胸部检查-心脏视诊检查（诊断学课件）

心脏检查-视触叩诊学习目标一三四二熟练规范进行心脏视触叩诊掌握心脏视触叩诊的内容及正常表现熟悉其异常表现的临床意义具有良好的职业素质学习内容一三二视诊触诊叩诊一、视诊12检查方法检查内容心前区外形心尖搏动心前区其他部位异常搏动（一）检查方法1体位：被检者取仰卧位或坐位，检查者立于被检者右侧方法：将视线与受检者胸廓同高，从水平位，到切线位，再到俯视位观察（二）检查内容心前区外形心尖搏动心前区其他部位异常搏动1、心前区外形心前区无隆起与凹陷（1）正常表现（2）临床意义①②心前区隆起儿童生长发育期患心脏疾病：胸骨左缘第3、4、5肋间：法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等胸骨右缘第二肋间：升主动脉扩张或主动脉弓部动脉瘤心前区肋间隙增宽、饱满：心包积液鸡胸、漏斗胸、脊椎畸形严重者可压迫心脏，使心脏位置发生变化。2、心尖搏动心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1cm处，搏动范围直径约2.0～2.5cm（1）正常表现（2）临床意义123强度与范围的改变生理性病理性位置的改变生理性病理性负性心尖搏动①位置改变生理性体位仰卧位：可上移侧位时：可左右移动体型小儿、矮胖、妊娠者：横位心瘦长型：垂位心呼吸深吸气时：向下移位深呼气时：向上移位①位置改变病理性心脏左心室增大：左下移位，见于主动脉瓣关闭不全、高血压心脏病心外右心室增大：左移位，见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病双心室增大：左下移位，伴浊音界两侧扩大，见于扩张型心肌病等右位心：位于右侧胸壁，见于先天性右位心①位置改变病理性心脏纵隔移位心外膈移位向患侧移位：一侧胸膜增厚或肺不张向健侧移位：一侧胸腔积液或气胸向上、左外侧移位：大量腹水、腹部巨大肿瘤向内下移位：严重肺气肿②强度及范围改变生理因素剧烈运动搏动增强胸壁薄，肋间隙宽搏动增强，范围扩大胸壁厚，肋间隙窄搏动减弱，范围缩小②强度和范围改变病理因素搏动增强，范围扩大见于发热、严重贫血、左室肥大、甲亢等。②强度和范围改变病理因素搏动减弱心肌病变伴收缩功能降低，如急性心梗等；左侧胸腔内大量积液或积气；肺气肿；心包积液；缩窄性心包炎。③负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动见于①粘连性心包炎；②右心室明显增大；3、异常搏动心前区其他部位无其他异常搏动（1）正常表现（2）临床意义01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION胸骨左缘第3～4肋间右心室肥大胸骨右缘第2肋间升主动脉扩张或升主动脉瘤胸骨左缘第2、3肋间肺动脉扩张剑突下搏动右室肥大或腹主动脉搏动二、触诊心尖搏动与心前区异常搏动震颤心包摩擦感（一）心尖搏动与心前区异常搏动检查方法正常表现异常表现的临床意义1、检查方法体位：仰卧位或坐位方法：检查者用右手全手掌置于心前区，逐渐缩小到用手掌尺侧或示、中指指腹并拢触诊心尖搏动。通过触诊进一步确定视诊检查内容。（1）1、检查方法（2）以搏动最强点为中心，将食指与中指逐渐向两侧分离，均不能触及搏动时，测量其两点间距离，即为搏动范围。2、正常表现心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1cm处，强弱适中，搏动范围直径约2.0～2.5cm3、临床意义（1）抬举性心尖搏动触诊时，手指被心尖区徐缓、有力的搏动抬起并持续至第二心音的开始，同时搏动范围增大。见于左心室肥大；3、临床意义（2）胸骨左下缘抬举性搏动

