医院培训课件：《论文导读-老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的最佳证据总结》

论文导读

——老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的最佳证据总结论文导读摘要摘要】目的探讨造血千细胞移植病人的心理护理干预，为日后的临床护理提供参考。方法随机选择2013年1月一2014年12月收治的80例造血干细胞移植病人为研究对象，随机分为两组，即观察组与对照组，每组患者40例。观察组患者实施优质心理护理干预，对照组患者实施常规心理护理干预，对比两组患者的心理护理干预情况。结果经过临床心理护理．观察组患者的心理护理效果明显优于对照组。观察组患者的SAS评分为(32．7+4．7)分，SDS评分为(34．9+6I3)分；对照组患者的SAS评分为(56．8~7．8)分，SDS评分为(57．9~6．7)分，两组患者比较差异有统计学意义(P<0．05)。观察组患者心理状况明显优于对照组，证明优质心理护理干预比较有效。结论对造血干细胞移植病人实施优质心理护理干预，可减少患者的负面情绪，促进患者心理上的稳定，帮助患者理性的对待疾病，树立康复的信心。【摘要】目的检索、评价并整合国内外关于老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法系统检索BritishMedicalJournal最佳临床实践、UpToDate、JoannaBriggs1nstitute(JB1)循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略注册护士协会网、苏格兰学院间指南网、中国指南网、CochraneLibrary、PubMed、荷兰医学文献数据库、美国输液护理学会网站、国际皮肤撕裂伤专家咨询组网站、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网数据库、中国台湾学术文献数据库中所有关于预防医用胶粘剂相关性皮肤损伤的证据,包括指南、专家共识、最佳实践、系统评价、证据总结及原始研究,检索时限为建库至2019年5月。由2名研究者独立完成纳入文献的质量评价,并结合专业人士的判断,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果共纳入11篇文献,其中3篇指南,1篇证据总结,3项专家共识,3项随机对照试验,1篇队列研究。总结的最佳证据涵盖皮肤评估、皮肤保护、操作准备、操作手法、观察及维护、监管及培训6个方面,共20条证据。结论护理人员应规范医用胶粘剂粘贴及移除的手法,并准确识别高危人群,采取皮肤保护措施。证据应用过程中应结合临床情境,选择有针对性的最佳证据,以降低老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤的发生率,提升护理质量。【关键词】老年人;医用胶粘剂;皮肤损伤;预防;循证护理学医用胶粘剂相关性皮肤损伤(medicaladhesiverelatedskininjury,MARSI)指医用胶粘剂移除后,皮肤出现红斑或者其他皮肤异常(包括水疱、大疱、撕裂、浸渍等)持续30min以上的情况,主要类型有表皮剥脱、皮肤撕脱伤、张力性水疱、接触性皮炎、过敏性皮炎、浸渍和毛囊炎等7种[1]。论文导读

MARSI会引起患者疼痛、增加感染的风险、加大伤口面积、影响愈合及生活质量[2],增加住院费用[4]。老年人皮肤变薄,胶原蛋白流失,含水量减少,表皮干燥,屏障功能降低,且创口愈合缓慢,易继发感染,2013年发布的专家共识已将老年患者列为MARSI的高危人群[1],美国输液护理学会发布的2016版《输液治疗实践标准》[5]中,首次增加了MARSI预防准则,但都是片段式的标准,缺乏系统流程。本研究旨在通过严格的证据检索、文献质量评价、证据分级及筛选,完善老年住院患者MARSI预防实施准则,为临床护理实践提供参考依据,从而降低MARSI发生率。什么是MARSI目的阐述未

