月经病病例分析课-中医妇科学

月经病病例讨论及分析病例一

基本资料：姓名：张××性別:女

出生日期：1972年1月5日

年龄:42岁职业：中学教师

婚姻：已婚

身高：162cm体重：50kg门诊日期：2014年09月16日主诉：阴道出血淋漓不净3＋周，量多2天伴头晕现病史：

以往月经尚规则，周期尚准，经量中等，近两年经常出现月经周期缩短，两次间隔约为14天，行经开始后先是少量出血，颜色暗红，1周后经量逐渐增多，但经量增多5天后又逐渐淋漓1周后再干净。本次月经8.24，和平时一样淋漓不尽故患者未在意，但阴道出血始终未尽。近2天出血量多如冲，患者出现头晕、心慌、腹痛。经色鲜红，夹有血块，小腹微痛，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，烦热口渴.

舌红少苔，脉细数。

既往史否认有肝炎、肺结核等传染病史否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、血液病史否认有手术史及外伤史全身八大系统回顾未发现明显疾病

個人史职业：中学英语教师，较多加班，生活习惯：平时因工作辛苦注意保养，经常口服保健品個性：较敏感居住条件:家庭环境一般月经史初潮：16岁周期：20天－30天经期：10－14天经量及伴随症状：月经量多，有头晕婚育史2001年结婚，婚后放置宫内节育器避孕G2P1A1否认性病史家族史母亲有糖尿病及高血压史，父亲尚体健大姐于2004年因子宫肌瘤行全子宫切除术四诊：望诊、闻诊、切诊望诊：精神疲倦﹔面色苍白，唇色淡

。舌诊：舌体大小正常，舌红少苔。闻诊：回答切题，声音细弱。切诊：脉细数。体格检查神情，面色苍白，心肺及腹部体检无异常，腹平软，下腹部无压痛，无肌紧张及反跳痛。妇科检查（消毒后）外阴：已婚式，阴毛分布正常阴道：通畅，见阴道内暗红色积血宫颈：中度糜烂，宫颈口较松，未见组织物嵌顿，有淡红色血流出子宫：前位，饱满，无压痛双侧附件区：未探及异常实验室检查2013年9月16日B超提示：子宫大小60×53×40mm3

内膜厚度10mm，节育器位置好双侧卵巢：30×20×20mm3（右）42×38×20mm3（左），后穹窿积液12mm.KeepOnStudy

目前资料来看有那些情况可能发生？

支持诊断的依据为何？

有那些情况需要进一步鉴别诊断？为什么？

还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？

中医诊断以及辨证论治为何？

请提出你的理、法、方、药补充检查：测尿HCG：阴性就诊前2个月BBT水平：单相3月前单位体检内分泌激素水平报告：FSH:5.12IU/L,LH:3.25IU/L,T:0.54ng/ml,PRL:10.1ng/ml,E2:19ng/ml.血常规：WBC：4.10×10e9/L，RBC：2.27X10e12/L；HGB：65g/L；PLT：103X10e9/L。答案：

理：肾阴虚损，虚热动血。

法：滋肾益阴，固冲止血。

方：左归丸去牛膝，加旱莲草、炒地榆。

药：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角霜、龟版胶、旱莲草、炒地榆。

诊断：中医：崩漏(肾阴虚型)

西医：更年期功血。崩漏是妇科危急症，若用药后仍阴道出血量多不止，如何处理？

崩漏势急症重时，及时中西结合治疗。

暴崩或漏下不止日久，可致严重贫血，危及生命。应及时中西医结合治疗。

中医大补气血，兼化瘀止血。固本止崩汤、举元煎、独参汤等

艾灸隐白、大敦，针刺断红

必要时输液、输血

必要时刮宫

据病情选择雌孕激素、三合激素止血。

提醒及总结提高：

对于崩漏处理还应该注意以下几点：

分段诊断性刮宫术:

