体格检查5课件

体格检查5体格检查体格检查5第一部分一般检查全身状态检查生命体征体温：口测法—体温计置于舌下，5分钟后取出读数，正常值为35.6-37.2℃腋测法—体温计置于腋窝深处，10分钟后读数，正常值为36-37℃肛温法—体温计置于肛门内，深度为体温计长度一半以上，放置5分钟，取出读数，正常值36.5-37.7℃

体格检查5呼吸与脉搏血压袖带下缘距肘弯横纹上2-3cm触知肱动脉搏动体格检查5听诊器胸件置于肱动脉上，不可塞在袖带下充气至肱动脉搏动消失，再升高20-30mmHg体格检查5一般状态发育：体重、身高、智力营养：皮肤、毛发、皮下脂肪，肌肉发育等前臂曲侧或上臂背侧下1/3处体格检查5意识状态：清醒、嗜睡、意识障碍、昏睡、昏迷、谵妄等语调与语态：声音嘶哑、表达不畅、快慢不均、音节不清等表情与面容体位自主体位、被动体位或强迫体位姿势步态体格检查5皮肤检查颜色：苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着、色素脱失等湿度与出汗弹性：示指与拇指将皮肤捏起，松手后褶皱迅速平复为正常，平复缓慢为减弱体格检查5皮疹：分布、大小、颜色、是否褪色、平坦或隆起、瘙痒、脱屑等皮肤脱屑皮下出血瘀点（直径<2mm）紫癜（3-5mm）瘀斑（>5mm）皮下血肿（伴皮肤显著隆起）蜘蛛痣体格检查5水肿：性质—凹陷性水肿、非凹陷性水肿程度—轻、中、重度胫骨前或距小腿（踝）关节处体格检查5皮下结节：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛等毛发分布：正常、增多、减少瘢痕、溃疡体格检查5淋巴结检查检查部位及顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈区、锁骨上窝、滑车上、腹股沟等检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度、有无红肿、瘢痕、瘘管检查方法体格检查5耳前耳后体格检查5枕骨下区颌下体格检查5颏下颈部体格检查5锁骨上窝腋窝体格检查5滑车上腹股沟体格检查5第二部分头部与颈部检查头部及头部器官检查头发：颜色、疏密、脱发等头皮：颜色、头皮屑、头癣、炎症、外伤、瘢痕头颅：形状、大小、有无压痛、肿块眼眼眉眼睑体格检查5眼睑检查方法下眼睑结膜检查上眼睑结膜检查体格检查5结膜巩膜眼球：眼球突出、下陷眼球运动体格检查5角膜：透明、云翳、白斑、软化、溃疡、K-F环等瞳孔：正常直径3-4mm,左右等大,对称直接对光反射间接对光反射体格检查5集合反射体格检查5耳耳廓:外形有无异常,血肿,结节,红肿等外耳道:有无红肿,溢脓,血液,脑脊液流出外耳道检查体格检查5乳突:触诊有无压痛乳突检查体格检查5鼻外形：颜色、鼻形（酒糟鼻、蛙状鼻、鞍鼻），有无鼻翼扇动鼻中隔：偏移鼻腔分泌物及出血鼻腔黏膜：发红、充血、黏膜肥厚、萎缩体格检查5鼻旁窦上颌窦检查额窦检查筛窦检查体格检查5口腔：气味、流涎口唇：颜色、溃疡、疱疹口腔黏膜：颜色、出血点、色素沉着、斑疹牙齿：数目、色泽、形状、有无缺齿、义齿、龋齿齿龈：出血、齿槽溢脓、色素沉着、铅线等体格检查5口腔黏膜、牙齿、牙龈检查体格检查5舌：伸出位置、震颤、舌体肥大、舌苔颜色及厚薄、舌乳头萎缩或肿胀咽部及扁桃体：有无充血、出血点、分泌物；扁桃体是否肿大、充血、有无分泌物体格检查5颈部检查外形及运动颈部血管：颈静脉过度充盈颈动脉搏动颈动脉搏动甲状腺视诊体格检查5触诊：