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1.1过程问题的确立1.2证据检索策略1.3文献的纳入和排除标准1.4文献质量评价标准1.5文献质量评价过程1．2方法观察组患者实施优质心理护理干预，对照组患者实施常规心理护理干预。对比两组患者的心理护理干预情况。1．2．1观察组第一．移植前的护理干预。向病人及其家属详细讲解移植的主要过程，但应注意合并症的讲解应适当【l】。还可请移植后一般状况良好的病人与等待移植的病人沟通，交流移植过程中的感受及预后脚。带领病人和家属参观病房及层流室，以减轻病人的焦虑和压抑感圈。同时对层流室内部及病人的可视范围区进行美化、装饰。第二。移植中的护理[41。强化社会支持，尽可能地保持病人与原生活环境的联系，如请亲朋好友、领导、亲属等经常与层流室内病人通话，予以鼓励，也可与家属商量饮食安排，鼓励病人看电视、听音乐、读书、看报，以分散注意力，减轻孤独感嘲。第三，移植后的护理。教会病人自我医疗保护，认识潜在危险的症状和排异反应的监测方法阿。定期组织联谊会，让移植后的病人相互交流体会，从中吸取各自所需的应对措施，对战胜面临的和未来的症状有很大帮助[71。1．2．2对照组第一，给予患者相应的关怀，增加家属的探视时间。第二，对患者进行心理评估，了解患者的心理变化。第三，观察患者的行为反应，给予必要性的心理干预[Sl论文导读1．3观察指标在该研究中，主要观察两组患者的心理护理效果、心理健康程度、心理状况的发展。心理护理效果包括SAS评分、SDS评分两项标准；心理健康程度包括疲劳感、习惯、不适应、抑郁等指标；心理状况包括躯体化、强迫、敌对、偏执、人际关系敏感、精神病性压抑等指标。1．4统计方法该研究应用SPSS17．0统计学软件对得到的数据展开分析：计量资料通过(露)表示；相关数据应用t进行检验；以P<0．05为差异有统计学意义。资料与方法未

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2.1纳入文献的一般情况（表1)初检共获得文献545篇,剔除重复文献及阅读标题、摘要和全文后不符合要求的文献,最终纳人11篇文献,其中3篇指南[5,12.13],1篇证据总结[14],3篇专家共识[1,15.16],3项随机对照试验[17.19],1项队列研究[20]。1．2方法观察组患者实施优质心理护理干预，对照组患者实施常规心理护理干预。对比两组患者的心理护理干预情况。1．2．1观察组第一．移植前的护理干预。向病人及其家属详细讲解移植的主要过程，但应注意合并症的讲解应适当【l】。还可请移植后一般状况良好的病人与等待移植的病人沟通，交流移植过程中的感受及预后脚。带领病人和家属参观病房及层流室，以减轻病人的焦虑和压抑感圈。同时对层流室内部及病人的可视范围区进行美化、装饰。第二。移植中的护理[41。强化社会支持，尽可能地保持病人与原生活环境的联系，如请亲朋好友、领导、亲属等经常与层流室内病人通话，予以鼓励，也可与家属商量饮食安排，鼓励病人看电视、听音乐、读书、看报，以分散注意力，减轻孤独感嘲。第三，移植后的护理。教会病人自我医疗保护，认识潜在危险的症状和排异反应的监测方法阿。定期组织联谊会，让移植后的病人相互交流体会，从中吸取各自所需的应对措施，对战胜面临的和未来的症状有很大帮助[71。1．2．2对照组第一，给予患者相应的关怀，增加家属的探视时间。第二，对患者进行心理评估，了解患者的心理变化。第三，观察患者的行为反应，给予必要性的心理干预[Sl论文导读1．3观察指标在该研究中，主要观察两组患者的心理护理效果、心理健康程度、心理状况的发展。心理护理效果包括SAS评分、SDS评分两项标准；心理健康程度包括疲劳感、习惯、不适应、抑郁等指标；心理状况包括躯体化、强迫、敌对、偏执、人际关系敏感、精神病性压抑等指标。1．4统计方法该研究应用SPSS17．0统计学软件对得到的数据展开分析：计量资料通过(露)表示；相关数据应用t进行检验；以P<0．05为差异有统计学意义。结果未

