医学资料 NCCN心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用学习学习学习

NCCN心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用医学资源2概述NCCN对“心理痛苦”的定义：

由多重因素决定的一种不愉快的情绪体验。本质上是心理（认知、行为和情感上的）、社会和精神上的变化。这种情感体验能够明显地干扰患者应对癌症、躯体症状以及治疗的能力，并对治疗效果产生负面影响。

——NCCN心理痛苦多学科研究小组医学资源3心理痛苦连续图.一般心理痛苦严重心理痛苦害怕担忧悲伤抑郁焦虑家庭危机精神危机医学资源4对心理痛苦治疗的需求当前的情况所有癌症患者50%45%5%50%出现心理痛苦的患者中只有10%的人接受过心理社会方面的治疗所有出现心理痛苦的患者都能接受心理社会方面的治疗25-45%

明显心理痛苦目标所有癌症患者医学资源5生命体征1.呼吸2.心跳3.脉搏4.血压5.疼痛6.痛苦医学资源6识别痛苦的障碍患者方面“病耻感（stigma）担心引起医生的反感就诊匆忙医学资源7识别痛苦的障碍医生方面

病人多，临床任务繁重不敢打开“潘多拉魔盒”

不知如何应对情感反应

医学资源8识别痛苦的障碍医疗机构从事心理社会肿瘤学的专业人员较少，医疗资源不足医学资源9NCCN心理痛苦治疗标准

诊断心理痛苦，对其进行监测和并给予证实，还要在疾病的各个阶段提供及时的治疗所有的患者在第一次就诊时应该接受心理痛苦筛查，有异常情况的要标明筛查工作还包括分辨出患者心理痛苦的程度以及实质问题有根据地或在对实践指南意见统一的基础上对心理痛苦进行评估和治疗

选自NCCN医学资源10心理痛苦温度计使用情况疼痛温度计经过10年的努力在国内已得到广泛使用，推广“心理痛苦温度计”。使每一个出现疼痛和痛苦的患者都得到及时治疗。医学资源11实际问题__无时间精力照顾孩子老人__无时间精力做家务__经济问题__

交通__工作/学习__周围环境交往问题__与老人孩子相处__与伴侣相处__

与亲友相处__

与医护人员相处情感问题__

抑郁__

恐惧__

孤独__

紧张__

悲伤__

担忧__

对日常生活丧失兴趣__

睡眠问题__

记忆力下降/注意力不集中在过去的一周内，你的痛苦度是多少?极度痛苦没有痛苦确定你的痛苦程度然后找出你痛苦的原因身体问题__

外表/形体__洗澡/穿衣__呼吸__排尿改变__便秘__腹泻__进食__疲乏__水肿__发烧__头晕__消化不良__口腔疼痛__

恶心__

鼻子干燥/充血__疼痛__性__皮肤干燥__手/脚麻木__身体活动受限“心理痛苦温度计（DT）”信仰/宗教问题__信仰/宗教问题医学资源12国内外效度研究韩国：参照标准——HADS（医院焦虑抑郁量表）

分界点：4分敏感度：0.83;特异度：0.59ROC曲线下面积：0.75

心理痛苦检出率：59.4%中国：HADS，SCL-90分界点：4分敏感度0.803；特异性0.699ROC曲线下面积：0.803

（Eun-JungShim,et,al.Psycho-Oncology,2007）（张叶宁，唐丽丽等,2009）医学资源13研究对象及方法2007.9.1~2008.1.3(北京肿瘤医院)病例数:4815新入院病人由心理学工作人员对产生情绪问题的心理痛苦患者进行访谈医学资源14初步心理访谈得分≥4由情绪问题引起痛苦面对面访谈医学资源15总体显著痛苦检出率:24.2%由情绪问题引起的显著痛苦检出率:13.5%医学资源16结果多因素Logistic回归：女性是癌症患者显著心理痛苦的危险因素OR=1.459，p=0.000年龄与心理痛苦相关分析：r=-0.19，p=0.188医学资源17DT得分分布中国美国（引自Cancer2005，Jacobsen等）医学资源18结果医学资源19讨论1.中国显著心理痛苦检出率比其他国家略低，国人对“心理问题”及“精神疾病”存在“病耻感”2.