《康复评定技术》课件-第四章-踝足

踝与足学习目标

掌握踝关节结构与运动方式

掌握足的分区

掌握足弓结构和功能

熟悉足的运动

了解足踝运动的力学变化

了解踝足异常对运动的影响踝与足

踝：2个关节

足：18个关节

足趾：14个关节功能

支撑体重

抬高或降低身体

步行、跑、跳

代替手的作用骨与关节距骨足舟骨内侧楔骨中间楔骨外侧楔骨跖骨趾骨载距突跟骨结节骰骨第5跖骨粗隆跟骨距骨跟骨足舟骨内侧楔骨中间楔骨骰骨外侧楔骨第5跖骨粗隆跖骨趾骨跖骨头跖骨体跖骨底跟骨跟骨结节距骨内侧楔骨跖骨趾骨籽骨足

后足–距骨和跟骨

中足–足舟骨–骰骨–三块楔骨

前足–跖骨和趾骨1.距小腿关节-组成胫腓连结

下胫腓关节：滑膜关节

胫腓连接–骨间膜–胫腓前韧带–胫腓后韧带胫骨内髁（内踝）、胫骨下端和腓骨下端（外踝）构成了穴状结构，踝穴，容纳距骨滑车。1.距小腿关节2.踝关节辅助结构（1）关节囊踝关节囊前后侧松弛软弱，左右两侧坚实紧张，附于关节软骨的周围。内侧副韧带——三角韧带胫距后韧带胫跟韧带胫距前韧带胫舟韧带外侧副韧带距腓前韧带跟腓韧带距腓后韧带平素扭伤，内侧和外侧哪一侧比较容易扭伤？小腿前侧肌群：胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌小腿外侧肌群：腓骨长肌、腓骨短肌小腿后侧肌群：浅层—腓肠肌、比目鱼肌、跖肌深层—腘肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫骨后肌（3）踝肌和足肌腓深神经支配小腿前侧肌群，执行背屈动作胫骨前肌拇长伸肌趾长伸肌第三腓骨肌腓浅神经支配小腿外侧肌群，执行跖屈及外翻腓骨长肌腓骨短肌胫神经小腿后侧肌群，执行跖屈或是合并跖屈与内翻浅层—腓肠肌、比目鱼肌、跖肌深层—腘肌、趾长屈肌、拇长屈肌、胫骨后肌胫骨前肌拇长伸肌趾长伸肌前侧肌群胫前肌群的功能

当胫骨前肌麻痹而伸趾肌完好时，伸趾肌仅能产 生有限的背屈功能。单独的趾长伸肌作用能产生 踝部的强力外翻。

若前群肌的麻痹可导致步行摆动相时足下垂，因 而需要过度的屈髋、屈膝来防止足趾接触地面。腓骨长肌腓骨短肌第三腓骨肌123腓肠肌比目鱼肌跖肌

胫骨后肌拇长屈肌趾长屈肌腘肌

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第一层：拇展肌、趾短伸肌、小趾展肌

第二层：跖方肌、蚓状肌

第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌

第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌足底的固有肌踇展肌小趾展肌趾短伸肌跖方肌蚓状肌踇收肌横头踇短屈肌踇收肌斜头小趾短屈肌骨间足底肌骨间背侧肌足底固有肌

足底固有肌与跖腱膜、足的韧带和腱之间广泛的连接。这些组织形成了动、静力结构的强力复合体。

虽然肌可做下列运动如外展、内收和屈趾，但它们主要的功能是在行走和跑步时支持足弓，补充长屈趾肌的力和在摆动相中对抗屈肌来保持趾伸直。若足趾不能保持伸直位，走动时不能发挥力的作用。在技巧活动中的足趾的用途

人类手所行使的动作都可能潜在被足行使，但踇趾无对跖。

在先天性无上肢特别是丧失整个上肢的儿童可完全证明足能锻练抓握物体和行使技巧性的运动的可能性，并用足做正常儿童用手做的所有事。踝足运动踝关节的运动学

踝关节（距胫关节）只有一个自由度，在矢状面上做背屈和跖屈的动作。踝足运动–足背朝向小腿前面–ROM：0°～20°

背屈踝足运动

跖屈–足底朝向小腿后面–ROM：0°～50°距胫关节最稳定和最不稳定姿势

行走时，在站立的最后时刻，足跟要离地之前，踝关节会产生最大的背屈。此时的踝关节最稳定。踝关节的闭锁姿势为完全背屈时。最不稳定的姿势是跖屈。此时大部分的侧副韧带及跖屈肌都变得松弛。完全的跖屈也会让榫眼抓不住距骨。