见于右心室肥大；3、临床意义（3）剑突下搏动方法：手指平放于剑突下，向上后方加压。搏动冲击指尖且吸气时增强，为右心室搏动；搏动冲击手指掌面且吸气时减弱，为腹主动脉搏动；（二）震颤检查方法正常表现异常表现的临床意义1、检查方法（1）方法：用右手掌尺侧缘逐一触诊各瓣膜区有无震动用手在心前区触到的一种细微震动感，似猫呼吸时在其喉部摸到的震动，是器质性心脏病的特征性体征之一。1、检查方法（2）顺序：心尖部→胸骨左缘第二肋间→胸骨右缘第二肋间→胸骨左缘第3肋间→胸骨左缘第4、5肋间2、正常表现各瓣膜区及剑突下未触及震颤3、临床意义部位时期常见病变胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全（三）心包摩擦感检查方法正常表现异常表现的临床意义1、检查方法（1）

用右手掌小鱼际肌在心前区即胸骨左缘第3、4肋间触诊。心包炎症时，心包膜表面因纤维蛋白渗出而粗糙，心脏搏动时，脏层与壁层相互摩擦产生震动传到胸壁被手掌感觉。1、检查方法（2）嘱被检者屏住呼吸重复上述检查1、检查方法（3）嘱被检者改为坐位前倾，检查摩擦感是否增强。2、正常表现无心包摩擦感3、临床意义心包摩擦感为心包炎症纤维蛋白渗出期的重要体征之一。若心包腔内渗液增多，摩擦感消失。三、叩诊01020304检查方法心界的组成临床意义正常心界（一）叩诊方法心浊音界定义叩诊方法测量1、心浊音界定义心脏左右边缘不被肺遮盖部分叩诊呈实音，即绝对浊音界；心脏左右边缘被肺遮盖部分则叩诊呈浊音称为相对浊音界，是心脏的实际大小和形状。相对浊音界绝对浊音界2、叩诊方法（1）体位：仰卧位（常用）或坐位，自然平静呼吸，检查立于受检者右侧或面对受检者2、叩诊方法（2）间接叩诊法卧位时，扳指与肋间隙平行坐位时，扳指与肋间隙垂直轻叩，扳指每次移动距离不超过0.5cm叩诊音由清音变浊音时标记注意来回比较2、叩诊方法（3）顺序先叩左界，再叩右界左界：从心尖搏动点外2-3cm处开始由外向内叩诊，由清音变浊音标记，再逐个肋间向上，直至第2肋间。2、叩诊方法（3）顺序先叩左界，再叩右界右界：先由右锁骨中线上叩出肝上界，自肝上界的上一肋开始，由外向内叩诊，由清音变浊音标记，再逐个肋间向上，直至第2肋间。3、测量测量每一个标记点到胸骨中线距离测量左锁骨中线到胸骨中线距离（二）正常心浊音界

右界（cm）肋间左界（cm）

2～3II2～32～3III3.5～4.53～4IV5～6V7～9(左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm)（三）心界组成肺动脉段左心耳左心室上腔静脉升主动脉右心房右心室、左心室心尖部（四）心浊音界改变临床意义12心脏以外因素心脏本身病变1、心外因素（1）（2）移向健侧见于一侧大量胸腔积液或气胸。移向病侧见于一侧胸膜粘连、增厚、肺不张1、心外因素（3）（4）向左扩大见于腹腔大量积液或巨大肿瘤，使横膈上移，心脏横位。缩小见于肺气肿2、心脏因素靴形心：心界向左下扩大，心腰加深，形似靴形。见于主动脉瓣关闭不全、高血压心脏病等。左心室增大（1）2、心脏因素轻度增大：绝对浊音界扩大，相对浊音界无明显改变右心室增大显著增大：心界向左右两侧增大，向左侧增大明显见于肺源性心脏病、房间隔缺损等。（2）2、心脏因素梨形心：胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰丰满或膨出，心界如梨形。左心房增大合并肺动脉段扩大（3）见于二尖瓣狭窄等2、心脏因素普大心：心浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大。左、右心室增大见于扩张型心肌病、全心衰竭等。（4）2、心脏因素随体位改变而改