第十一节 黄疸课件

第十一节黄疸第十一节黄疸

（juandice)第十一节黄疸血清中胆红素升高皮肤、粘膜、巩膜及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。隐性黄疸：17.1～34.2μmol/L显性黄疸：≥34．2μmol/L概念第十一节黄疸

胆红素正常值：总胆红素（TB)

1.7-17.1μmol/L

（0.1-1.0mg/dl）结合胆红素(CB)0-3.42μmol/L

（0-0.2mg/dl）非结合胆红素(UCB)1.7-13.68μmol/L

（0.1-0.8mg/dl）第十一节黄疸分类1.按病因、病机：2.按胆红素性质：

溶血性黄疸

肝细胞性黄疸

阻塞性黄疸（胆汁淤积性黄疸）先天性非溶血性黄疸非结合胆红素升高为主结合胆红素升高为主第十一节黄疸胆红素正常代谢过程葡萄糖醛酸胆红素胆红素第十一节黄疸即:游离胆红素

别名：非结合胆红素间接胆红素血胆红素

特点：脂溶性高不能在血液中游离存在尿中不会出现第十一节黄疸即：结合胆红素

别名：直接胆红素肝胆红素

特点：水溶性高可在循环中存在尿中可出现第十一节黄疸

病因、病机与临床表现1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.胆汁淤积性黄疸4.先天性非溶血性黄疸第十一节黄疸1.溶血性黄疸

（1）病因和发病机制：

各种溶血性疾病①先天性溶血性贫血②后天性获得性溶血性贫血海洋性贫血遗传性球形红细胞增多症自身免疫性溶血性贫血新生儿溶血错型输血后的溶血蚕豆病蛇毒伯氨喹啉阵发性睡眠性血红蛋白尿等第十一节黄疸UCB超过肝的代谢能力毒性作用肝代谢功能第十一节黄疸

（2）临床表现：

①黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色

②贫血：

③原发疾病表现：急性溶血：慢性溶血：遗传性或家族性脾大突然寒战、高热、头痛、呕吐、四肢酸痛血红蛋白尿(酱油色或茶色)急性肾功能衰竭第十一节黄疸

（3）实验室检查：

①胆红素：TBUCB②尿胆原尿胆红素③特点检查：急性溶血:④血液检查:贫血网织红细胞红系增生旺盛尿隐血试验第十一节黄疸2.肝细胞性黄疸(1)病因和发病机制：

各种使肝细胞广泛损害的疾病

如：病毒性肝炎肝硬化中毒性肝炎肝癌钩端螺旋体病败血症等第十一节黄疸第十一节黄疸(2)临床表现：

①黄疸：浅黄至深黄色

②原发疾病表现：急性病毒性肝炎：肝硬化：

第十一节黄疸

（3）实验室检查：

①胆红素：TBCBUCB

②尿胆原尿胆红素

③血液检查：不定肝功能损害第十一节黄疸3.胆汁淤积性黄疸(1)病因和发病机制：胆管阻塞、胆汁排泄障碍肝内性：

肝外性：第十一节黄疸第十一节黄疸

(2)临床表现：

①黄疸：暗黄色，甚至黄绿色

②皮肤瘙痒及心动过缓

③尿色深，粪便浅灰或白陶土色

④原发疾病表现：急性胆囊炎、胆石症：胰头癌：第十一节黄疸(3)实验室检查：

①胆红素：TB

CB

②尿胆原尿胆红素

③血清碱性磷酸酶及总胆固醇或缺如第十一节黄疸4.先天性非溶血性黄疸1.肝功能肝内酶缺陷间接胆红素2.多为家族遗传性

第十一节黄疸黄疸的实验室检查鉴别

溶血性肝细胞性胆汁淤积性黄疸TBCB－CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%尿胆红素－+++尿胆原或或消失肝功能正常损伤可损伤第十一节黄疸伴随症状①伴发热：②伴腹痛：③伴腹水：④伴肝大：⑤伴胆囊肿大：⑥伴脾大：第十一节黄疸问诊要点确定有否黄疸黄疸的起病黄疸的时间与波动情况黄疸伴随症状黄疸对全身健康的影响第十一节黄疸复习思考题1.