---因此，穿高跟鞋或是跳跃着地时呈跖屈（且常为内翻）的姿势，会增加踝关节扭伤及外侧副韧带受伤的几率。距下关节运动

距下关节的运动包括内翻/外翻，内收/外展。距下关节运动

外翻–向上抬起足外侧缘–ROM：0°～20°踝足运动

内翻–向上抬起足内侧缘–ROM：0°～35°外展和内收足在水平面内向外偏，称外展；向内偏，称为内收。主要指的是前足的运动，而且此运动往往伴随着足内翻和外翻。正常站立时距骨、跟骨在一直线上踩在石头上，跟骨变成内翻，小腿和距骨仍然垂直。急停动作让固定在跟骨上方的距骨及小腿变成内翻。踝仰趾足马蹄足踝关节的韧带、关节囊等组织富有感觉神经分布和丰富的本体感受器，对踝关节稳定性起到了重要作用。当足落在倾斜或者不稳平面上时，轻微的足位置改变即可迅速诱发肌收缩。此稳定性保证组在离开平衡位置很小时即被纠正，所需的肌收缩力量也较小。（五）踝关节的稳定性当感受器或神经损伤时，踝关节失去平衡位置很多时，才感觉到平衡位置丧失，此时，即使肌强力收缩也无法对抗身体重量，导致踝关节失衡。（五）踝关节的稳定性习惯性扭伤临床上常见的踝关节内翻扭伤常常导致外侧副韧带断裂，损伤了本体感受器，导致关节稳定性下降，使韧带更容易拉伤，进一步损伤了感受器，造成了踝关节扭伤后的习惯性扭伤。临床康复训练方法主要是踝关节本体感受器和肌反应速度训练，而不是肌力训练。（六）足部功能解剖内侧纵弓内侧纵弓最长和最高，它由跟骨、距骨、足舟骨、三块楔骨和三块内侧跖骨组成。比外侧纵弓高，活动性大，更具有弹性，在移行中起缓冲吸震的作用。外侧纵弓外侧纵弓较低，是由跟骨、骰骨和第四、五跖骨组成。外侧纵弓扁平且缺乏弹性，具有支撑性功能。横弓

横弓在中跗区和跗跖区，从内侧到外侧向上弓起。足弓足弓增加力足的弹性，使足称为具有弹性的“三脚架”。人体的重力从踝关节经距骨传递到跖骨和跟骨，从而保证直立式足底着地支撑的稳固性，在行走和跳跃时发挥弹性和缓冲震荡的作用。足弓足弓还可以保护足底的血管、神经免受压迫，减少地面对身体的冲击，以保护体内器官，特别是大脑免受震荡。足弓在行走时，足起着杠杆作用，增加小腿向前的推力。由韧带和肌腱维持紧张状态的足弓，使足好像一个复杂的弹簧传递运动中的作用力：足跟着地时制止身体的前冲，脚趾离地时推动身体向前，外侧纵弓使足稳固着地，内侧纵弓则传递向前推力。有了足弓使得行走时耗能最少而效率提高。足弓足弓的维持处理依靠骨的连接之外，足底的韧带以及足底的肌腱的牵引对维持足弓起着重要作用。这些韧带一旦被拉长或受损，足弓便有可能塌陷，称为扁平足。正常的足弓

身体的重量是透过足迹筋膜些微的牵张来承重及吸收（红色弹簧表示）低弓足足底筋膜过度的牵张，无法适当的吸收身体的重量，因此很多的内部及外在的肌肉必须来代偿这些无力的足弓的功能。低弓足

这种过度的代偿的现象可能最后会导致这些肌肉的过度负担，导致疲劳、长骨刺及发炎，包括足底筋膜炎。治疗通常含控制发炎、训练支撑的肌肉及使用适当的足弓支撑。足弓支撑可以让过度使用的肌肉可以缓解。足部关节（1）距下关节——跟距关节（2）跗横关节距舟关节跟骰关节（2）跗横关节旋后：内翻、内收及跖屈的合并动作旋前：外翻、外展及背屈的合并动作旋前旋后（2）跗横关节

（2）跗横关节

（3）跗跖关节

骰骨和三块楔骨与五块跖骨基底部关节形成跗跖关节，可轻微滑动。（4）跖趾关节跖趾关节类似手的掌指关节可以做屈曲、伸直以及有限的外展与内收。在离地行走时要有60-65°的过度伸直。（5）趾间关节如同手指，主要为屈曲及伸直。1.跗骨关节运动（1）背屈：跗骨区域背侧凸出稍微减少，跖面的凹陷稍微增加。（2）跖屈：跗骨区域背侧凸出稍微减少，跖面的凹陷稍微增加。（3）内翻及内收：足弓内侧缘提起伴前足向内弯曲动作（4）外翻及外展：足弓外侧缘提起伴前足向外弯曲动作2.跗跖关节和跖骨间关节运动第1、第2跗跖关节可以产生微小活动。3.跖趾关节运动跖趾关节可以做屈曲、伸直以及有限的外展与内收。

4.趾间关节可作屈伸还有过伸，特别是踇趾。（十）足部稳定性在放松站立位，楔形的骨性结构、足底韧带和跖筋膜的拉力共同协作维持足弓的稳定性。当增加负荷时，足底肌收缩称为第二位的足稳定因素。足底筋膜对足关节的稳定起着至关重要的作用。足底筋膜跨越在足跟