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1．2方法观察组患者实施优质心理护理干预，对照组患者实施常规心理护理干预。对比两组患者的心理护理干预情况。1．2．1观察组第一．移植前的护理干预。向病人及其家属详细讲解移植的主要过程，但应注意合并症的讲解应适当【l】。还可请移植后一般状况良好的病人与等待移植的病人沟通，交流移植过程中的感受及预后脚。带领病人和家属参观病房及层流室，以减轻病人的焦虑和压抑感圈。同时对层流室内部及病人的可视范围区进行美化、装饰。第二。移植中的护理[41。强化社会支持，尽可能地保持病人与原生活环境的联系，如请亲朋好友、领导、亲属等经常与层流室内病人通话，予以鼓励，也可与家属商量饮食安排，鼓励病人看电视、听音乐、读书、看报，以分散注意力，减轻孤独感嘲。第三，移植后的护理。教会病人自我医疗保护，认识潜在危险的症状和排异反应的监测方法阿。定期组织联谊会，让移植后的病人相互交流体会，从中吸取各自所需的应对措施，对战胜面临的和未来的症状有很大帮助[71。1．2．2对照组第一，给予患者相应的关怀，增加家属的探视时间。第二，对患者进行心理评估，了解患者的心理变化。第三，观察患者的行为反应，给予必要性的心理干预[Sl论文导读1．3观察指标在该研究中，主要观察两组患者的心理护理效果、心理健康程度、心理状况的发展。心理护理效果包括SAS评分、SDS评分两项标准；心理健康程度包括疲劳感、习惯、不适应、抑郁等指标；心理状况包括躯体化、强迫、敌对、偏执、人际关系敏感、精神病性压抑等指标。1．4统计方法该研究应用SPSS17．0统计学软件对得到的数据展开分析：计量资料通过(露)表示；相关数据应用t进行检验；以P<0．05为差异有统计学意义。未

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2.3证据描述及汇总对最终纳入的11篇文献相关内容提取总结,共获得相关证据51条。采用2014版的JBI循证卫生保健中心证据预分级及证据推荐级别系统,对纳入证据进行评价及等级划分。证据等级分为1-5级。根据证据的有效性、可行性、严谨性,划分为A级推荐(强推荐)和B级推荐(弱推荐)。1．2方法观察组患者实施优质心理护理干预，对照组患者实施常规心理护理干预。对比两组患者的心理护理干预情况。1．2．1观察组第一．移植前的护理干预。向病人及其家属详细讲解移植的主要过程，但应注意合并症的讲解应适当【l】。还可请移植后一般状况良好的病人与等待移植的病人沟通，交流移植过程中的感受及预后脚。带领病人和家属参观病房及层流室，以减轻病人的焦虑和压抑感圈。同时对层流室内部及病人的可视范围区进行美化、装饰。第二。移植中的护理[41。强化社会支持，尽可能地保持病人与原生活环境的联系，如请亲朋好友、领导、亲属等经常与层流室内病人通话，予以鼓励，也可与家属商量饮食安排，鼓励病人看电视、听音乐、读书、看报，以分散注意力，减轻孤独感嘲。第三，移植后的护理。教会病人自我医疗保护，认识潜在危险的症状和排异反应的监测方法阿。定期组织联谊会，让移植后的病人相互交流体会，从中吸取各自所需的应对措施，对战胜面临的和未来的症状有很大帮助[71。1．2．2对照组第一，给予患者相应的关怀，增加家属的探视时间。第二，对患者进行心理评估，了解患者的心理变化。第三，观察患者的行为反应，给予必要性的心理干预[Sl论文导读1．3观察指标在该研究中，主要观察两组患者的心理护理效果、心理健康程度、心理状况的发展。心理护理效果包括SAS评分、SDS评分两项标准；心理健康程度包括疲劳感、习惯、不适应、抑郁等指标；心理状况包括躯体化、强迫、敌对、偏执、人际关系敏感、精神病性压抑等指标。1．4统计方法该研究应用SPSS17．0统计学软件对得到的数据展开分析：计量资料通过(露)表示；相关数据应用t进行检验；以P<0．05为差异有统计学意义。结果未

