医院护理部工作手册（样例版）

XX人民医院

护

理

部

工

作

手

册

年度

护理部工作手册使用说明

实行护理部工作手册，是为了促使护理部对全院护理工作进行科

学管理，对护理质量进行有效监控，对护理人员进行有计划的培训提

高；是扩I理部主任管理水平、工作能力的体现；是对全院护理工作动

态发展的真正反映。为此，护理部要认真按照手册的各项内容执行，

并如实记录，对手册中反映的问题进行分析、汇总，并及时向院领导

汇报，确实解决护理管理中的实际问题，进一步提高护理管理质量，

保证医疗安全，有效发挥护理部管理的作用。

目录

一、护理部各层级岗位的职责-----------------------------------4/5

二、年工作计划及管理目标.....................................6/8

三、季安排、月重点及完成情况---------------------------------9/10

四、院部/护理部会议记录-------------------------------------11/52

五、护理查房-------------------------------------------------53/64

六、护理业务学习---------------------------------------------65/76

七、护理质量评价指标季度统计表-------------------------------77/80

八、全院护理质量分析-----------------------------------------81/84

九、护理安全汇总表-------------------------------------------85

十、护理人员外出培训、进修学习、学术活动记录----------------86/87

十一、护理人员“三基”考核登记表-----------------------------88/116

十二、护理人力资源管理记录-----------------------------------117/123

十三、护士长奖惩记录_________________________________________124

十四、护理人员绩效考核记录___________________________________125/131

十五、护理部向上级领导工作汇报记录___________________________132/137

十六，上级领导对护理部工作指导/部署-------------------------138/142

十七、护理部工作年中总结_____________________________________143/144

十八、护理部工作年终总结_____________________________________145/146

一、护理部各层级岗位职责

（一）护理部主任岗位职责

1、在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长、副院长

审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。

2、负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好

基础护理和执行分级护理制度。

3、深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。

4、负责拟订在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练。

定期进行业务技术考核。

5、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，并向

院长提出护埋人员升、调、奖、惩的意见。对于护理人员发生的差错事故得与

各科室共同研究处理。

6、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。

7、提请总务科安排护士生活上有关问题。

8、检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、

常规化、规格化。

9、担任护士教学、实习任务的医院应负责贯彻护士学校的教学及临床实习计划。

10、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检

查、学习和交流经验，不断提高护理质量。

11、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。

（二）护理部干事岗位职责

1、在护理部主仟领导下，做好护理部办公空的日常工作。

2、行政干事做好各种文件的登记、收发、传阅工作。负责各种护理

资料的收集、分类、登记、保管、存档工作，向主任提供各种信息及统计数据。

3、教学干事参与对护理人员的技术考核和各项护理质量的检查工作。参与安排、

指导来院见习、实习生的带教工作，协助办理来院进修护士的各种手续，并做

好接待来访人员的工作。

4、参加护士长例会，做好记录。

5、接受并完成主任交办的各项任务。

二、年工作计划及护理管理目标

按照医院20_年度主要工作任务安排，护理部紧紧围绕新一轮等级医院

评审及数字化医院建设工作和优质护理服务示范工程及三好一满意等活

动，全面加强护理管理，保障医疗安全，抓好护理队伍建设，强化护理

人员培训，规范护理行为，加强护理科研与创新，为创建我院护理品牌、

提升我院整体护理服务水平贡献力量。特制订20_年工作计划如下：

-、指导思想

以加强护士队伍素质建设为核心，以抓专科、重培训为重点，强化

专业内涵，提高技术水平和服务质量，深化优质护理服务内涵，为患者

提供安全、专业、全程、优质的护理服务，提升患者对护理服务的满意

度，提高社会效益与经济效益。

二、总体目标：

1、护理管理组织体系健全，质控小组职责明确，落实到位，护理管

理模式更加合理、规范、完善。

2、护理规章制度认真落实，护理行为科学规范。

3、护理安全得到保障，护理质量持续改进。

4、护理信息化建设不断完善，改进、重新修订各班职责及日程周程,

患者直接护理服务时间增加。

5、优质护理服务示范二程持续深化，护理服务内涵质量进一步提升,

科室护理品牌服务更加体现专业特色。

6、护理人员'业务技能水平加强，综合素质得到提升，护理科研及创

新能力提高。

7、建设专科护理团队，提升专科护理水平。

二、具体Fl标：

1、住院患者目标满意度95,满意率95%。

2、患者入院护理评估率100%。

3、健康教育覆盖率达1()0%,病人知晓率95%。

4、基础护理达标率100%。

5、护理人员培训覆盖率100%。

6、护理人员三基考核平均8()分(合格分8()分)。

7、护理基本理论知识和基本技能操作考核合格率100%。

8、护理文书书写合格率90%(合格分80分)。

9、抢救药品、物品完好率100%。

10、常规器械消毒灭菌合格率100%。

11、洗手正确率95%。

12、开展优质护理服务工作，不断深化护理内涵，确保优质护理服

务工作在各护理单元全面开展，开展率达到100%。

四、护理管理

1、深化人事制度改革，促进护理质量提高。用多渠道形式向护理人

员讲解有关人事制度改革的精神，思路及发展趋势，统一思想，充分人

事改革的必要性，消除不满情绪和抵触心理。以改革为契机，使全院护

理人员既有紧迫感，又有危机感；即树立竞争意识，又增强服务意识和

质量意识，优化护理队伍，促进护理质量提高。

2、加强护士长目标管理考核，日常考评与年终考评相结合，科室护

理质量与护士长考评挂钩笔管理指标。增强护士长经营管理意识，改变

科室收入结构，护十长应对科室物资成本核算T作进行进行认真、准确

的统计，使科室的成本即合理又科学，即低耗又有效，即减少病人负担

又增加社会效益。

3、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检

