝7mmol/L(126mg/dl）

餐后血糖>或＝11.1mmol/L(200mg/dl)

高血压诊治11、其它心血管疾病的危险因素年龄：男性>55岁，女性>65岁吸烟血脂异常：TC>或=5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.6mmol/L(140mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史：一级亲属，发病年龄男性<55岁，女性<65岁腹型肥胖或肥胖：腹型肥胖wc>或＝85cm,女>或＝80cm;肥胖BMI>或＝28Kg/m2缺乏体力活动高敏c反应蛋白>或＝3mg/L或c反应蛋白>或＝10mg/L高血压诊治12、按危险分层，量化地评估预后危险因素和病史

血压(mmHg)一级高血压二级高血压三级高血压Ⅰ、无其它危险因素Ⅱ、1～2个危险因素Ⅲ、>或＝三个危险因素、靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况低危

中危高危很高危

中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血压诊治三、高血压的治疗1、降压治疗的益处

平均下降脑卒中35～40％心肌梗死20~25%心力衰竭50％高血压诊治2、目标血压普通血压患者<140/90mmHg糖尿病的慢性肾脏疾病患者<130/80mmHg老年人的收缩压<150mmHg高血压诊治3、治疗策略对高血压患者临床评估后，首先进行危险分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值

很高危、高危患者：立即开始药物治疗中危：随访监测3－6个约月，如血压仍然升高开始药物治疗。低危：随访监测6－12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗。治疗随访，调整治疗方案高血压诊治4、非药物治疗减重：BMI保持在20－24Kg/m2合理膳食：

限制钠盐每人每日<6克减少脂肪占总热量的30％以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒不提倡饮酒男性<25g/日女性减半增加及保持适当体力活动：3－5次/周，每次20－60分钟保持心理平衡戒烟高血压诊治5、药物治疗1）降压药物治疗的原则小剂量开始

24小时平稳降压合理膳食个体化治疗2）降压药的种类（一线）利尿剂、β－阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、固定剂量复方降压制剂高血压诊治3）降压药的选择

降压治疗的收益主要来自降压本身一线降压药均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。各种降压药选择参考（见下图）高血压诊治药物种类适应人群禁忌症慎用利尿剂心力衰竭老年患者收缩期高血压痛风糖尿病血脂异常妊娠β－b心绞痛心肌梗死快速心律失常妊娠哮喘及慢阻肺周围血管病Ⅱ或Ⅲ度AVB心动过缓高甘油三脂血症糖尿病运动员及体力劳动者ACEI及ARB心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿妊娠双侧肾动脉狭窄肾功能不全，cr>3.5mg/dl单侧肾动脉狭窄、肾功能不全，cr>3mg/dl钙拮抗剂心绞痛周围血管病收缩期高血压妊娠糖耐量减低Ⅱ到Ⅲ度