妊娠期护理刘雨晴讲解

妊娠期护理主讲人：刘雨晴导航回顾——妊娠诊断某女，27岁，既往月经规律，停经50天，近3天晨起呕吐、厌油，伴轻度尿频，最可能的诊断是A. 膀胱炎B. 早期妊娠C. 病毒性肝炎D. 继发性闭经E. 妊娠剧吐✔回顾——早孕辅助检查女，27岁，已婚，既往月经规律，因月经过期20d而就诊，要求明确是否怀孕，对确诊帮助最大的检查是A、 超声检查B、 免疫法测定HCG（绒毛膜促性腺激素）C、 测宫底高度D、 测孕激素E、 宫颈黏液涂片镜检✔回顾——胎心率护土为一孕妇进行妊娠期指导，关于正常的胎心率，该孕妇的下列说法中表明她已理解了护士的指导的是A. 110~160次/minB. 100~120次/minC. 80~120次/minD. 100~160次/minE. 160~180次/min✔回顾——子宫增大规律妊娠28周时子宫底高度是上图中的序号A. ③B. ④C. ⑤D. ⑥E. ⑦✔回顾——胎位关于右图说法中错误的是A.图①②③均为头先露B.图①②③④均为纵产式C.图①是正常的胎位D.图④的胎方位为RSPE.图⑤这种胎位易造成难产✔导航妊娠期护理主讲人：刘雨晴产检时间推算预产期产科腹部检查骨盆测量妊娠期症状护理与健康指导重点通过腹部检查正确判断胎方位骨盆测量的方法与数值难点学习目标相关概念围生医学：又称围产医学，是研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围生期：产前、产时和产后的一段时间划分：围生期Ⅰ：妊娠满28周至产后1周(W≥1000g或L≥35cm)围生期Ⅱ：妊娠满20周至产后4周(W≥500g或L≥25cm)围生期Ⅲ：妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。意义：计算围生期的死亡率，以衡量产科和新生儿科水平的高低临床常用如何保障围生期孕妇安全呢？产前检查目的：明确孕妇和胎儿健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症及时发现胎儿发育、胎位异常；健康教育；分娩准备；确定方案

时间：20周36周40周每四周一次第一次每周一次6周14周第二次第三次确诊早孕010203护理评估护理措施健康指导01PARTONE护理评估1.健康史评估年龄：<18or>35岁职业：放射线？有害物？月经史：规律？末次月经？孕产史：GxPyAz本次妊娠经过：用药？异常症状？既往史和手术史：高血压？糖尿病？家族史：遗传病史？个人史：婚姻？教育？经济？丈夫健康状况：烟酒？遗传病？1.预产期的推算末次月经（LMP）××年××月××日

+9月（或-3月）+7日＝预产期（EDC）为什么这样计算？什么情况+9，什么情况-3？举例：假如小红2021年7月4日来的月经，7月9日结束，7月18日与丈夫同房。平时月经规律，停经50天，考虑妊娠，那么她的预产期大概是什么时候？如果只记得农/阴历日子怎么办？预产期是百分百准确的吗？预产期推算歌末次月经头天起，月份减3或加9；日期加7或15，胎儿分娩在朝夕。思考假如孕妇忘记了自己的末次月经，怎么推测预产期呢？她们的预产期分别是什么时候？孕妇甲我1周前开始恶心、呕吐孕妇乙孕妇丙孕妇丁我2周前开始感觉胎动医生测得我的宫底位于脐上一指B超显示我的宝宝身长25cm总结——其他推算预产期的方法早孕反应出现的时间胎动开始的时间宫底高度B超情况哪种方法最常用呢？010203ADDTITLEaddyourwordshere，accordingtoyourneedtodrawthetextboxsizeADDTITLE乳房、血压、水肿、体重、身高等全身检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查产科检查血、尿常规，B超等2.身体评估辅助检查思考：如何进行腹部评估？视诊触诊听诊①视诊内容：外形、大小；有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿外形：纵or横椭圆形大小：过大、过小提示？有什么方法能更准确地得知产妇腹部的大小？②触诊测宫高耻骨联合上缘中点至宫底长度测腹围腹部最膨隆处（肚脐）绕腹周长产检项目中反映胎儿生长发育状况最重要的指标思考：在没有B超的情况下，我们如何得知胎位呢？我们有透视眼看到孕妇肚子里胎儿的位置吗？产科特有检查：四步触诊头、臀；四肢、背部触感如何？②四步触诊——第一步方法：双手置于子宫底