甲状腺峡部触诊体格检查5甲状腺侧叶触诊（前部触诊法）甲状腺侧叶触诊（后面触诊法）体格检查5听诊：体格检查5气管：是否居中或偏移体格检查5第三部分胸部与肺检查胸部体表标志骨骼标志：胸骨角、第7颈椎、肩胛下角窝及区：胸骨上窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区标志线：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线肺叶体表投影：左肺分叶的胸壁投影分界线右肺分叶的胸壁投影分界线体格检查5胸壁、胸廓及乳房检查胸壁胸壁静脉：有无充盈、怒张、判断血流方向胸壁压痛：压痛部位、程度、深浅、有无骨擦音胸骨压痛检查胸壁压痛检查体格检查5胸廓形态：有无畸形，胸廓一侧膨隆或凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓改变乳房视诊：触诊：体格检查5肺及胸膜检查视诊（呼吸运动）触诊胸廓扩张度体格检查5语音震颤

语音震颤检查（前胸）体格检查5语音震颤检查（侧胸）体格检查5语音震颤检查（肩胛间区）语音震颤检查（肩胛下区）体格检查5胸膜摩擦感体格检查5叩诊叩诊手法直接叩诊法体格检查5间接叩诊法体格检查5胸部叩诊法体位顺序：从肺尖开始，前胸、侧胸、背部，从上至下，从外至内，两侧对称，左右对比检查内容双侧肺部对比叩诊体格检查5肺野叩诊（前胸）肺野叩诊（肩胛间区）体格检查5肺野叩诊（肩胛下区）体格检查5肺界叩诊：肺上界（肺间宽度）叩诊：正常值为4-6cm，右侧稍窄体格检查5肺下界叩诊：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙肺野叩诊（肩胛下区）体格检查5肺下界移动度：正常值为6-8cm肺下界移动度检查（深吸气后）肺下界移动度检查（深呼气后）肺下界移动范围的测量体格检查5听诊注意事项；检查方法顺序：自肺尖开始，自上而下，先前面，再侧面（自腋下向下行），最后检查背部（自肩胛上区、肩胛间区及肩胛下区）体格检查5进行两侧对称部位的比较听诊病人微张口，均匀而稍慢的呼吸，必要时深呼吸或咳嗽检查内容呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音体格检查5第四部分心脏与血管检查心脏检查视诊心前区心尖搏动：正常心尖搏动在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1cm，范围：2-2.5cm，强度：是否明显增强心前区异常搏动触诊检查方法体格检查5检查内容心尖搏动及心前区搏动体格检查5震颤：收缩期、舒张期、连续性震颤体格检查5心包摩擦感体格检查5叩诊注意事项检查方法体位顺序体格检查5测量记录体格检查5听诊注意事项环境安静温暖病人取坐位或卧位，必要左侧卧位集中注意力听心音听诊部位：二尖瓣区，心尖区（心尖部），即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧体格检查5肺动脉瓣区，胸骨左侧第2肋间处主动脉瓣区，胸骨右缘第2肋间处主动脉瓣第二听诊区，胸骨左缘第3、4肋间三尖瓣区，胸骨体下端左缘或右缘体格检查5听诊顺序：由二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区胸件选择①高音调杂音：选用膜型听诊器胸件听时紧贴胸壁②低音调杂音：选用钟型听诊器胸件，听时轻放在胸壁上，勿加压检查内容心率：<60次/分为心动过缓，>100次/分为心动过速心律：心房颤动：①心率绝对不规则②第一心音强弱不等③脉率小于心率体格检查5心音：有4个，即第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）、第四心音（S4）。通常只能听到S1、S2额外心音心脏杂音部位时期性质传导强度与呼吸、体位的关系心包摩擦音体格检查5血管检查脉搏检查：常用桡动脉脉率及节律紧张度强弱体格检查5脉搏波形水冲脉：见于脉压增大时体格检查5交替脉奇脉脉搏消失动脉壁的状态血管杂音及枪击音静脉杂音动脉杂音体格检查5周围血管征动脉枪击音：见于脉压增大时杜氏（Duroziez）双重杂音；见于脉压增大时，如主动脉瓣关闭不全等体格检查5毛细血管搏动：见于脉压增大时，如主动脉瓣关闭不全等体格检查5第五部分腹部体表分区与腹部检查腹部体表分区及其脏器九区分法四区分法腹部检查视诊注意事项检查内容腹部形态呼吸运动腹壁静脉曲张及血流方向检查体格检查5胃蠕动波及肠型腹部皮肤触诊注意事项体位体格检查5病人做平静腹式呼吸医生立于病人右侧避免紧张检查顺序手脑并用，即边检查，边思考检查方法浅部触诊法体格检查5深部触诊法深部滑行触诊法：利于检查腹腔深部脏器和胃肠病变的检查