查，每季度召开1次护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

4、第季度组织期^上长及护理骨干参加的管理知识培训班，不

断提高护士长的管理能力及管理水平，提升护理骨干的整体配合意识。

5、通过多种形式提高护士长自身业务素质（外出培训、自学、护理

查房等），带动全院各科室专科业务水平的提高。

6、对全院护士实行分层级管理（培训及使用），按护士能力分层次

排班，按岗施薪，做到人尽其才，才尽其用。

7、实施人性化管理。建立全院QQ护士群、定期召开护士长、护士

交流会、节假日组织护士进行活动、发放小礼品，从多方面关爱护士，

增强护士群体的归属感、认同感与凝聚力。

8、加强护士工作站管理，进一步推进电子病历工作，取消不必要的

护理文书书写，实现把护士还给病人这一主导思想。

9、针对医院各科室特色，设立专科护理管理委员会，成立专科护理

小组，如：老年病护理小组、危重病护理小组、糖尿病护理小组、静脉

留置针护理小组、压疮护理小组、康复治疗护理小组、各种管路护理小

组、气道护理小组，相关科室作为院内专科护士培养基地，并利用专科

优势做好院内护理会诊，提升专科内涵建设。

10、依照我院《区镇一体化护理实施方案》，今年继续认真落实护理

人员下基层业务指导，进一步规范我区基层护理T作，提升基层护理质

量。

五、护理质量

1、加强制度建设，规范护理行为。按照等级医院评审标准进一步修

订，完善各项护理制度、质量标准、应急预案、工作流程等，并组织全

院护上认真学习落实。

2、加强对各项护理规章制度的落实。

（1）将新增、修订的各项规章制度、工作流程、紧急预案、护理常

规等纳入三基培训安排，分层次按阶段组织实施，使护理人员及时掌握

护理工作的新要求、新标准，并按规范落实。

（2）护理部加强对制度落实情况的督导、检查，定期和不定期开展

各种质控活动，并利用查房、考核等机会发现制度落实过程中存在问题,

及时召开护士长质控会议，讨论、分析问题的根源，提出合理可行的指

导性建议，促进各项规章制度的切实落实。

（4）完善护士工作站系统的管理，实现护理质控的信息化管理，提

高管理效率。

3、进一步规范护理交接班工作。

（1）严格落实危重病人床头交接班制度。

（2）实施护理交接班规范化、标准化，做到五看五查。即看交班本、

医嘱单、体温单、护理记录单、交接班记事本；查新入院、术前准备及

术后护理、危重、瘫痪/大小便失禁、特殊治疗/检查前后病人各项处置是

否稳妥、及时、齐全。

（3）进一步落实重点人群、重点环节及重点时间段的交接，如手术、

转科、病危、病重、节假日患者的交接工作。

4、规范护理文书的书写，提高护理文书书写质量。

（1）护士长认真学习护理部下发的电子护理文书书写规范、流程和

质量标准。护士长及质控护士加强检查，确保出科每份护理文书均符合

要求。

（2）科室制定本科常见疾病护理计划及常用术语电子模版，交护理

部审核，以保证护理文书的书写质量。

（3）积极参加护理部组织的关于电子护理文书书写规范培训，提高

护理人员书写电子护理文书的能力。

5、创新查房形式，提高查房效果。

（I）借鉴医生业务查房模式，开展责任护士？？责任组长？？护士

长三级护理业务查房。一级查房：责任护士每天对所负责病人按护理程

序进行查房。二级查房：责任组长每日对本组新入院患者、危重及重点

患者进行查房。三基查房：护士长每天对新入危重病人、重点病人等进

行查房，评价护理措施的落实情况，并对疑难护理问题进行指导、解答。

（2）针对各护理单元的特点，选择典型的'有代表性的护理病例，每

季度组织一次护理查房，各科室每月安排一次专科查房。

6、强化床边护理工作制。

（1）将护理工作重心前移至患者床旁，切实做好对患者的全面、准

确评估，病情观察，健康宣教，康复指导，心理护理等工作，更好地和

谐护患关系，提高工作质量。

（2）以过细、过精、过严的严谨态度抓好每项护理T作的全程质量

管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理

部将深入科室规范各环节管理。

7、改革护理质量考核方式。改变原来按工作内容的条块式考核为按

岗位职责的全面考核，真正落实责任护士对患者全程、连续的服务。

8、做好病区的物品、陪人及卫生管理工作。

六、护理安全

1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护

理人员岗前培训工作，定期和不定期检查工作，继续落实护士长夜查房

制度和节前安全大检查和节中巡查制度。

2、做好微观管理。坚夺毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救

仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节

监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。

3、完善对压疮患者的管理。对压疮高危人群，及时评估，并采取有

效预防措施，防止压疮发生；对带入压疮、发生的压疮，及时上报护理

部，请相关科室会诊，做好压疮处理，促进愈合。并做好全院护理人员

压疮防治知识的培训工作。

4、加强护理信息化建设中的安全管理。

（1）信息化工作站使用过程中如发生停电、数据丢失、络瘫痪等意

外情况，立即启动突发事件应急预案，上报信息科、护士长、科主任、

护理部，并按规范执行。日常加强相关知识培训。

（2）不断强化信息化使用中的安全意识，注意保护个人登录密码，

并定期更换，使用后及时关闭：每个人使用自己帐号密码进行T作.防

范可能引发的护患纠纷。

5、加强护理安全的质量管理。

（1）重点人员的环节监控：实习护士、1年内护士、有负性情绪的

护士加强管理，做到重点交待、重点跟班，保证各项处置准确到位。

（2）患者的环节监控：新入院、新转入、急危重患者、有发生医疔

纠纷潜在危险的患者要重点监控及检查，以保障患者安全，防止医疗纠

纷的发生。

（3）时间的环节监控：节假日、双休日、午间、工作繁忙、终夜班

间、交接班时均要加强监督，保障各项安全措施到位。

（4）护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验、侵

入性操作等要作为护理质控的重点监控内容加强监管及指导，高风险及

侵入性操作，要加强风险告知，低年资护士操作时必须有高年资护士在

床边指导，保证操作的规范和安全。

6、通过多种形式，强化健康教育效果。对手术、特殊检查、服用特

殊药品、使用特殊仪器等的患者，在做好相关宣教的同时，将宣教内容

制作成卡片的形式，发放给患者，提高患者对宣教内容的依从性。对沟

通交流能力差的患者或家属，反复宣教，不断强化。我说给你听，你说

给我听；我做给你看，你做给我看，直到掌握。

7、进一步加强护理不良事件的管理。

（1）强化对护理人员的风险意识教育与培训力度。及时通报护理不

良事件，并结合工作实际进行分析、讨论，提高护理人员的风险防范意

识、预警能力及自我防护意识C

(2)加强患者安全告知工作，重视日常督导、检查、反馈。

8、加强医院感染控制措施的落实，尤其是对重点科室进一步加强监

管，如：手术室、消毒供应中心、产房、ICU、新生儿病房、血液透析室

等。

9、加强对实习生及新进人员等高风险人群的管理。

1()、进一步规范病区各类警示标识的管理。对高危药品、跌倒高危

人群、特殊用药、膀胱冲洗、肠内营养、试敏阳性及特殊感染患者做好

标识。

11＞每月召开护理安全小结会一次，每季度对全院护理不良事件进

行汇总、分析，反馈、总结。

七、护理服务

1、巩固优质护理服务成果，深入开展责任制整体护理。责任护士为

患者提供从住院到出院健康教育、治疗处置、康复指导、心理护理、生

活护理等连续、全程、全面的服务的同时，还要对病人的情况做到六知

道，即病人姓名、诊断、病情•、治疗、护理及心理状况；要了解病人各

项主要检查阳性指征及临床意义；指导病情观察的要点；掌握病人各项

治疗及护理措施；掌握病人用药目的、药物的主要作用及用药注意事项;