①摸清宫底高度；

②双手指相对轻推判断子宫底部胎儿部分目的：推算孕周；估计胎儿大小与孕周是否相符判断胎产式、胎先露若宫底高度在脐上一指，触到宽而软形状略不规则的胎儿部分？通过这一步可判断胎方位吗？②四步触诊——第二步方法：两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替目的：分辨胎背及四肢的位置关键：辨别胎背的方向，决定左右、前后若触得腹部右侧平坦饱满胎儿部分，且偏向前侧方，胎方位？如何准确判断胎先露？②四步触诊——第三步方法：右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部左右推动目的：确定胎先露判断先露是否衔接衔接：左右不能推动若触到圆而硬的胎儿部分，胎先露？如何判断是否衔接？如何确定先露的判断准确，并确定入盆的程度？②四步触诊——第四步方法：双手分别置于胎先露部两侧；向骨盆入口方向向下深压目的：再次判断胎先露部的（第三步）诊断是否正确确定先露部入盆的程度注意：检查者面向孕妇足端②四步触诊——总结目的：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接方法：从上至下依次触清孕妇腹部上下左右的胎儿部分要点：触清先露，左右看背典型例题为孕妇行产前检查，护士根据四步触诊的检查结果进行预判，正确的是A. 第三步触及胎头为臀先露B. 第二步触及胎臀者为横位C. 第三步触及软而宽的胎儿部分为头先露D. 第一步触及圆而硬的胎儿部分为头先露E. 第四步感觉胎头活动时为已入盆✔思考：如何判断胎儿在腹中是否安全呢？③听诊胎心正常范围？意义？③听诊位置：靠近胎背侧上方的孕妇腹壁枕先露—脐下左右臀先露—脐上左右肩先露—脐周/下③听诊枕左前、骶右前、横产式序号？若在④处听胎心最清楚，胎方位？左右看背，上下看头⑤①③枕右前（2）骨盆测量（2）骨盆测量髂棘间径23~26cm髂嵴间径25~28cm骶耻外径（最重要）18~20cm对角径12.5~13cm坐骨结节间径8.5~9.5cm出口后矢状径之和＞15cm√耻骨弓角度90°坐骨棘间径10cm<18cm？<8cm？典型例题下列哪项数值不在正常范围内A. 髂棘间径24cmB. 髂嵴间径27cmC. 骶耻外径17cmD. 坐骨棘间径10cmE. 坐骨结节间径9cm✔进一步测量？典型例题若图②测量结果为7.5cm，下一步应进行哪一个测量A. ①B. ③C. ④D. ⑤E. ⑥✔3.心理社会评估孕妇对妊娠态度、感受。孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。孕妇寻求健康指导的程度、动力。孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。02PARTTHREE护理措施一般护理宣传产前检查的why，how心理护理饮食护理症状护理护理措施用药护理03PARTFOUR健康教育健康教育活动与休息：适量运动（散步），保证睡眠，卧位？孕期用药：12周内谨慎用药性生活指导：自我监护指导：异常症状的判断:阴道流血、腹痛、胸闷、胎动突然减少妊娠前、后三个月避免胎动计数（意义、时间、方法、数值？）包括哪些？何时避免？原因？最简便的方法？典型例题孕妇的孕期保健措施中，不妥的是孕3个月内慎用药物孕12周前避免性交以免流产阴道流血、腹痛、胸闷为孕期异常症状，应立即就诊孕早期尿频尿急为正常现象，不必处理若孕妇发生下肢水肿，严格限制水的摄入✔适当限制盐的摄入，不必严格限制水分重点提要如何推算预产期？还有哪些其他方法？多少岁属于高龄产妇？腹部检查包括哪几步？产检中反应胎儿生长发育最重要的指标？腹围如何测？四步触诊每一步的目的？手法？关键？听诊胎心部位？上下、左右取决于？骨盆测量包括哪些？哪个最重要？正常值分别？若测得骶耻外径<18cm？坐骨结节间径<8cm?孕妇为何补叶酸？水肿？仰卧位低血压综合征？便秘？尿频？如何指导孕妇休息？用药？性生活？自我监护？抢答时间题量：10道单选题方式：站起抢答奖励：正确+5，错误-51.妊娠20~36周的孕妇行产前检查，护士应指导其每几周检查1次A. 1B. 2C. 3D. 4E. 5✔2.28岁孕妇，平素月经规律，末次月经为2021年5月24日，其预产期是A、2022年2月31日B、2022年3月30日C、2022年2月23日D、2021年3月11日E、2022年3月3日✔3.妊娠期便秘的治疗方法，错误的是A.定时排便B.自行服用缓泻剂C.适当运动D.多食高纤维素食物E.避免辛辣、刺激性食物✔4.陶女士，29岁，G1P0，妊娠32周。到医院复查，护士进行健康指导时，告诉孕妇休息时多取A.仰卧位B.头脚各拾高15°C.左侧卧位D.右侧卧位E.半卧位✔5.产检项目中能够反映胎儿生长发育状况最重要的指标是A． 孕妇体重B． 胎方位C． 宫高与腹围D． 胎动E． 胎心率✔6.关于四步触诊法，下列哪项不正确A. 第一步测子宫高度，判断子宫底处胎儿部位B. 第二步检查胎背、胎肢在何侧C. 第三步主要检查胎先露大小D. 第四步主要了解胎先露入盆程度E. 第四步面向孕妇足部进行检查✔7.生理骨盆临床测量正常值是A、 髂棘间径22cmB、 髂嵴间径23cmC、 骶耻外径17cmD、 坐骨结节间径7cmE、 坐骨棘间径10cm✔23~2625~2818~208.5~9.58.某初孕妇，32岁。妊娠38周，腹部触诊：宫底部可触及宽而软略不规则胎儿部分，腹部左侧凹凸不平，右侧相对平坦，胎心音在脐下右侧听的最清楚，该孕妇的胎儿胎位最可能的是A、枕左前位B、枕右前位C、骶左前位D、骶右前位E、肩右前位✔9.若胎方位为ROA，则听诊胎心最清楚的部位是A. ①B. ②C. ③D. ④E. ⑤✔10.若图①测量结果<18cm，下一步应进行哪一个测量A. ②B. ③C. ④D. ⑤E. ⑥✔谢谢！营养指导《中国妇幼人群膳食指南（2016）》孕期妇女膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充以下5条内容