体格检查5深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点体格检查5双手触诊法：常用于检查肾、肝、脾等体格检查5冲击触诊法：又称沉浮触诊法，适用于大量腹水时，肝脾大或肿块难于触及才采用。检查内容腹壁紧张度：采用浅部触诊法检查压痛及反跳痛：采用深部触诊法检查腹部包块：采用深部滑行触诊法检查腹部脏器肝脏触诊：大小、质地、表面状态、边缘状态、有无压痛、搏动、肝脏摩擦感等体格检查5方法：单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法临床意义：脾脏触诊：方法：同肝脏检查平卧位右侧卧位体格检查5注意事项：大小、边缘、切迹、硬度、压痛及表面状态等脾大的分度及测量：轻度肿大-深吸气时脾缘不超过肋下2cm；中度肿大-超过2cm至脐水平线以内；高度肿大-超过脐水平线或前正中线则为高度肿大。高度肿大时的测量方法：第Ⅰ线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示；第Ⅱ线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘相交点至脾最远点的距离；第Ⅲ线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离。若脾高度增大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“+”表示，未超过正中线，测量脾右缘与正中线的最短距离，以“-”表示体格检查5胆囊触诊：常用单手滑行触诊法或钩指触诊法，墨菲（Murphy)征检查体格检查5肾脏触诊：病人平卧位或立位，使用双手触诊法体格检查5季肋点（前肾点）：位于第10肋前端，相当于肾盂位置体格检查5上输尿管点：在脐水平上腹直肌外缘体格检查5中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处体格检查5肋脊点：位于背部第12肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的顶点，为肾脏位置体格检查5肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点，为肾盂位置体格检查5膀胱触诊：采用单手滑行触诊法液波震颤：用于检查腹水病人体格检查5振水音：清晨空腹或餐后6-8小时以上仍可听到此音，提示幽门梗阻或胃扩张体格检查5叩诊移动性浊音叩诊：腹腔游离液体>1000ml时仰卧位翻向右侧卧位翻向左侧卧位体格检查5肝浊音区叩诊脾浊音区叩诊膀胱叩诊体格检查5胃泡鼓音区叩诊肾区叩击痛体格检查5听诊肠鸣音：正常4-5次/分摩擦音血管杂音体格检查5第六部分脊柱与四肢检查脊柱检查脊柱弯曲度：观察脊柱有无侧弯体格检查5脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛：有压痛提示病变所在体格检查5脊柱叩击痛间接叩诊法：体格检查5直接叩击痛：多用于检查胸椎与腰椎体格检查5脊柱活动度四肢与关节检查四肢关节体格检查5第七部分神经系统检查深反射肱二头肌反射：体格检查5肱三头肌反射桡骨膜反射体格检查5膝腱反射踝反射体格检查5阵挛踝阵挛