了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。

2、加强护理文化建设。鼓励护士参加学历学位教育、充分发觉护理

人员的特长、开展丰富多彩的活动等，提升护理人员的人文修养，在我

院站护理园地内，上传我院护理动态，传递学习资料，发挥空间优势，

丰富护十的学习T作生活，打造一支自信乐观、积极向上、充满活力的

高素质护理团队。

4、强化患者首诊负责制。护理人员要以热情、主动的态度耐心、细

致的解答患者提出的每一个问题，做好相关护理工作，不得以任何理由

推诿，尤其是首诊接诊的护理人员。

5、倡导无铃声换液。护理人员要加强巡回，走在红灯呼叫前及时为

患者更换液体，减轻频繁响铃产生的噪音，为患者提供一个安静的治疗

环境。

6、开展贴心服务。通过对病情危重、气管切开等不能讲话但意识清

醒的患者，制作贴心小转盘；科室为无陪护患者订餐，免费提供一次性

纸杯，出院后电话回访，开展节口问候、生口祝福等，增进与患者的沟

通，满足患者的需求，进一步和谐护患关系。

7、采取多种形式，激发护理人员的工作激情工对每季度患者评出的

最满意护士，及年终评选出的优秀护士，进行表扬与奖励，激发护理人

员的职业荣誉感，增加团队的凝聚力和向心力，提高护理服务水平。

8、加强对导医人员的培训和管理，彰显医院文化、树立品牌形象。

八、三基培训与考核

1、根据护士岗位分级情况，护理部、科室制订出各级各类护理人员

分级培训目标与考核办法，对护理人员实施分层级培训和考核，做到按

级上岗，按岗施薪。

2、护理部、科室每月各组织1一一2次业务学习，要有课件内容。

3、操作培训：基础、专科操作培训，每月各1次，年安排12次,

科室每月考核1次，护理部每季度考核1次C

4、各科室根据专科特点，制定本科室培训计划，并以月安排的形式

落实，护士长每月对安排内容进行培训、考核，要求人人过关。

5、将纠错法应用于低年资护士培训。首先，由培训老师演示正确的

操作标准和规范。其次，有意识的模仿临床工作中常出现的错误操作、

不正确的沟通方式等，演示后由护理人员纠错，同时护理人员相互纠错，

通过讨论分析，培训老师补充、指导，加深护理人员的理解和掌握，从

而提高培训效果。

6、科室间护士长相应交流进行技术学习，规范专科护理操作，提高

专科技能水平。

7、组织护士积极参加医院组织的护理专题讲座及相关科室科内讲

课，新进人员必须每次参加，其余人员全年参加次数80%。

8、鼓励护理人员积极参加24小时医学频道，使参学率达到100%以

上。

九、教学、科研工作

1、要求具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开

教学双向反馈会，听取带教老师及实习生的意见及建议，改进教学工作,

提高教学质量。

2、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的

带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况,

做好出科理论及操作考核，做好转科前的实习鉴定书写工作。

3、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量,

每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动C

4、增强科研意识，鼓励护理创新。积极开展护理小发明、小创新等

活动，好的发明创新在全院进行分享、交流。

5、鼓励护士撰写论文，年内发表护理论文1—2篇。

十、其他方面安排：

1、庆祝5.12国际护上节，举办护理操作技能竞赛，积极参与市、区

两级节日庆祝活动。

2、拟于第二季度举办1次护理文书规范化书写展评工作，进一步提

高护理文书书写内涵。

3、每年评选出1个优质护理示范病区，医院对其进行表扬奖励。

4、依据医院总体安排做好专科护士培养，成立ICU重症监护及血液

净化透析两个科室。

三、护理部工作季安排、月重点及完成情况

季度月重点内容完成情况

工作重点：拟定年工作计划，季月

安排，护理部按照护理质量标准进

行质量检查，反馈问题，认真整改，

加强病人身份的核查和规范护士行

为规范。

一月份工作计划

1、制定护理工作年计划，季重点，

第月安排。

2、制定三基及专科知识培训计划。

季3、组织护理质量管理委员会会议，

度明确职责与分工。

4、对全院年终总结大会上指出的

护理质量存在的府题进行分析，找

原因，认真整改。

二月份工作计划

1、深入科室检查，督导护理文书

书写情况

2、制定年度专科护理基础知识及

技术操作知识培训计划

3、深入科室进行护理质量及院感

检查与督导

4、护士电子化信息录入。

三月份工作计划

1、组织相关质控人员进行护理质

量及院感检查和行政查房

2、组织护士长会议，传达会议精

神及反馈问题，整改

3、对0级护士进行礼仪规范培训。

4、护士分级。

5、第一季度护理管理经验交流会

（内科系统）

工作重点：组织5.12护士节活动，

进行相关知识培训及护理质量考

第核。

四月份工作计划

季1、护士节活动安排

度2、组织护士学习护患关系中的语

言艺术作用，护士礼仪培训

3、组织进行护理质量检查及行政

查房〈基础护理，仪表，服务〉

4、组织召开护十长例会

5、文明用语、优质护理服务流程

五月份工作计划

1、组织庆祝5.12护士节活动

2、深入科室进行护理质量检查

3、检查各科室各种登记完成情况

4、中医药学培训（刘同军授课）

六月份工作计划

1、组织学习压疮的预防及护理

2、深入科室组织进行护理质量检

查及查房

3、组织召开护士长例会

4、中医药学知识考试

5、半年工作总结

6、第二季度管理经验交流会议（外

科系统）

T作重点：重点加畏护理文书书写，

护理安全隐患排查

七月份工作计划

1.组织低龄护士操作培训1（拔火罐）

2.组织培训学习怎样预防医院院感

3.组织召开护上长例会

八月份工作计划

1.组织护理人员进行技术操作训练

第（静脉输液、口腔护理）

2.重点查各科室护理文书书写规

季3.组织各科护士长进行护理质量检

度查

4.组织学习人文关怀在护理工作中

的重要性

九月份工作计划

1.组织护理质量检查及护理行政查

房

2.组织全院护士学习护理文书的书

写规范

3.组织护理人员三基理论考试

T作重点：年终检查及总结，拟定

明年工作计划

十月份工作计划

1.组织护理质量查房及行政查房

2.院感知识培训并进行培训知识考

试

3.组织护士长召开例会，反馈问题

十一月份工作计划

第1.总结各科室存在的问题

四2.组织护理质量检查及行政查房

季3.组织护士长会议，反馈科室存在

度的问题，分析原因，认真整改

4组织全院护士业务学习

十二月份工作计划

L安排年终护理工作检查，进行护

理工作年终总结

2.进行春节前的准备工作及排班安

排

3.制定20XX年工作计划及目标管

理计划

四、院部/护理部会议记录

会议主苏州院区护理部主管会编号20190826

会议时2019-08-2611:00记录人潘灵玫

会议地

主任办公室

与会人

王飞飞、赵洁华、张玉、范茂萍

员

1、9月8日至9月14日至郑州唇腭裂义诊活动，手术室选派2人、病房选派1人。

目

前手术派王佳琦、夏甜甜，病房派8B李园园。请片区主管与当科护理长做好

人力协

调。

2、目前8A护士交接班工作执行还不错，内科片区有待加强。但是内外科共同存

在患者

卧床未做到正确卧床方式。

3、汤爱琴老师工作会稍有调整，协助张玉督导管理片区工作。

会议记4、从10月起，各科室的人力都较充足，那操作小组成员培训时间，不要以休息

录（发时间至医院培训，全部以上班时间进行培训，给予相应的补贴（护理部的平均

言、报

奖）。

告、传达

5、各片区主管要知道关注的重点科室，随时了解片区护理长及护士的心声及心理

人、建

动态。

议、决议

等）6、2018年应届护士10月开示第二批科室轮转，其中手术室2名护士王佳琦、夏

甜甜暂时不轮转，等新一批轮转带出来之后再转，可缓解手术室人力。

7、儿科专案截止8月28日17:00之前务必上交护理部审核。

主造核：副主任签核：督导签核：

注：护理部组织的会议，参加人员须本人签名。

四、院部/护理部会议记录

时间：20xx年3月18

会议名称：厢房会议室主持人：XXX记录人：XXX

日14时

参加人员：全院护士、赵院长、王书记

参会人员签名:

缺勤者：地点：

内容记录：

全院护士大会

会议议程：

一、由护理部总结去年工作，对存在问题进行整改。20xx年新思路

二、公布聘用护士考核管理办法

三、护理部为迎接5、12国际护士节，经过院领导及书记研讨，预举办'中国梦、医

院情’为主题演讲比赛

四、通知新聘用护士培训：

五、具体内容：

一；护理部20xx年工作总结：

一年来，护理部在医院党政领导班子的领导和关心下，根据医院制定的工作重点，结合护

理部的工作计划和目标，积极开展工作。现将工作总结如下：

一、20xx年为了创二甲为契机，重新梳理修订了护理工作制度及岗位职责、各科疾病中医护

理常规、护理工作流程及应急预案、护理文件书写规范及要求、临床护理技术常见并发症预

防及处理规范、新增病区行李房规章制度及职责、制定患者过敏试验告知书。

二、4月份顺利通过二甲护理评审，同时针对评审中发现的问题及时进行反馈和分析整改，

有效地促进了全院护理质量的统一和提高。

三、加强护理安全管理，保障病人安全和护士执业安全。

积极提高护理人员的安全意识，对全院护理人员进行护理安全教育并组织培训，完善护理安

全管理制度及应急预案，鼓励各科室积极上报护理安全事件，上报内容包括安全事件、风险

隐患、各类差错等，检查指导核心制度执行情况，及时发现存在问题及风险因素。

四、开展优质护理，丰富护理服务内涵。

各科室认真落实基础护理、专科护理，在院领导的支持下，建立了出院患者电话回诊制度、

提供咨询热线，将护理服务由医院延伸到家庭，为「改善病房环境，新聘用2名护理员发放

更换行李，为患者提供方便“

五、加强护理队伍建设、提高队伍整体素质。

1、为了庆祝5.12国际护士节，弘扬南丁格尔精神，我院成功举办了护理技能比赛，这次比

赛得到了院领导关心和支持，经过宣传发动、精密组织、选手们的刻苦训练，紧张激烈的现

场匕赛，可以说，非常成功、非常圆满。

2、护理部有计划、有组织地落实护理人员理论和操作培训。组织全院护理人员业务学习24

次，业务考核2次，培训率达99%,考核合格率达98机制定落实护士分层级培训及考核制度,

尤其是加大了对新护士及低年资护士的培训力度，对新聘任护士进行岗前培训及考核，下科

室之后进行一对一带教，现已在科室参加值班。

3、加强应急预案演练，提高护士实战能力，特别是在地震期间，护士们对应急流程进行反复

演练，并积极参加了院内组织的群里应急预案，全体小组成员每次都能迅速到位，及时参加

救治，充分体现了我院护理队伍的凝聚力及战斗力，在日常抢救中发挥积极作用。

4、加强对护理新技术的管理，为进一步规范护理技术派2名护士，参加专科护士培训（市中

心医院）

六、存在不足：

回首2013年是不平凡的一年，护理管理工作得到了院领导班子的高度关心，得到全体

护士长的大力支持和兄弟科室的无私帮助，但还存在一些不足，并要进行整改：

1、着装仪表与劳动纪律方面需要加强，

个别护士有染指甲或指甲过长、戴外漏的首饰、上班着装不整、玩手机、接与工作无关

电话现象，要求科护士长加强管理，治疗处置期间（护理站、导诊台护士），将手机放

进包内，护理部不定期抽杳，不按照规范要求做的，根据绩效考核方案给与经济处罚。

2、护理文件书写方面：

三测本各种数值抽杳有得不真实，有护理问题几乎没有护理措施，交接班本书写错误之

处过多，没按照要求进行中写。要求是真实填写三测单、护理问题要找的准确，并有相

应的护理措施。护士长要带领全科护士认真学习护理文件书写规范，并组织考核。

3、护理安全问题：

护士对护理安全意识淡薄，隐患，特别强调的是护士交接班的问题，交接班不按照规范

进行、当班护士不了解患者病情，特别是对重危病人，如输血病人不知诊断、床头交接

不认真，特别是在患者多、护理人员少的情况下，加床、走廊、和跨科室住院患者也容

易出现交接班有遗漏。护士执行医嘱时候核对不认真，个别有漏抄医嘱现象，进病房只

是核对姓名、不看床头卡、床号。还有各种管道的标识执行情况，有的科室执行的很好，

现在为了减少护士工作量、标识更加消楚，得到院领导支持，已购进管道标识卡、新型

床头卡、特殊病人标识卡、手表等，会后下发科室，并根据患者病情酌情给与床头标记。

现在护士工作量最大的就是转抄医嘱，现在得到院领导和医务科的支持，要实行电子医

嘱，减少核对遗嘱的重复的无效工作、避免抄错于遗漏。

4、优质护理方面做得不到，立，原因是护士与床位比例不够，现在正是患者高峰期间，

病房环境由于加床多，环境改善有些困难。优质护理继续开展还有些难度，护士对疾病

健康宣教知识缺乏，绩效考核各科室有方案但没有具体落实。

5、护理管理方面：管理能力有待提高、在细节管理上做得不够完美、护理质量持续改进

方面做得不够精细，护理队伍素质有待提高，核心制度执行力要进一步加快。

20xx年护理工作思路；

1、继续加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效。

2、实行护理质量护理部一科室二级管理体系。

3、树立完善检查、考评、反馈制度。

4、进一步规范护理文件书写。

5、加强护理过程中的安全管理。

6、按照护士分层培训戛施方案抓好护士的三基及专科技能的训练考核工作，更新专业理

论知识、提高专科护理技术水平。

7、根据院领导意见，护理部对新聘任护士考核工作进行重新梳理，特制定新聘任护士的

考核管理办法：由找院长公布

新聘任护士的考核管理办法

一、组织结构：

组长：赵春山

副组长：张弘历

成员：张红艳于香连郭红梅高胜达田华姜冠微

刘雨竹张丽英张继红王杨梁艳辉

二、考核内容：

护理人员考评采用公平、公正、公开考核原则，坚持标准和以下规定组织实施。

1、中业学历：大本5分，大专3分、中专1分°

2、技术职称：主管护师5分，护师3分。护士1分。

3、工作年限：在本院工作年限每年加1分。（10分为限）。

4、业务学习：

1）护理“三基三严”理论及技术培训，无故不参加0分，请假（除值班外）未参加培

训降5分，

2）“三基三严”理论考试，按照百分制平均成绩20%计入总分，因故（请假）未能参加

考试，本项考试成绩以平均分降5分计入，无故缺席0分。

3）实践操作考试按照30%计入总分，因故（请假）未能参加考试，本次考试成绩以平均

分降5分计入，无故缺席0分。

5、工作实绩：

由所在科室全体医护人员根据实际工作能力、表现、实绩进行客观评价、量化打分，按

照50%计入总分。

6、奖惩分：因本人工作成绩突出获得病人表扬信、感谢信、锦旗等每件每次加5分，

矿工每天扣1分，请事假累计满一周扣5分，请病假累计每2周扣1分，出现中度护理

缺陷一次扣10分，重度缺陷每次扣20分，出现患者投诉一次扣20分。

三、薪酬：

1、基础工资：聘用的护理人员初待遇为1200元。

2、考核工资：

综合考试成绩在85分（含85分）以上给与奖励。

护理部

20xx年3月12B

护理部举办“中国梦、医院情”主题演讲比赛

为深入学习贯彻党的十八大精神，进一步引导我院护理人员坚定中华民族伟大复兴的理

想信念，为实现伟大“中国梦”不断励志刻苦学习，同时为了迎接20xx年5、12国际护士节,

护理部预计举办了“我的中国梦”主题演讲比赛，要求院领导、护理部主任、部分护士出席

演讲比赛。报名时间截止到：20xx年3月21日前上报护理部，每个科室2名护士参赛，也

可以自愿报名。题材以“中国梦里有我、中国梦里有你”。要求参赛选手要通过要求围绕

“中国梦、医院情”这一主题，围绕医术、仁道活动相结合，创造争优，学专业、见行动活

动，爱岗敬业、钻研业务、廉洁行医等方面，通过身边人讲身边人、身边的人讲自己的事、

身边事教育身边人，弘扬新时代医疗卫生职业精神，抒发同心共铸中国梦，共同推动医院事

业的迅速发展。

新聘用护士培训通知：20xx年3月19日上午护理部。

刁雨雷、李雪冬、宋家阅、华俞惠。

注：护理部组织的会议，参加人员须本人签名。

四、院部/护理部会议记录

时间：会议名称：主持人：记录人:

参加人员：陈从勇、郑志奇、姜春华、何元杨、陈毅、

各科室护士长

参加人签名：

缺勒者:地点:

内容记录:

会议内容：3关于2014年护理质量及安全管理的研究讨论

2、关于成立护理质量管理委员会通知

3、关于护理管理组织结构

汇报人：李玉兰

1、首先由护理部主任总结2014年护理工作

2、2014年护理部工作计划及组织管理

3、各领导分别对护理工作进行讨论和建议

4、对二级医院护理达标工作进行监督

注：护理部组织的会议，参加人员须本人签名。

四、院部/护理部会议记录

时间：会议名称：主持人：记录人：

参加人员：陈从勇、姜春华、何元杨、郑志奇、陈:

—

各科室护士长

参加人签名:

缺勤者：地点：

内容内容：

1、对第一季度护理工作存在的问题进行分析

2、讨论问题存在的原因、解决办法

3、对第二季度护理工作的重点提出见解

4、达标工作进展情况

汇报人:李玉兰

1、汇报第一季度护理质量检查情况

2、达标工作开展情况

3、护理人力资源配置情况及培训

4、陈院长、郑院长分别对护理工作进行指导

5、姜总对护理工作进行肯定

注：护理部组织的会议，参加人员须本人签名。

四、院部/护理部会议记录

时间：会议名称：主持人：记录人：

参加人签名：

缺勤者：地点：

内容记录:

会议上，黄副院长在安排工作时指出，今年护理工作要以抓安全、保质量为主题，重

点做好各级各类人员培训工作。会上启用新的护士长手册；修订了护士长夜查房制度，根

据人员变动情况对夜查房排班进行了调整；对我院护理人员岗位大练兵大比武的活动做出

进一步安排；规范了临床护理工作各种记录本；要求各科护士长年度内上报一个继续教育

课题，在全院范围内讲授；对各科的卫生提出进一步的要求，尤其强调要加强重点部位的

卫生管理；对全院护理人员的工作服规格进行「摸底调查。

会上，安院长做了重要讲话，他在讲话中充分肯定了护士长在医院管理中的作用。他

强调，护士长是科室医患、医护、护患关系的领导者、协调者、组织者，要求各位护士长

认清形势，立足于学科和专业，重视护理质量，重视人性化管理，为病人服务。护士长要

关爱自己、关爱临床一线护理工作者，保持护理队伍稳定。

注：护理部组织的会议，参加人员须本人签名。

四、院部/护理部会议记录

时间：20xx-03-01会议名称：护士长月度例会主持人：XXX记录人：XXX

参加人签名：

缺勤者:地点:

内容记录:

一、总结

3月护理工作

1）3月份全院共收治病人458人,其中病重35人、手术150台次

2）科室上报高危压疮8人，压疮发生数为“0”