大量出血需立即止血者或需明确子宫内膜组织学性质者应做分段诊断性刮宫术。35岁以上已婚女性，病程6个月以上，大多主张先用刮宫止血且做组织学检查，明确诊断，除外恶变或不典型增生过长者，再予药物治疗。

定期复查子宫内膜厚度:

超声检测目前应用广泛，故围绝经期功血患者在用药前及用药过程中建议定期(3个月左右)超声监测子宫内膜厚度变化，以<5mm为理想值。

病例二患者，女性，26岁，未婚，因“行经9日，量多如崩3日”急诊入院。

患者自述以往月经规律，LMP:8月11日，行经开始量中，色暗红，夹血块，无小腹疼痛及腰酸，经量逐日减少，至8月17日夜晚，无明显诱因，经量突然增多，伴口渴、出汗、恶心，但未予以重视，经量不见减少，量多如崩，夹较大血块，8月19日急来就诊。门诊急查血常规：Hb50g／L，WBC9×109／L，RBC2．1×lO9／L，N64％，L36％。

按上述表现符合功血诊断，收入院进一步检查治疗

继续询问病史及进行体格检查，患者自述身体轻碰后易出现紫斑，8岁时曾患“血小板减少症”，已治愈。全面查体，见腹股沟处有一片紫斑，结合入院后查血液电脑分析，血小板记数48g／L。

请血液病专家会诊，诊断为原发性血小板减少性子宫出血，给予了相应治疗，治愈出院入院后……诊断功血时应注意排除哪些疾病？

生殖器官病变或全身性疾病所导致的生殖道出血，尤其青春期女孩的阴道或宫颈恶性肿瘤及卵巢肿瘤等。全身性疾病：血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。病例三基本资料：

姓名：叶×性別:女

出生日期：1978年7月8日年龄:28岁

职业：外企销售婚姻：已婚

身高：160cm体重：72kg

门诊日期：2006年8月6日3.1主诉：月经量少2年，停经7月

现病史

患者14岁初潮，周期尚准，经量中等，近两年逐渐出现月经量少甚至点滴即净，颜色暗红，近半年来月经停闭，体重上升，下腹胀满，白带量时多时少但均如白粥状。末次月经2005年12月26日。

刻下胸闷、喉中带痰、神疲倦怠、胃纳欠佳、口干欲饮、大便干结、夜寐不佳、心烦梦多。3.1既往史

否认有肝炎、肺结核等传染病史

否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史

否认有手术史及外伤史

预防接种按时完成

全身八大系统回顾未发现明显疾病

3.1個人史

职业：婚前在国企工作，2003年婚后转入外企销售工作经常熬夜加班。

生活习惯：饮食无规律，工作忙时常吃快餐，无烟酒嗜好，但喜饮咖啡。运动较少

個性：较敏感，近年来情绪较易急躁

居住条件：家庭环境良好3.1月经史

初潮：16岁，周期：30－60天

经期：2－4天，经量及伴随症状：月经量少，无痛经，2000年患者曾有类似闭经史，服用雌孕激素人工周期治疗和中药治疗后月经正常。3.1婚育史

2000年结婚，婚后工具避孕

2005年起未避孕至今但亦未怀孕，G0P03.1四诊---望诊、闻诊、切诊

望诊：精神尚可，体型肥胖﹔面色白皙，唇色淡紅，面部见较多痘痕，毛发较油腻。

舌诊：舌体胖大，微有齿痕，舌中后苔黃白腻

闻诊：回答切题，声音有力，未闻及异味

切诊：脉沉滑3.1体格检查

神情，体形肥胖，身高160cm，体重72kg，面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻，腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、腹股沟处呈黑褐色色素沉着，甲状腺无肿大，心肺及腹部体检无异常。3.1妇科检查

