A型肉毒素课件

A型肉毒素A型肉毒素局部神经阻滞治疗脑卒中后痉挛性腕及手功能障碍的临床研究

黑龙江省第五医院刘景隆计划（基金）来源：黑龙江省十一五科技攻关计划合同编号：GC09C411-3A型肉毒素Contents1.脑卒中后肢体痉挛及危害2.传统处理办法3.技术特点及创新点4.社会及经济效益5.应用推广A型肉毒素背景脑卒中是最常见的脑血管病，而中国的东北地区由于纬度，其后和人们生活方式以及饮食饮食的影响，是脑卒中的高发地区，而黑龙江省是全国脑卒中中发病率最高的地区。当今随着脑卒中致死率的下降，其致残率自然升高，患者的功能障碍的恢复，生活质量的提高需要康复的介入严重的上肢肌张力增高是脑卒中患者常见的并发症，多患者停留在痉挛状态不再缓解。

A型肉毒素痉挛的危害主动及被动受限关节挛缩疼痛心理及其他问题异常运动模式生活活动能力下降痉挛A型肉毒素痉挛的传统治疗脑卒中后痉挛各有利弊运动疗法口服药物其他理学治疗肢具及辅具A型肉毒素神经化学阻滞剂药物石炭酸2-6%水溶液作用机制:使蛋白凝固、坏死变性酒精A型肉毒毒素(BOTOX®,DYSPORT®,XEOMIN®)B型肉毒毒素(MYOBLOC®):40-50:1ratio,15000Upersession

作用持续时间：3-6个月A型肉毒素肉毒毒素作用机理对运动神经的作用抑制突触前神经未梢钙调制的乙酰胆碱释放作用位点A.C.E型切断

突触相关蛋白(SNAP-25)B.D.F型切断突触囊泡膜蛋白(VAMP)

C1型切断突触融合蛋白(Syntaxin)

神经囊泡与SNARE复合物正常结合肉毒毒素阻断神经囊泡与SNARE复合物结合A型肉毒素仪器和药物药物A型肉毒毒素（BTX-A），规格50u、100u。药品需在-5～-20°C保存。一旦用生理盐水溶液稀释后必须立即使用，或者储存于2～8°C冰箱在4h内用完。治疗剂量取决于靶肌肉大小（肉毒毒素A常用肌肉注射成人参考剂量表），一次最大剂量500u（400～600u）或2～6u/kg体重。单个注射点最大剂量50u，最大注射容量0.5ml。A型肉毒素A型肉毒素A型肉毒素A型肉毒素屈肘畸形肘关节皮肤浸渍、发红和褶皱区皮损影响穿衣和伸臂动作可能影响站立平衡和步态影响外观A型肉毒素屈腕畸形穿衣钩住袖管被动活动疼痛腕管综合征和腕关节半脱位1.MayerNH,EsquenaziA.PhysMedRehabilClinNAm.2003;14:855-883.2.MayerNHetal.MuscleNerve.1997;20(suppl6):S21-S35.A型肉毒素屈腕畸形关键肌桡侧腕屈肌（FCR）尺侧腕屈肌（FCU）掌长肌指浅屈肌（FDS）指深屈肌（FDP）A型肉毒素握拳/拇指陷入手掌畸形手指向手掌内屈曲不能清洗手掌可导致皮肤浸渍溃烂MayerNH,EsquenaziA.PhysMedRehabilClinNAm.2003;14:855-883A型肉毒素指浅屈肌（FDS）指深屈肌（FDP）拇长屈肌（FPL）拇短屈肌（FPB）拇短屈肌插图引自《痉挛-肉毒毒素定位注射技术》握拳畸形关键肌A型肉毒素拇长屈肌（FPL）拇短屈肌（FPB）拇收肌（AP）拇对掌肌第一骨间背侧肌拇对掌肌