3）科室.上报跌倒/坠床高危患者12（）人，院外发生跌打坠床0人。

4）对全院护理安全隐患进行了排查（用也安全，毒麻药品管理、易燃易爆、氧气、各类标

示）等。

5）对全院护理人员进行了理论及操作进行培训

6）在综合科对怅骨骨折患者进行了护理病历讨论

7）对护理病历书写及分级护理进行了质量检查

8）积极完成护理质量管理相关工作，查漏补缺，迎接市中区卫计委“民营医院量化分级管

理”检查。

二、3月份差错情况：

1、3月份综合科上报夜班护士使用过期垂体药液护理不良事件1例。

2、妇科发生病人院外跌倒1例

三、3月份护理部日常检查存在问题：

妇科：

1、18、40床输液滴数与病情不符；

2、15床床头卡缺损；

3、21、26床患者输液杆放置位置不当（左手输液，输液杆在右边）

4、晨间护理不到位，32床床单元不整洁

5、3床手术病人皮肤有汗液未及时擦洗，床上有渣屑。综合科：晨间护理不到位，个别床

单元未整理床单及有药迹

急诊科：

1、服务不周到，有时未主动给输液病人倒开水

2、8月14日观察3床不整洁

四、强调以下工作：

1、加强护士长管理：护士长是科室管理的骨干，既是护理技术的指挥者乂是管理的责任者,

其管理水平高低直接影响临床护理质量，因此，提高自身素质，做好表率。既要管理，又要

协调好科室工作

2、严格落实查对制度：查对制度是护理安全的根本，是保证病人安全，防止差错事故发生

的一项重要措施，因此在护理工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，实施任何操作前

谨慎的落实查对制度，以防差错事故发生。

3、跌倒/坠床病人管理：护士应在入院时认真做好防止跌倒的健康教育工作，是非常重要的,

这样不仅有效地减少跌到事件发生，同时保护护理人员自身，消除引起跌倒的危险因素，通

过护理人员、患者和家属的共同努力，把患者跌倒率降到最低。

4、加强输液病人质量管理：再次强调根据医嘱、病情、年龄调节输液滴数，输液时保证病

人体位舒适。

5、强化围手术期质量管理，要求认真掌握围手术期护理质量评价标准，护士长督促、检查

落实情况。

6、落实基础护理，做好基础护理是患者的根本需要。但她对病人的治疗起到至关重要的作

用，也是衡量护理质量的可靠指标，所以要求护士必须做好、做细、做到位。护士长落实每

日五查房制度，及时发现问题及时整改7、提高门诊输液病人对护理工作满意度、继续提供

为生老体弱或无陪伴患者由护士主动协助上厕所，帮忙倒开水等优质护理，对于服务较差的

护理人员给

予帮助教育，必要时奖金处罚或解聘。

五、4月份护理工作安排

1、定于4月3日16:30召开护士长例会

2、定于4月7日进行护理操作训练氧气吸入、静脉输血。

3、定于4月日16:00进行“院内感染管理”知识培训。

4、定于4月20日开始对低年资护士进行护理操作考核。

5、定于4月24—25日对三季度护理质量进行全面检查，希望各科室护士长认真对待,

积极准备并再次组织护理人员学习相关互利质量评价标准，熟悉标准、执行标准，凡单项考

核不合格，扣罚护士长奖金30元。

6、4月28日对各临床科室进行护理工作满意度调杳。

注：护理部组织的会议，参加人员须本人签名。

五、护理查房

时间：查房形式：行政口业务主持人：受查科室：记录人：

XXX-XX-XX□XXX骨科XXX

参加人员:

XXX

XXX

XXX

简要内容记录：

护理查房的目的：

了解骸骨骨折的解刨相关内容

掌握骸骨骨折术前术后相关护理问题及措施

掌握骸骨骨折的并发症及预防措施

掌握髅骨骨折术后出院健康教育

简要病例汇报及护理查体（简要病情、护理查体阳性体征）

•11床张春芳性别：女年龄；42岁住院号；247257

•患者因外伤后左膝肿痛不适8小时，于2019年2月14S16：48以左嵌骨骨折收入

院

•查体：T36.52CP77次/分R18次/分BP145/82mmHg

•既往史：无过敏史：无

•专科检查：左膝肿胀，左骸骨压叩痛明显，可及骨擦感，左膝屈伸活动受限

•入院时评估：压疮评分19分、跌倒坠床评分45分、自理能力评分55分、深静脉血

栓评分6分、泌尿系感染风险评分4分，疼痛分级为1级2分，大小便均正常

•完善相关辅助检查

1、心电图示正常

2、CT示左能骨骨折

3、临床化验均正常

♦患者入院后遵医嘱给予二级护理，普食，患肢抬高，遵医嘱静脉滴注消肿止疼药物

治疗

•2019-2.15孙主任查房根据病史、体征及辅助检查定于2.1515在硬膜外+腰麻麻醉

下做左骸骨骨折切开及位聚靛器内固定术，给予术前宣教，完善各项术前准备。患

者于16：50去手术室，术毕于19：05返回病房，手术顺利，术中出血约50ML,测

T：37℃、HR：86次/分、R：16次/分、BP:129/76mmHg,患者神志清，精神可，

术区辅料包扎干燥无渗出，患肢抬高，位置好，末端血运好，各足趾活动可，术后

执行各项医嘱，给予1级护理，禁饮食，持续吸氧2L/分，持续心电+血氧饱和度检

测，律齐，HR在80-100次/之间，血氧饱和度在95%-99%之间，遵医嘱静脉滴注消

肿止痛药物治疗。压疮评分15分、跌倒坠床评分45分（a）、自理能力评分45

分、深静脉血栓评分9分、泌尿系感染风险评分4分，疼痛分级为1级2分

•2019.2.16（术1）：患者病情稳定，生命体征平稔，遵医嘱停1级护理改2级护理，

停禁食改普食，停吸氧，停心电监护，指导患者行床上主动功能锻炼方法，指导深

呼吸及有效咳嗽，进食营养丰富易消化食物，多饮水。压疮评分19分、跌倒坠床

评分45分、自理能力评分45分、深静脉血栓评分9分、泌尿系感染风险评分4

分，疼痛分级为1级2分

•2019.217（术2）：病人病情稳定，遵医嘱复查DR示左骸骨骨折内固定中，指导患

者行床上主动功能锻炼方法，指导深呼吸及有效咳嗽，进食营养丰富易消化食物，

多饮水。压疮评分19分、跌倒坠床评分45分、自理能力评分45分、深静脉血栓评

分9分、泌尿系感染风险评分4分，疼痛分级为1级2分。

•2019.2.18（术3）：指导患者行床上主动功能锻炼方法，指导深呼吸及有效咳嗽，

进食营养丰富易消化食物，多饮水。压疮评分19分、跌倒坠床评分45分、自理能

力评分45分、深静脉血栓评分9分、泌尿系感染风险评分4分，疼痛分级为1级2

分。

•2019.2.19—2.20：生命体征平稳，病情稳定。

2019.2.21：患者病情稳定，遵医嘱于今日出院，为患者做好出院宣教。

护理诊断术前：

一、疼痛：与骸骨骨折有关

•1：评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，根据评分表进行疼捕分级

评估

•2：给予心理护理，分散注意力

・3：保持病房环境安静、整洁

•4：遵医嘱给予药物治疗，并注意观察药物效果及不良反应

・评价：患者诉疼痛较前缓解

二、焦虑：与担心疾病恢复及预后等有关

•1：加强与患者沟通，了解焦虑原因

・2：向患者及家属主动介绍患者目前病情，缓解紧张情绪

・3：讲述术前准备的目的及意义，以取得患者及家属的配合

・4：做好家属工作，给予患者亲情支持

•评价：患者情绪稳定，积极配合治疗

三、自理能力缺陷：与卧床及腿部疼痛等有关

•1：协助患者运动，保持功能体位

•2：将物品放置易取位置

•评价：患者需求得到满足

四、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关

・1：向其讲解术前准备的目的及意义

•2：指导患者禁饮食时间、手术服穿法、保证夜间睡眠

•3：术前指导患者床上大小便，正确使用便器，指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，功

能锻炼方法

评价：患者及家属了解并掌握术前注意事项及相关锻炼方法

护理诊断术后：

一、组织灌注量不足的危险

•1：观察监测患者生命体征变化，给予持续心电监测+血氧饱和度监测、BP监测

•2：遵医嘱补液

•3：观察患者尿量变化

•评价：患者未出现组织灌注量不足

二、有感染危险：与手术创伤有关

•1：严密观察切口渗血情况

•2：指导患者深呼吸、有效咳嗽、多饮水

•3：遵医嘱合理应用药物

•4：注意观察体温变化，监测体温

•评价：患者未发生感染

三、知识缺乏：与缺乏术后注意事项及相关知识有关

•1：指导患者正确功能体位，功能锻炼方法

•2：密切观察患者的生命体征

•3：给予饮食指导

•评价：患者及家属了解术后注意事项

四、有泌尿系感染的可能：

•1：注意观察尿液的颜色、性质、量，每日饮水2000ML左右

・2：患者保持会阴部清洁

•评价：患者未发生泌尿系感染

五、有深静脉血栓形成的可能

・1、术中和术后适度补液、饮水、避免脱水。

・2、抬高患肢20-30度

・3、避免在下肢静脉穿刺输液

