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文档简介
血液透析病人的护理汉中职业技术学院护理学院慢性肾衰竭(chronicrenalfailure,CRF)各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。概念各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常(肾脏损伤≥3个月),伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降,表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分异常或影像学检查异常);或不明原因的GFR下降[<60ml/(min·1.73m2)]超过3个月。概念分期特征GFR[ml/(min·1.73m2)]治疗计划1肾损害,GFR正常或稍高≥90诊断和治疗;治疗合并疾病;延缓疾病进展;减少心血管患病危险因素2肾损害,GFR轻度降低60~89评估、减慢疾病进展3aGFR轻到中度降低45~59评估、预防和诊断并发症3bGFR中到重度降低30~44治疗并发症4GFR重度降低15~29准备肾脏替代治疗5终末期肾病<15(或透析)肾脏替代治疗CKD分期及治疗计划病因1.原发性肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。2.继发于全身疾病的肾脏病变如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。
3.慢性尿路梗阻性肾病如结石、前列腺增生等。
4.先天性疾病如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病较多见。尿毒症症状CRF进行性恶化水、电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素肾脏内分泌功能障碍肾小球高滤过肾小管高代谢其他发病机制累及肾脏的疾病复发或加重血容量不足肾脏灌注急剧减少严重高血压未控制肾毒性药物尿路梗阻严重感染、其他器官功能衰竭急性加重持续进展高血糖高血压蛋白尿低蛋白血症吸烟危险因素慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害,出现以代谢产物潴留引起全身各系统症状,水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。肾功能损害1.毒素排不出去——尿毒素堆2.水滤过差——高血容量3.电解质、酸碱紊乱---高钾、酸中毒总结目录水电解质、酸碱平衡紊乱糖、脂肪、蛋白质代谢障碍各系统症状体征水电解质、酸碱平衡紊乱可出现水钠潴留或脱水、低钠血症、高钾或低钾血症、高磷血症、低钙血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。糖、脂肪、蛋白质代谢障碍可出现糖耐量降低、低血糖、高甘油三酯血症、高胆固醇血症,蛋白质合成减少、分解增加及负氮平衡。各系统损害表现1..消化系统食欲减退、腹部不适,是最早、最常出现的症状
此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。
2.心血管系统高血压:常见多因钠、水潴留;肾素-血管紧张素增高所致,长期高血压可以到动脉硬化、左心室肥厚和心力衰竭各系统损害表现2.心血管系统心力衰竭:是尿毒症病人最常见的死亡原因与水钠潴留,高血压和尿毒症性心肌炎有关各系统损害表现2.心血管系统尿毒症性心肌病表现为左室肥厚、舒张功能下降、心脏扩大、充血性心力衰竭、持续性心动过速、心律失常等。可能与代谢废物潴留和贫血有关各系统损害表现2.心血管系统心包炎尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎各系统损害表现2.心血管系统血管钙化和动脉粥样硬化各系统损害表现3.呼吸系统气促,酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。肺充血时肺部X线:胡蝶翼征,称“尿毒症性肺炎”各系统损害表现4.血液系统贫血主要原因是由于红细胞生成素减少,同时伴有缺铁,营养不良,出血等因素可加重贫血。肾性贫血为必有的症状。并有出血现象,如鼻出血、严重呕血及便血。各系统损害表现5.精神、神经系统中枢:肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠,逐渐出现精神异常,幻觉、抑郁、淡漠,严重者昏迷。周围:肢端袜套样分布的感觉丧失肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌萎缩各系统损害表现6.骨骼系统慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症,又称肾性骨病。病人可骨酸痛、行走不便等。肾性骨病是由于缺乏活性维生素D3,继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。
各系统损害表现7.皮肤表现皮肤失去光泽,干燥、脱屑,尿素随汗在皮肤排出,可形成尿素霜,刺激皮肤引起瘙痒,有时难以忍受,皮肤瘙痒也与甲状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。
