异位妊娠妇产科护理学讲解

郑州铁路职业技术学院异位妊娠NURSING主讲人：张艳亭ObstetricsAndGynecologyNursing妇产科护理学学习目标\

Learningobjectives1掌握异位妊娠护理评估、治疗要点及护理措施。2熟悉异位妊娠的概念。3了解异位妊娠的病因。异位妊娠（中文）.mp4定义\

Definition异位妊娠受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠（发病率2%-3%），习称宫外孕。输卵管异位妊娠最多见（占95%）。Ectopic输卵管炎症输卵管发育不良或功能异常受精卵游走辅助生殖技术其他输卵管因肿瘤压迫、子宫内膜异位症、避孕失败、精神因素等。Pathology输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，受精卵很快穿过粘膜上皮接近或进入肌层，受精卵或胚胎往往发育不良，常发生以下结局。Pathology输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，受精卵很快穿过粘膜上皮接近或进入肌层，受精卵或胚胎往往发育不良，常发生以下结局。输卵管妊娠流产（tubalabortion）输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠8-12周，壶腹部6-8周，峡部罕见腹腔妊娠女子被切脾脏挽回生命150302新闻空间站_高清.mp4高龄产妇腹腔妊娠产女全球仅3例101227超级新闻场_高清.mp4子宫的变化月经停止来潮，子宫增大变软，内膜蜕膜变，可出现蜕膜管型。Pathology停经：大多患者有6－8周停经史。腹痛：主要症状。异位妊娠流产或破裂之前表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐，肛门坠胀感。阴道流血：点滴状流血，色深褐，偶见蜕膜管型。临床表现——症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。晕厥与休克：急性大量出血及剧烈腹痛可引起患者晕厥或休克。腹部包块停经：大多患者有6－8周停经史。腹痛：主要症状。异位妊娠流产或破裂之前表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐，肛门坠胀感。阴道流血：点滴状流血，色深褐，偶见蜕膜管型。临床表现——症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。晕厥与休克：急性大量出血及剧烈腹痛可引起患者晕厥或休克。腹部包块一般情况：贫血貌，休克体征。腹部检查：下腹部有明显压痛、反跳痛，轻微肌紧张，出血多时，叩诊有移动性浊音。盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛和摇摆痛明显。内出血多时，子宫有漂浮感。临床表现——体征治疗原则手术治疗为主，其次是药物治疗手术治疗适用于内出血多、并发休克者。根治性手术（输卵管切除术）保守性手术即保留输卵管，适用于年轻有生育要求者。手术治疗适应证生命体征不稳或疑有内出血者诊断不明确者异位妊娠有进展者随诊不可靠者有期待疗法或药物治疗有禁忌者药物治疗化学药物治疗甲氨蝶呤抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。药物治疗适应证A无药物治疗禁忌证B输卵管妊娠未发生流产或破裂C包块直径<4cmD血β_HCG<2000u/LE无明显内出血者期待治疗疼痛轻微，出血少；A无输卵管妊娠破裂的证据；C输卵管妊娠包块﹤3cm或未探及；E随诊可靠；BD血β-HCG低于1500U/L，且继续下降；无腹腔内出血。F护理评估停经、阴道流血和腹痛贫血外貌、休克征象盆腔检查包块、触痛，阴道后穹窿饱满，宫颈摇举痛阳性，子宫漂浮感132身体评估健康史心理-社会状况无助、恐惧护理评估HCG测定：若翻倍时间大于7天则异位妊娠可能性大，如翻倍时间小于1.4天，则异位妊娠可能性极小。B超检查：必不可少。腹腔镜检查：不再是异位妊娠诊断的金标准。诊断性刮宫：很少用，适用于与不能存活的宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。阴道后穹隆穿刺：简单可靠，抽出暗红色不凝的血液。4辅助检查13健康史心理-社会状况无助、恐惧图3输卵管间质部妊娠超声声像图GS妊娠囊UT子宫护理诊断潜在并发症与出血性休克有关急性疼痛焦虑/恐惧与输卵管妊娠破裂及血液刺激腹膜有关。与担心自身健康、今后生育有关护理措施1一般护理卧床休息、加强营养、外阴护理2心理护理建立良好护患关系、加强沟通、协助支持3非手术患者的护理（1）嘱孕妇绝对卧床休息（2）密切观察生命体征和病情变化（3）增加营养，提高抵抗力（4）防止便秘护理措施4休克及手术患者的护理对于严重内出血并出血休克的患者，配合医生积极纠正休克，以“抢救休克同时进行手术”为原则。患者取中凹位，保暖，吸氧；遵医嘱输血输液，快速补充血容量，建立两条静脉通道，做好交叉配血，。按急诊手术要求迅速做好术前准备、术中配合和术后护理。健康指导嘱患者出院后合理休息，加强营养，纠正贫血。保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月，预防感染。指导患者