第三章 抗肿瘤药物课件

第三章抗肿瘤药物抗肿瘤药物第三章抗肿瘤药物肿瘤治疗方法手术治疗药物治疗放射治疗基因治疗第三章抗肿瘤药物肿瘤细胞是如何形成的？第三章抗肿瘤药物第一节概述G0期，此期细胞不进行分裂，对恶性肿瘤药物不敏感此类细胞不能进行分裂增殖，通过老化而死亡。增殖期细胞静止期细胞无增殖能力细胞细胞增殖周期是指正处于不断按指数分裂增殖的细胞第三章抗肿瘤药物二、抗肿瘤药物的分类1、周期非特异性药物抗肿瘤抗生素烷化剂第三章抗肿瘤药物甲氨蝶呤等抗代谢药长春碱、秋水仙碱等药2、周期特异性药物（一）按细胞增殖周期分类1、周期非特异性药物2、周期特异性药物第三章抗肿瘤药物抗嘌呤药：巯嘌呤、硫鸟嘌呤喷司他丁抗叶酸药：二氢叶酸还原霉抑制剂，甲氨蝶呤抗嘧啶药：氟尿嘧啶核苷酸还原酶抑制剂如羟基脲。嘌呤合成嘧啶合成核酸脱氧核苷酸DNA蛋白质酶等微管RNA1、影响核酸合成的药物第三章抗肿瘤药物DNA多聚酶抑制剂如阿糖胞苷.破坏DNA结构和功能的药物，烷化剂、丝裂霉素、顺铂、丙卡巴肼等可与DNA交叉联结博莱霉素靠产生自由基破坏DNA结构嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脱氧核苷酸DNA蛋白质酶等微管RNADNA多聚酶抑制剂如阿糖胞苷2、直接破坏DNA并阻止其复制的药物3、嵌入DNA干扰核酸合成的药物第三章抗肿瘤药物影响蛋白质合成的药物，如门冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙碱、长春花生物碱类等嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脱氧核苷酸DNA蛋白质酶等微管RNA4、影响蛋白质合成的药物第三章抗肿瘤药物甾体激素药：雌激素、孕激素、雄激素和肾上腺皮质激素嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脱氧核苷酸DNA蛋白质酶等微管RNA5、影响激素功能的药物第三章抗肿瘤药物三、抗肿瘤药物的主要不良反应与注意事项骨髓抑制1第三章抗肿瘤药物注意事项定期检查血象指标白细胞计数一般不低于2.5*10（9）/L护理1、预防感染和出血2、严格无菌操作，注意环境卫生3、避免接触有感染的他人，外出戴口罩4、做好各种抢救准备，及时处理继发感染和出血症状第三章抗肿瘤药物三、抗肿瘤药物的主要不良反应与注意事项胃肠道反应2症状：食欲减退、厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻、肠粘膜坏死、出血甚至穿孔。第三章抗肿瘤药物注意事项用药前：选择高热量、高蛋白饮食。用药期间选择少油腻、易消化、刺激性小、纤维素含量高的饮食，以半流质为主，避免高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物。第三章抗肿瘤药物肝脏损害3三、抗肿瘤药物的主要不良反应与注意事项肝大黄疸肝区疼痛检查肝功能第三章抗肿瘤药物肾脏损害4三、抗肿瘤药物的主要不良反应与注意事项症状：急性或慢性尿素氮升高、管型尿、蛋白尿、血尿甚至肾功能不全。护理每天尿量2000~3000ml以上入量够，尿量少的需给予利尿药促进排泄需要碱化尿液促进药物排泄的每次尿后测pH值，定期检查肾功能第三章抗肿瘤药物口腔黏膜损害及脱发5三、抗肿瘤药物的主要不良反应与注意事项护理1、保持口腔清洁，给予无刺激性软食，采用消毒液漱口。2、疼痛导致进食困难，给予麻醉含漱、喷雾、外敷。3、可选用碘甘油、溃疡贴膜等药物，促进愈合。第三章抗肿瘤药物三、抗肿瘤药物的主要不良反应与注意事项毛囊上皮细胞受损护理1、注重心理护理2、头颅置冰帽或扎一严紧的充气止血带3、注意头部防晒，避免刺激性洗发液。第三章抗肿瘤药物其他5三、抗肿瘤药物的主要不良反应与注意事项1、抵抗力低下2、皮肤损伤、肺纤维化3、心脏毒性及听力损害4、畸胎、致癌1、预防控制感染2、注意观察咳嗽、呼吸困难、心悸等症状3、定期做肺功能及心电图监测，避孕。第三章抗肿瘤药物整体护理理论知识护理技能职业素质

第三章抗肿瘤药物第二节常用抗肿瘤药物1、影响核酸合成的药物2、直接破坏DNA并阻止其复制的药物3、嵌入DNA干扰核酸合成的药物4、影响蛋白质合成的药物5、影响激素功能的药物第三章抗肿瘤药物嘌呤合成嘧啶合成核酸脱氧核苷酸DNA蛋白质酶等微管RNA1、影响核酸合成的药物2、直接破坏DNA并阻止其复制的药物3、嵌入DNA干扰核酸合成的药物4、影响蛋白质合成的药物5、影响激素功能的药物第三章抗肿瘤药物又称抗代谢药1、化学结构与核酸合成代谢所必需的物质相似。2、可以与这些物质特异性拮抗作用，干扰核酸代谢，阻止肿瘤细胞增殖。3、一般作用于S期，属周期特异性药物。一、影响核酸生物合成药物

