诊断酶学技术在临床中的应用讲解

诊断酶学技术在临床中的应用掌握：血清酶的来源，重要酶在临床中的应用。教学目标熟悉：产生的机理。

诊断酶学技术在临床中的应用血浆酶的来源酶的区域化分布酶活性测定在临床诊断中的应用同工酶的诊断价值一、血浆酶的来源血浆酶血浆特异酶非血浆特异酶外分泌酶细胞内酶可将血清酶分成血浆特异酶和非血浆特异酶两大类。`血清酶的来源

一般认为，血清中酶的清除方式与其他血浆蛋白质类似，但具体清除途径不甚明了。血清酶的半寿期是指酶失活至原来活性一半时所需时间（T1/2），一般以半寿期来代表酶从血中清除的快慢。

`血清酶的去路血清酶的来源和去路细胞酶：既存在于各组织细胞中进行代谢的酶类。有少量酶释入血液。其中大部分无器官专一性，只有小部分来源于特定的组织，有器官专一性。这类酶细胞内外浓度差异悬殊，病理情况下极易升高，其下降的临床意义很少。

外分泌酶：既来源于消化腺或其他外分泌腺的酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶和前列腺酸性磷酸酶等。非血浆特异酶酶的释放异常：酶的释放异常是疾病状态下血浆酶活性改变的最主要原因。其影响因素主要包括：细胞内和血浆中酶浓度的差异；酶蛋白分子量的大小；酶在细胞中的定位等因素。酶的合成异常：病理情形下，血浆酶的合成改变以降低为主。由于大部分血浆酶都在肝脏合成，故肝脏疾患是引起血浆酶的合成下降的主要因素。前列腺癌时酸性磷酸酶的合成增高，导致血浆中该酶的浓度升高；血浆酶的变化机制

酶的清除异常：酶的清除方式和其他蛋白质相似，在血管内失去活性或分解。部分小分子酶可从肾小球滤过，通过尿液排出，如当严重肾疾病时血清AMY可升高。胆道梗阻时梗阻区ALP合成增强，排泄受阻而逆流入血。酶的区域化分布表7-3诊断常用血清酶的来源血清酶符号来源鸟氨酸氨基甲酰转移酶OCT肝卵磷脂胆固醇酰基转移酶LCAT肝谷氨酸脱氢酶GLDH肝山梨醇脱氢酶SDH肝丙氨酸氨基转移酶ALT肝、肾、心异柠檬酸脱氢酶ICD肝、胎盘、心

-谷氨酰转肽酶-GT

肝、胆、肾、小肠5ˊ-核苷酸酶5ˊ-NT肝、胆道单胺氧化酶MAO肝、肾、脑天门冬氨酸氨基转移酶AST心、肝、骨骼肌肌酸激酶CK骨骼肌、心、脑乳酸脱氢酶LDH心、肾、骨骼肌、肝、肺碱性磷酸酶ALP小肠、胎盘、肝、肾酸性磷酸酶ACP前列腺、红细胞、血小板淀粉酶AMS胰、唾液腺脂肪酶LPS胰AddTitleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleALT是诊断病毒性肝炎最灵敏的指标，且其血浆活性的高低常与临床的病情发展相一致m-AST的升高可作为判断肝坏死的指标ALT常用于肝硬化的长期监测肝硬化的失代偿期，AST显著升高MAO常用来判断肝纤维化的程度肝炎

肝硬化

ClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleGGT是反映胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的血浆酶ALT和AST呈轻度或中度升高胆道疾病

（一）肝胆疾病的血浆酶AddTitleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyle心肌梗死后2～4小时CK活性即开始升高，可作为判断溶栓治疗后是否出现再灌注的指标CK-MB特异性较好，其质量法有取代酶法的趋势在各种肌肉损伤和疾病（如碰伤、挫伤、癫痫发作、多发性肌炎、横纹肌溶解症）时CK活性都显著升高，其升高幅度往往高于心肌梗死患者

心肌损伤

骨骼肌损伤

血浆中LPS主要来源于胰腺，其升高主要见于急性胰腺炎和胰腺癌。急性胰腺炎时，血浆LPS于4～8h开始升高，24h达到峰值，其特点是持续时间长，可达10～15d。LPS对急性胰腺炎诊断的灵敏度为80%～100%，特异性为82%～84%，优于AMY。腮腺炎时，血浆AMY升高但LPS通常不升高，故LPS亦可作为胰腺炎与腮腺炎的鉴别诊断指标。AddTitleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyle正常尿液中含酶量极少

尿液AMY在急性胰腺炎诊断上有较大意义尿NAG

测定有助于肾脏损伤的判断

有助于鉴别积液来源，对疾病进行诊断和治疗监测ADA升高主要见于结核性渗液AMY升高（300IU/L）多见于原发或继发腺癌漏出液LDH活性与血清相近，积液LDH/血清LDH>0.6

尿液酶

浆膜腔积液酶

ClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleALT、AST升高常见于脑梗塞、脑萎缩等。恶性肿瘤和细菌性脑膜炎时LDH可升高较显著NSE用于诊断急性脑血管病病灶大小、脑损伤程度脑脊液酶

四、其他体液酶的临床应用14酶学检测项目的选择及应用检测项目应用肝病有关酶ALT与AST肝细胞损害轻、中度损伤ALT升高为主，重度损伤以AST升高明显。ALP与GGT胆汁淤滞，在胆汁排泄受阻的肝胆疾病时升高。骨疾病时升高。MAO肝脏纤维化，肝纤维化病变及肝硬化时可升高。ChE肝实质细胞功能，肝实质损害致肝功能不全时，ChE减低。心肌损伤有关酶CK与CK-MBAMI、心肌炎和肌病、骨骼肌损伤指标。AMI时出现变化及达峰值时间早，但持续时间短；CK-MB敏感性高于CK。ASTAMI时可升高，其变化仅晚于CK和CK-MB，但早于LD及LD1。LD及LD同工酶AMI等心肌病变、肝脏及骨骼肌病变的指标。AMI时LD及LD1升高，持续时间长，晚于CK、AST；肝脏病变时LD及LD5升高。胰腺疾病有关酶AMS血、尿