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2.4最佳证据总结及分析本研究循证小组依据JBI的证据FAME评价表将提取51条证据进行可行性、适宜性、临床意义与有效性的评价,并将表述相同的证据进行合并,经严格遴选与整理后,汇总为皮肤评估、皮肤保护、操作准备、操作手法、观察及维护、监管及培训6个方面,共20条最佳证据。见表31．2方法观察组患者实施优质心理护理干预，对照组患者实施常规心理护理干预。对比两组患者的心理护理干预情况。1．2．1观察组第一．移植前的护理干预。向病人及其家属详细讲解移植的主要过程，但应注意合并症的讲解应适当【l】。还可请移植后一般状况良好的病人与等待移植的病人沟通，交流移植过程中的感受及预后脚。带领病人和家属参观病房及层流室，以减轻病人的焦虑和压抑感圈。同时对层流室内部及病人的可视范围区进行美化、装饰。第二。移植中的护理[41。强化社会支持，尽可能地保持病人与原生活环境的联系，如请亲朋好友、领导、亲属等经常与层流室内病人通话，予以鼓励，也可与家属商量饮食安排，鼓励病人看电视、听音乐、读书、看报，以分散注意力，减轻孤独感嘲。第三，移植后的护理。教会病人自我医疗保护，认识潜在危险的症状和排异反应的监测方法阿。定期组织联谊会，让移植后的病人相互交流体会，从中吸取各自所需的应对措施，对战胜面临的和未来的症状有很大帮助[71。1．2．2对照组第一，给予患者相应的关怀，增加家属的探视时间。第二，对患者进行心理评估，了解患者的心理变化。第三，观察患者的行为反应，给予必要性的心理干预[Sl论文导读1．3观察指标在该研究中，主要观察两组患者的心理护理效果、心理健康程度、心理状况的发展。心理护理效果包括SAS评分、SDS评分两项标准；心理健康程度包括疲劳感、习惯、不适应、抑郁等指标；心理状况包括躯体化、强迫、敌对、偏执、人际关系敏感、精神病性压抑等指标。1．4统计方法该研究应用SPSS17．0统计学软件对得到的数据展开分析：计量资料通过(露)表示；相关数据应用t进行检验；以P<0．05为差异有统计学意义。结果未

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1．2方法观察组患者实施优质心理护理干预，对照组患者实施常规心理护理干预。对比两组患者的心理护理干预情况。1．2．1观察组第一．移植前的护理干预。向病人及其家属详细讲解移植的主要过程，但应注意合并症的讲解应适当【l】。还可请移植后一般状况良好的病人与等待移植的病人沟通，交流移植过程中的感受及预后脚。带领病人和家属参观病房及层流室，以减轻病人的焦虑和压抑感圈。同时对层流室内部及病人的可视范围区进行美化、装饰。第二。移植中的护理[41。强化社会支持，尽可能地保持病人与原生活环境的联系，如请亲朋好友、领导、亲属等经常与层流室内病人通话，予以鼓励，也可与家属商量饮食安排，鼓励病人看电视、听音乐、读书、看报，以分散注意力，减轻孤独感嘲。第三，移植后的护理。教会病人自我医疗保护，认识潜在危险的症状和排异反应的监测方法阿。定期组织联谊会，让移植后的病人相互交流体会，从中吸取各自所需的应对措施，对战胜面临的和未来的症状有很大帮助[71。1．2．2对照组第一，给予患者相应的关怀，增加家属的探视时间。第二，对患者进行心理评估，了解患者的心理变化。第三，观察患者的行为反应，给予必要性的心理干预[Sl论文导读1．3观察指标在该研究中，主要观察两组患者的心理护理效果、心理健康程度、心理状况的发展。心理护理效果包括SAS评分、SDS评分两项标准；心理健康程度包括疲劳感、习惯、不适应、抑郁等指标；心理状况包括躯体化、强迫、敌对、偏执、人际关系敏感、精神病性压抑等指标。1．4统计方法该研究应用SPSS17．0统计学软件对得到的数据展开分析：计量资料通过(露)表示；相关数据应用t进行检验；以P<0．05为差异有统计学意义。第1、2、3、4条证据从皮肤评估的时机、内容及损伤评估等方面做出了明确的要求,列出了应重点评估的危险因素及皮肤损伤的评估要素,但文献中并未给出明确的评估工具,不便于临床操作,需研究者在证据应用过程中继续深人研究。论文导读