叶酸

甲氨蝶呤二氢叶酸还原酶四氢叶酸核酸

甲氨蝶呤第三章抗肿瘤药物甲氨蝶呤【临床应用】主要用于治疗儿童急性白血病也可用于绒毛膜上皮癌、骨肉瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等。也可用于非癌性疾病如银屑病、类风湿性关节炎等。糖皮质激素长春新碱巯嘌呤+++缓解率可达90%第三章抗肿瘤药物甲氨蝶呤不良反应与注意事项骨髓抑制消化道溃疡口腔溃疡肝肾损害致畸1、口腔溃疡是首发体征腹泻、血便等2、大剂量应用时要配合亚叶酸钙，减轻其毒性反应。3、代谢物在酸性环境中易生产黄色沉淀物，堵塞肾小管，导致肾衰竭。第三章抗肿瘤药物氟尿嘧啶【临床应用】1、主要用于食管癌、胃癌、结肠癌等消化道肿瘤和乳腺癌2、一般会与其他抗癌药合用，与亚叶酸钙合用看见可显著协同效应3局部可治疗皮肤过度角化症、表皮基底细胞癌和外阴白斑。第三章抗肿瘤药物【不良反应与注意事项】胃肠道反应骨髓抑制脱发第三章抗肿瘤药物长期全身给药手足综合征偶见共济失调，注射部位可出现静脉炎第三章抗肿瘤药物注意：本品应置于10~35℃储存，溶液避光保存。全身给药时，对部分病人应慎用。？为减轻对消化道的刺激，避免出现消化道出血：第三章抗肿瘤药物第二节常用抗肿瘤药物1、影响核酸合成的药物2、直接破坏DNA并阻止其复制的药物3、嵌入DNA干扰核酸合成的药物4、影响蛋白质合成的药物5、影响激素功能的药物第三章抗肿瘤药物二、破坏DNA并阻止其复制的药物烷化剂破坏DNA的抗生素作用特点：化学性质活泼，烷基可与细胞的氨基等起烷化反应，导致DNA结构改变，细胞死亡。属周期非特异性药物烷化剂缺点：选择性不高，毒性大致癌、致突变不育第三章抗肿瘤药物烷化剂【临床应用】1、体外无活性，体内转化后有活性。2、抗癌谱广，对恶性淋巴瘤疗效显著。3、可作为免疫抑制剂用药自身免疫性疾病。第三章抗肿瘤药物骨髓抑制严重脱发发生率高胃肠反应轻膀胱刺激强——化学性膀胱炎久用可抑制性腺——闭经或少精大剂量可引发肺毒性和心脏毒性药酶诱导剂可影响药效及代谢，并用时应注意。现用现配【不良反应与注意事项】第三章抗肿瘤药物化学性膀胱炎（9%~25%）最初症状：排尿困难，继而：血尿、蛋白尿与剂量无关，多发生于儿童多饮水，大剂量水化、利尿、给予尿路保护剂等第三章抗肿瘤药物（二）破坏DNA的抗生素博莱霉素【临床应用】各种鳞状上皮癌的治疗【不良反应】1、1/3患者会出现发热反应，部分淋巴瘤患者会出现爆发性高热，少数病人会出现过敏反应。2、肺毒性严重3、皮肤反应有红斑、角化过度、溃疡等。第三章抗肿瘤药物三、嵌入DNA、干扰核酸合成的药物放线菌素D多柔比星柔红霉素放线菌素D阻碍RNA多聚酶的功能，抑制肿瘤细胞的生长。抗癌谱较窄：霍奇金病、绒毛膜上皮癌和肾母细胞瘤疗效较好，恶性葡萄胎、横纹肌肉瘤、瘤神经母细胞瘤等有效。第三章抗肿瘤药物多柔比星对急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌及多种实体瘤有效。不良反应与注意事项心脏毒性轻者：室上性心动过速、室性早搏重者：心肌炎和心力衰竭心电图稳定性与pH有关，避免和其他药物混合使用，更不可漏出血管外。用药1~2天尿液会呈红色，告知病人不必恐慌。第三章抗肿瘤药物柔红霉素主要用于治疗急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞白血病。不良反应：骨髓抑制、心脏毒性、消化道反应。有心脏病史的及肝肾功能不良者慎用。与肝素钠、磷酸氟美松溶液有配伍禁忌。第三章抗肿瘤药物四、影响蛋白质合成的药物长春碱类高三尖杉酯类门冬酰胺酶长春碱类VLBVCRM期第三章抗肿瘤药物【临床应用】1、长春碱对恶性淋巴瘤效果显著2、长春碱也可用于急性白血病、绒毛膜上皮癌等。3、长春新碱对急性淋巴细胞白血病疗效好，起效快，可单用，可联合。【不良反应】1、外周神经损害：四肢麻木、感觉异常、跟腱反射消失、眼见下垂、声带麻痹等。2、毒性与剂量相关，总量不宜超过25mg。维生素B6防治。3、注射时切勿漏出血管外。第三章抗肿瘤药物长春碱类抗肿瘤药物外漏后：热敷30~60min,休息15min，持续一天。注射