外阴：已婚式，阴毛浓密呈菱形分布同肛毛相连

阴道：通畅，白带量少，质地粘稠

宫颈：光滑

子宫：前位，大小正常

双侧附件区：未触及明显包块，卵巢稍大质地中等无压痛。3.1实验室检查：

2006年7月5日B超提示：子宫大小50×43×40mm3

双侧卵巢：40×30×30mm3（左）

42×38×29mm3（右），卵巢表面见数个液性小暗区10×12mm3。3.1诊断思路：目前资料来看可能的诊断有那些？你作出这些诊断的推理过程是怎样的，所支持的各种诊断依据分别为何？对于所做的诊断有那些情况需要进一步鉴别诊断？为什么？还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？中医诊断以及辨证论治为何？请提出你的理、法、方、药3.1补充检查：尿HCG（-）就诊前2个月BBT水平：单相空腹血糖：5.6mmol/L，胰岛素：25.5mmol/L↑服安宫黄体酮后月经来潮月经第三天测激素水平：FSH:5.12IU/L,LH:13.25IU/L,T:2.51ng/ml↑,PRL:20.28ng/ml,E2:29ng/ml↓.

3.1答案：

理：痰湿壅塞，冲任受阻。

法：健脾除湿，化痰通经。

方：丹溪治湿痰方。

药：苍术法夏白术茯苓滑石香附当归川芎

诊断：闭经(痰湿阻滞型)。

西医诊断：闭经－PCOS3.1齐某，女，32岁，已婚。初诊日期：1989年10月26日。

患者先月经量少，后期，后停闭半年未行，平素头晕眼花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，毛发不泽，易脱落，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。查血常规：血红蛋白为7.2g。

3.2

理：营血亏虚，冲任不充。

法：补血养血，活血调经。

方：人参养荣汤或小营煎加鸡内金、鸡血藤。

药：人参、黄芪、煨白术、茯苓、远志、陈皮、五味子、当归、白芍药、熟地黄、桂心、炙甘草。

诊断：闭经(血虚型)。

3.2郑某，女，30岁，未婚。

初诊日期：1989年12月6日。

患者平素抑郁寡言，现已月经停闭6月末行，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，小腹胀痛拒按，舌黯红，边有瘀点，苔薄，脉沉涩有力。

妇科肛检：子宫前位，正常大小，附件未见异常。

请写出：理、法、方、药、诊断。

3.3理：气滞血瘀，胞脉壅阻。

法：行气活血，祛瘀通络。

方：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。

药：当归、赤芍药、桃仁、川芎、枳壳、红花、延胡索、五灵脂、牡丹皮、香附、甘草。

诊断：闭经(气滞血瘀型)。

病例四王某，女，30岁，已婚未育。初诊日期：2008年5月5日7PM。主诉：经行第一天，下腹剧痛1小时，伴汗出，呕吐。

现病史：患者4个月前行人工流产术，术后经行即出现腹痛，逐渐加重。上次月经4月1－5日，量色如常。

刻诊：面色苍白，小腹疼痛，拒按，痛连腰骶，月经量中，质稠，色紫黯，有血块，舌暗红苔薄白，脉弦滑。

体查：神清，面色苍白，痛苦面容，皮肤湿冷，血压90/60mmHg，心肺听诊正常，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。卫生巾上见中量暗红色血污。4.1提问：就此病人需作哪些检查？

4.1补充检查：

消毒下妇检:外阴阴道血污，宫颈光滑，宫体前位，大小活动正常，双附件正常。血常规:白细胞正常，血色素10．8克。尿妊娠酶：阴性B超：子宫大小形态正常。附件未见异常4.1应诊断为何病？理法方药是什么4.1诊断：痛经(气滞血瘀型)。理：

气机郁滞，胞脉受阻法：

活血化瘀，行气止痛方：

膈下逐瘀汤药：

当归、赤芍、桃仁、川芎、枳壳、红花、延胡、五灵脂、丹皮、乌药

4.1马某，女，34岁，已婚。初诊日期：2009年6月3日。患者近3个月来，经期经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，平时神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白。末次月经：5月10日。刻诊：月经将临，舌淡苔薄，脉细弱。请写出：理、法、方、药、诊断。4.2

理：气血虚弱，胞脉失养。

法：补气养血，和中止痛。

方：圣愈汤