肾脏功能与体液调节-肾功能衰竭（正常人体机能课件）

《病理学与病理生理学》

慢性肾衰竭氮质血症概念当肾脏功能下降代谢废物或毒素就不能及时排出，肌酐、尿素氮是其中最多最需要由肾脏排出的毒素，这些含氮物质在人体内蓄积产生不良影响的情况，就叫做氮质血症。氮质血症氮质血症类型氮质血症有广义和狭义之分：广义的氮质血症：指患者血液中尿素氮、肌酐等非蛋白氮超出正常范围。狭义的氮质血症：指各种肾脏病迁延不愈，疾病的后期可发生肾功能损害，血中氮质排泄障碍，蓄积于血液中所形成。氮质血症引起氮质血症的原因糖尿病、高血压、心血管疾病、肾结石、前列腺增生、慢性肾小球肾炎等疾病是氮质血症最常见的原因。除了上述疾病，药物性肾损害、长期腹泻及呕吐、肝功能衰竭、严重烧伤、休克等也可以导致氮质血症。氮质血症氮质血症的症状氮质血症早期可无明显症状，随着病情的加重，会出现下列症状：（1） 全身症状：浮肿，以面部、下肢水肿最明显。（2） 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀。（3） 泌尿系统症状：小便泡沫多，长久不消失，茶色尿，尿混浊，夜尿频等。当出现上述症状时应予以重视，注意监测肾脏功能。氮质血症氮质血症和尿毒症是同一种疾病吗？不是同一种疾病，它们是慢性肾衰竭的两个不同阶段，氮质血症可以视为尿毒症的前期，将两者放到一起可以认为是慢性肾衰竭的整个过程。氮质血症治疗氮质血症的治疗重点在于保护肾功能、防止氮质血症进一步恶化，可以通过下列方式保护肾脏：（1） 控制高血压；（2） 控制血糖；（3） 控制蛋白尿（蛋白尿是指尿中蛋白质含量增加，正常成人尿中会有少量蛋白，但通常检测不到，蛋白尿可以通过尿常规检查确定）；（4） 纠正贫血；（5） 减少尿毒素堆积；（6） 纠正体内钾、钠、氯等离子的代谢失衡。慢性肾衰竭代谢性酸中毒肾排酸保碱功能障碍；GFR↓，酸性代谢产物排出↓。《病理学与病理生理学》慢性肾衰竭概念指各种病因造成肾单位进行性破坏，以致残存肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，机体逐渐出现以代谢废物潴留，水、电解质代谢与酸碱平衡紊乱，肾内分泌功能障碍等肾功能损害为特点的病理过程。临床发展缓慢，病程可迁延数月或数年，最后发展为尿毒症而死亡。肾单位已破坏肾单位健

存

肾

单

位↑↓1、代谢性酸中毒概念：由于体内固定酸生成过多，或肾脏排酸减少，以及HCO3-大量丢失，导致血浆[HCO3-]原发性降低。2、类型（1）AG增高型代谢性酸中毒（正血氯性代谢性酸中毒）；（2）AG正常型代谢性酸中毒（高血氯性代谢性酸中毒）。3、原因与机制1．AG增高型代谢性酸中毒（HighAGtypemetabolicacidosis）【含义】机体不含氯离子的任何固定酸（HA）产生过多或排出（经肾）障碍，导致血浆固定酸（HA）浓度增加所引起的AG增高型代谢性酸中毒。3、原因与机制乳酸性酸中毒(Lacticacidosis)正常值：0.5~1.5mmol/L；乳酸酸中毒：血浆乳酸浓度>5mmol/L。【Causes】休克、呼衰、心衰、CO中毒、严重贫血、吸入pO2过低导致乳酸↑3、原因与机制乳酸酸中毒【原因】

休克、呼衰、心衰、CO中毒、吸入空气pO2过低严重缺氧糖酵解↑血中乳酸(HA)↑（乳酸性酸中毒）超过肝脏代谢能力

NaHCO3消耗↑、血浆[A-]↑血浆[HCO3-]↓、[AG]↑《病理学与病理生理学》慢性肾衰竭概念指各种病因造成肾单位进行性破坏，以致残存肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，机体逐渐出现以代谢废物潴留，水、电解质代谢与酸碱平衡紊乱，肾内分泌功能障碍等肾功能损害为特点的病理过程。临床发展缓慢，病程可迁延数月或数年，最后发展为尿毒症而死亡。肾单位已破坏肾单位健

存

肾

单

位↑↓1、泌尿功能障碍1、尿量的变化夜尿、多尿少尿。（1）夜尿：夜间尿量与白天尿量相近，甚至更多。（2）多尿：＞2000ml/24小时。

（3）少尿：晚期肾单位极度减少所致，尿量＜400ml/d。2、尿成分的变化蛋白尿、血尿、脓尿3、尿渗透浓度的变化表现为低渗尿或等渗尿。（1）低渗尿：早期肾浓缩功能减退，稀释功能正常。（2）等渗尿：晚期肾浓缩功能和稀释功能均丧失，尿密度固定在1.008～1.012，为等渗尿。4、水、钠代谢紊乱对水、钠的调