(1)补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；(2)孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；(3)孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；(4)适量身体活动，维持孕期适宜增重；(5)禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。为什么要补充叶酸？贫血：补充铁剂仰卧位低血压综合征：左侧卧位下肢水肿：适当限制盐的摄入下肢静脉曲张：避免久站久坐恶心、呕吐少食多餐、忌油腻，严重时补液便秘禁用峻泻剂、禁止灌肠，以免早产痔疮尿频：生理现象，不必处理白带增多：禁止阴道冲洗腰背痛低跟鞋，少抬重物、腰背部垫枕头下肢肌肉痉挛补钙、热敷、伸展、步伐血液循环系统有何变化？消化系统有何变化？泌尿生殖系统有何变化？骨骼肌肉有何变化？温故知新：妊娠期母体的变化——症状护理典型例题吴女士，24岁，初孕妇，妊娠35周。因平卧于床上看书，感觉心悸出汗，正确的护理措施是A. 改为左侧卧位B. 给予口服升压药C. 立即坐起D. 改为右侧卧位E. 起身进行户外活动✔“海豹儿”事件1957~1962年，“反应停”药物致1万多名“海豹儿”2011年护考真题孕妇，24岁，妊娠20周来院进行产前检查，目前产妇进行产前检查的频率应当是A、每1周1次B、每2周1次C、每3周1次D、每4周1次E、每5周1次✔2017年护考真题某社区妇幼保健院机构进行孕期检查，护士应指导孕妇正确进行产前检查的孕期是A.妊娠13~19周，每个月检查一次B.妊娠20~36周，每周检查一次C.妊娠7~12周，每周检查一次D.妊娠32~36周，每个月检查一次E.妊娠32~40周，每个月检查一次✔2014年护考真题某孕妇，38岁。孕2产0，孕40周临产，该产妇为A、高龄初产妇B、低龄初产妇C、高龄经产妇D、低龄经产妇E、正常初产妇✔2014年护考真题28岁孕妇，平素月经规律，末次月经为2012年1月6日，其预产期是A、2012年9月6日B、2012年9月13日C、2012年10月6日D、2012年10月13日E、2013年1月6日✔典型例题28岁孕妇，平素月经规律，末次月经为2019年10月6日，其预产期是

A、2020年8月13日B、2020年7月6日C、2019年7月13日D、2020年7月13日E、2020年8月21日✔典型例题28岁孕妇，平素月经规律，末次月经为2019年5月23日，其预产期是A、2020年2月30日B、2020年3月30日C、2020年2月23日D、2020年3月9日E、2020年3月1日✔典型例题28岁孕妇，平素月经规律，末次月经为2019年3月28日，其预产期是A、2019年12月35日B、2019年12月28日C、2020年1月4日D、2020年1月18日E、2020年1月12日✔典型例题28岁孕妇，平素月经规律，末次月经为2019年一月初六，其预产期是A、2019年十

月初六B、2019年十

月初十三C、2019年十

月初二十一D、2020年十一

月初十三E、2020年十一

月初二十一✔产检项目中能够反映胎儿生长发育状况最重要的指标是A、孕妇体重B、胎方位C、宫高与腹围D、胎动E、胎心率✔2015年护考真题2011年护考真题孕妇产前检查时，护士测量腹围的部位，正确的测量位置是A