・4、早期活动，尽早下床。卧床清醒后或麻醉作用消失后，指导患者主动踝泵运动

10S10-30次每组，每日至少8组，病情允许可做膝关节屈伸，指导患者术后深呼

吸，每小时10-20次。指导患者扶拐卜地方法，选择合适的双拐，根据身高及手臂

长度调整好拐，从床上下地时先下健肢，行走时拐与患肢先同时迈出，后迈健肢，

患肢勿负重，循序渐进，次数由少到多，距离由短到长。

•评价：患者未发牛.深静脉血栓

六、有外伤的可能：与腿部疼痛、应用止痛药有关。

•1：根据患者病情进行跌倒坠床风险评估，悬挂标识并上床档，告知患者各注意事

项。

•2：注意观察患者用药后反应，防止不良反应发生。

•评价：患者住院期间无外伤发生

七、有便秘的可能：与卧床、纤维素摄入不足有关

・1：指导患者腹部进行顺时针按摩，促进肠蠕动

•2：指导患者进食粗纤维、易消化食物

•评价：患者未发生便秘

出院指导：

・1、定期复杳，发现患肢血液循环、感觉、运动异常并及时就医。

・2、进行扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合的强度逐步增加肢体负重，下床时应有

保护，防止摔倒造成2次损伤。

・3、保持心情愉快，按时作息，劳逸适度。

・4、饮食指导：合理饮食，加强营养，多吃水果、蔬菜以及含钙丰富的食物，防止

骨质疏松，多饮水。

・5、心理指导：保持身心健康，避免情绪激动。

・6、出院后定期复查。

五、护理查房

时间：查房形式：行政口业务主持人：受查科室：记录人：

XXXX-XX-XX□XXXXXXXX

参加人员：

XXX

XXX

XXX

简要内容记录：

责任护上:XXXX

一、病情介绍

病情摘要：患者于2014年2月7日16:48新入，入院查T：36.00C、P：12。次/分、R：

21次/分、BP：100/60mmHg,神志清楚，全身情况及精神差，急性喘息性病容，颜面及双

眼睑浮肿，口唇重度发结，诉：咳嗽、咳痰、胸闷、气促、尿少、不能平卧。辅助检查：

胸部CT示：①肺部感染;②左肺下叶肺不张;③左侧包裹性液气胸，肺组织被压缩约10%,

左侧胸膜增厚粘连。④纵隔淋巴结多发肿大。入院遵医嘱给予抗炎、吸氧、心电监测、平

喘、强心利尿、对症支持治疗，按内科I级护理。于2014年2月19日13:09病情好转，

遵医嘱停I级护理，给II级护理。二、护理诊断与问题

1、气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼

吸有关。2、体温过高：与细菌引起肺部感染有关。

3、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。4、焦虑：与担心疾病有关。5、知识缺乏：

缺少相关的用药和自我护理知识，病人对尿糖监测，饮食调节，皮肤的自我护理知识缺乏。

与未接受系统相关知识的教育有关。6、营养失调/低于机体需要量：与体内胰岛素不足，

葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。7、有便秘的危险：与长期卧床，活动量减少有

关。8、潜在并发症：感染性休克、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、心力衰竭、呼吸衰竭。

三、护理措施

1、一般护理：（1）休息与体位：抬高床头，有利于患者呼吸。病室保持安静，严格限制探

视。各项护理操作集中，动作轻柔。（2）基础护理：a.口腔护理每天2次，以增进食欲，保

持口腔清洁，预防口腔感染。b.尿道口护理每天2次，并保持尿管引流通畅。c.保持皮肤

清洁，修剪指甲。d.保持床单元的清洁、干燥、平整，每2-3h协助患者翻身并进行拍背护

理，以利于痰液的排除，遵医嘱给超声雾化吸入，每天2次。（3）饮食护理：以清淡为主，

避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物，限制总能量、脂肪、胆固醇的摄入，蛋白质适

量，增加膳食纤维的摄入，少量多餐，按时就餐，并且要保证进食安全。（4）保持大便通畅,

为病人提供安全而隐蔽的排便环境。

2、病情观察：密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下，脉搏细速、脉

压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于30ml/h）等早期休

克征象，立即报告医生。准确记荥24小时出入量。

3、用药护理：①嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。②如果发生低血糖，应立即采

取拮施，并通知医生。③观察药物疗效及不良反应。

4、心理护理：及时发现病人的心理问题，有针对性地进行心理护理，随时向病人通报疾病

好转的消息，鼓励病人做自己力所能及的事情，减少病人的依赖性。指导家属充分理解病人,

给予各方面的支持，从而纠正病人的心理障碍，树立战胜疾病的信心。

5、生活护理：协助满足患者生活需要，鼓励患者进行力所能及的生活自理：消除病人的悲

观情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。

6、用氧护理：注意用氧安全，告知患者及家属用氧的目的及注意事项。

四、护理目标

1、患者呼吸通畅，无呼吸困难发生。2、患者皮肤完好，无褥疮发生。

3、置管期间