拇收肌插图引自《痉挛-肉毒毒素定位注射技术》拇指陷入手掌畸形关键肌A型肉毒素临床类型受累肌肉平均开始量（u/次）剂量范围（u/次）注射点数临床类型受累肌肉平均开始量（u/次）剂量范围（u/次）注射点数上肢肩内肌，内旋胸肌群10075~1504掌内缩骨间蚓肌1515~503背阔肌10050~1504下肢屈髋髂肌10050~1502大圆肌5025~751腰肌10050~2002肘屈肩胛下肌5025~751股直肌10075~2003肱桡肌5025~752股直肌10075~2003肱二头肌10050~2004屈膝屈膝腘绳肌内侧10050~1503肱肌5025~752腘绳肌外侧100100~2003前臂旋前旋前方肌2510~501腓肠肌（屈膝肌）10050~1504旋前圆肌4025~751大腿内收内收肌20075~3006腕屈桡侧腕屈肌5025~1002膝僵直（伸展）股四头肌10050~2004尺侧腕屈肌4010~502足下垂内翻腓肠肌内/外侧10050~2004拇指对掌拇长屈肌155~251胫骨后肌5050~2002拇内收肌105~251胫骨前肌7550~1503对掌肌105~251比目鱼肌7550~1002握拳指浅屈肌5025~754趾长/短屈肌7550~1004指深屈肌1525~1002踇长屈肌5025~752颈部斜角肌群3015~503直趾踇长伸肌5020~1002头夹肌6050~1503头半棘肌6050~1503头最长肌6050~1503斜方肌6050~1503肩胛举肌8025~1003胸锁乳突肌4015~752注意：最大BTXA用量为500单位，每一点最多用量为50单位，每一点最大注射容量为0.5ml。A型肉毒素技术特点及创新点采用直流电刺激及肌电双重定位，定位更精确首次研究肉毒毒素对某一特定的或精确的运动功能影响，而不是泛泛的研究整个肢体。研究不仅限于对于痉挛缓解情况的研究，同时更注重痉挛的缓解对于运动功能的影响。A型肉毒素与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较传统的牵张痉挛肌肉的解决方法不仅费时费力，而且疗效有不确切。而口服降低肌张力药物，一方面副作用可能导致患者不能接受，同时由于不具有选择性，所以会导致偏瘫患者健侧肌肉无力，影响了应用范围。同时，目前的A型肉毒素局部注射治疗,其治疗目的主要是单纯的为了缓解已经出现的痉挛，同时评价时只是对整体的上肢或下肢，或者已经出现的痉挛并发症（如足内翻、内旋纠正,肘关节伸展,前臂自然下垂等）进行研究,而对于某一特定的或精确的运动功能影响（如腕手的运动功能）还未见相关报道,因此本项目研究对脑卒中后痉挛患者的不同部位痉挛治疗的最佳方案。本研究在肌电及电刺激引导下，应用A型肉毒毒素，前臂及腕手相应肌肉的局部神经肌肉阻滞治疗，双重引导定位靶肌肉更加准确。提高了患者的自理能力,减少痉挛继发的疼痛,可以预防肌肉、骨骼和皮肤的并发症,增进舒适、美观,提高患者自信心，从而改善了生活质量。A型肉毒素社会效益及经济效益由于该方法的简便性可靠性和相对安全，广泛开展后，可以迅速改善患者的痉挛状态和运动功能，缩短住院时间(脑卒中后上肢痉挛为主要问题的康复患者平均住院日由45d减少至15d)，提高医疗资源的使用效率，提高患者的康复效益。由于运动功能的改善，可以降低脑卒中患者的致残率，提高患者的生活质量，减轻患者家庭和整个社会的经济负担。同时由于腕手功能的改善，部分患者可以重新就业，服务社会。具有很大的社会效益。A型肉毒素应用及推广在2007年开始探索应用，2009年以此申报黑龙江省“十一五”科技攻关项目，边应用边研究，技术逐渐成熟。201