第5、6、7、8条证据从日常皮肤保护、使用胶粘剂之前的皮肤保护方面进行了描述。其中推荐老年患者每日2次使用润肤霜管理干燥皮肤,可以有效预防移除胶粘剂所致的皮肤撕裂伤的发生[12,14]。Carvi11e等[21]的随机对照试验纳人了澳大利亚西部14所长期照护机构980名≥60岁的老年人,结果显示,每日2次皮肤保湿护理的试验组中,每千人床位皮肤撕裂伤平均月发生率为0.576%,对照组发生率为1.057%,故每日2次皮肤保湿是老年患者日常皮肤保护的重要环节。INS输液实践标准[5]中提出,对接触敷料的皮肤使用皮肤保护剂,可有效阻隔贴膜与皮肤直接接触,减少皮肤损伤,但目前临床工作中皮肤保护剂尚未纳人医保范围,在证据应用过程中应尊重患者意愿,衡量经济因素。最佳证据总结与分析第9、10、11条证据总结了操作前的准备,涵盖了清洁剂、消毒剂及敷料的选择,清洁剂及消毒剂的选择原则为温和低刺激,而敷料的选择方面,应充分考虑预期用途、解剖位置及使用部位的环境条件。对于皮肤干燥的老年患者,推荐使用低致敏弱酸性粘胶产品;对于皮肤极度脆弱的老年患者,推荐使用硅胶产品[18],是目前市面上对皮肤损伤最小的产品,缺点是价格较高,在使用前应考虑患者经济情况。论文导读

第12、13条证据从粘贴、移除手法方面进行了详细说明,在纳入的指南、共识中,均对操作手法有证据描述,但均为片段式的条目表述,缺乏系统化操作流程,循证小组筛选整合纳入的证据,形成规范化操作流程供临床工作参考,实用性强。最佳证据总结与分析第14、15、16条证据强调了对使用医用胶粘剂的患者进行有效监测的重要性,应重视患者出现的疼痛、瘙痒、红斑等异常情况,及时采取积极有效的治疗及干预措施。论文导读

第17、18、19、20条证据从管理层面,强调了规范的监管流程及培训体系,将对预防MARSI的发生起到促进作用。许淑盆[17]等在中国台湾某医院开展MARSI预防改善项目,措施包括制订预防MARSI的护理标准、操作标准、并建立核查制度及培训课程,干预12个月后MARSI发生率由19.9%降至3.6%。最佳证据总结与分析未

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本研究总结了目前关于老年患者MARSI预防的最佳证据,旨在指导临床护理人员准确识别MARSI高危患者,并采取皮肤保护措施,正确选择敷料,规范粘贴移除敷料的手法及流程,以减少医用胶粘剂对患者皮肤造成的损伤。本研究纳人主要为国外文献,考虑因种族不同,纳人人群的皮肤结构特点有所差异,建议证据应用过程中需对患者皮肤情况进行准确评估,以保证制订的预防计划符合个体情况。由于不同医院耗材产品各异,证据实践者应结合实践医院的资源及环境,并充分考虑患者意愿及