各系统损害表现8.性功能障碍女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。
各系统损害表现
9.代谢紊乱尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用,加强外周组织对胰岛素的抵抗性,表现空腹血糖轻度升高,糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足,出现负氮平衡及低蛋白血症。
各系统损害表现
10.继发感染以肺部及泌尿系统感染多见。各系统损害表现1.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键2.防止或延缓肾功能进行性恶化:是重要措施(1)饮食治疗:饮食护理足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。(2)降血压治疗:同慢性肾炎降血压治疗
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化治疗3、对症治疗水电解质和酸碱平衡失调维持钙磷平衡口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙维持水钠平衡水肿:限盐、限水脱水:补液(前一日尿量+500ml)治疗3、对症治疗维持钾平衡低钾:口服K+盐或含K+食物。高钾:限制K+盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或NaHCO3100ml静推、透析。纠正代谢性酸中毒:口服或静注NaHCO3。治疗Option02Option01Option03Option04低脂饮食,药物治疗高脂血症限盐限水、利尿剂、ACEI、CCB、ß受体阻滞剂、透析高血压限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄、透析心力衰竭透析心包穿刺切开引流尿毒症性心包炎3.对症治疗--心血管系统4.其他贫血:重组人类促红细胞生成素,输新鲜血肾性骨病:活性vitD3、甲状旁腺次全切除。消化系统:吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。5、感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。治疗6、透析血液或腹膜透析(排出代谢产物)。7、肾移植(是治疗尿毒症最好的方法)严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。治疗治疗(一)一般护理
1.休息尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担,当出现烦躁不安、抽搐或昏迷时应有专人护理,采取保护性措施。
2.给予高维生素、高热量、优质低蛋白,低磷高钙饮食,主食最好采用麦淀粉。
3.心理护理
护理措施优质蛋白GFR≥60ml/min或糖尿病肾病伴尿蛋白(+)----每日0.8g/kg(50g)GFR<60ml/min或糖尿病肾病伴尿蛋白----每日0.6g/kg(35g)GFR<25ml/min----每日0.4g/kg(25g)HD/PD----每日1.2g/kg(70g)高热量:30~35kcal/(kg·d)低磷:<800mg/d低盐:2~3g/d低钾、丰富维生素B、C、叶酸护理措施(二)病情观察
1.意识改变如嗜睡、谵妄、昏迷。
2.有无恶心、呕吐、顽固性呃逆与消化道出血。
3.注意血压、心率与心律,有无心衰及心包摩擦音。
4.了解贫血的进展及有无出血倾向。
5.有无电解质紊乱表现,如高血钾、心律失常。
6.观察体重、尿量变化,以及液体出入量情况,并记录。护理措施(三)对症护理
1.胃肠道症状注意口腔护理和饮食调节,对顽固性呃逆者可用耳针、针灸或肌内注射哌甲酯(利他林)。
2.神经系统症状应安置病人于光线较暗的病室,注意安全,适量使用镇静剂。
护理措施(三)对症护理
3.心血管系统症状
(1)高血压脑病病人需迅速按医嘱快速降压、控制抽搐和降低颅内压。并观察降压药物不良反应,及时记录。
(2)出现急性肺水肿或严重心律失常时,应积极配合抢救。
护理措施4.造血系统症状有出血倾向应避免应用抑制凝血药物如解热镇痛剂、右旋糖酐及纤溶药物,以免诱发出血,出血严重者除局部止血外,应防止局部黏膜受刺激,必要时可输鲜血。
护理措施5.少尿、高钾血症
(1)观察血钾检验和心电图情况,及时与医师取得联系。
(2)采集血钾标本时针筒要干燥,采血部位结扎勿过紧,血取出后沿试管壁注入,以防溶血,影响检验结果。
(3)忌进含钾量高的食物和药物(钾盐青霉素、螺内酯)。
(4)忌输库血,因库血含钾量较高(贮存5~8天,每1000ml血液的血浆中含有22mmol的钾)。护理措施疾病知识指导消除或避免加重病情的各种因素饮食指导合理饮食的目的、意义及方法病情监测指导自我监测体重、血压、体温定期复查血常规、肾功能、电解质定期复诊和及时就诊的指征肾脏替代治疗指导血液透析、腹膜透析、肾脏移植疾病预防指导病人及家属介绍慢性肾衰竭的临床过程和
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