妊娠高血压疾病妇产科护理学讲解

郑州铁路职业技术学院妊娠高血压疾病NURSING主讲人：王珏辉ObstetricsAndGynecologyNursing妇产科护理学概述\

OVERVIEW妊娠期特有的疾病。妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大综合征，及不同程度的自觉症状，严重时出现抽搐、昏迷、甚至死亡。病因\

THECAUSEOF不明确，发病相关因素有：精神01气候02年龄03疾病04营养05体型06子宫张力07家族史08病理生理\

PATHOPHYSIOLOGY,基本病理变化全身小动脉痉挛周围血管阻力↑毛细血管通透性↑肾小动脉痉挛高血压肾小管重吸收↑肾小球滤过率↓水肿水肿蛋白尿主要脏器的病理变化\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA心冠状小动脉痉挛时，心肌缺血、间质水肿及点状出血脑脑小动脉痉挛，引起脑组织缺血水肿、点或斑片状出血，甚至脑溢血。胎盘易导致胎盘早期剥离。主要脏器的病理变化\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA肾重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，可发生梗死，可有蛋白尿、管型甚至肾衰竭。肝重症者门静脉周围组织内可发生出血。血液系统全身小动脉痉挛，子宫胎盘缺血严重，释放促凝物质，血液浓缩，血浆粘稠度增加，导致DIC。分类及临床表现\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA血压≥140/90mmHg。尿蛋白（—）出现略迟于血压升高。可伴有上腹部不适或血小板减少。妊娠期高血压轻度BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥300mg／24h或（＋）。可伴有上腹不适，头痛等症状。子痫前期分类及临床表现\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA

重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0／24h或（++）；持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。子痫前期概念——子痫前期孕妇出现抽搐或昏迷，不能用其他原因解释分为子痫产前（多见）产时产后分类及临床表现\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂屈曲，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而呼吸恢复。

子痫的表现分类及临床表现\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA发作过程中易发生：唇、舌咬伤；坠地，摔伤，骨折；昏迷呕吐，吸入窒息，吸入性肺炎。子宫肌肉收缩，早产。子痫的并发症分类及临床表现\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA孕妇妊娠20周前有高血压无蛋白尿、若出现蛋白尿≥0.3g／24h高血压孕妇妊娠20周后突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109／L慢性高血压并发子痫前期分类及临床表现\

PATHOLOGICALCHANGESOFMAINVISCERA妊娠前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过程，临床上以子痫前期多见。子痫前期重度和子痫会引起众多的并发症，对母儿双方造成严重威胁，应加强孕期保健，及时发现及时处理，把病情控制在最轻的程度。辅助检查\

AUXILIARYEXAMINATION尿常规检查：观察有无蛋白尿。血液检查肝、肾功能测定眼底检查：A：V比例，正常为2：3，妊高征为1：2或1：3。其他：心电图、超声心动图、胎盘功能治疗\

TREATMENT加强产前检查，控制病情发展子痫前期轻度以休息、饮食调节为主，必要时给镇静药。治疗\

TREATMENT子痫控制抽搐防止受伤减少刺激严密监护终止妊娠治疗\

TREATMENT子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者子痫前期孕妇，胎龄已超过34周，经治疗好转者子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者子痫控制后2小时的孕妇终止妊娠指征1324治疗\

TREATMENT常用治疗药物解痉药物：首选25%硫酸镁用药方法：肌肉注射、静脉用药。作用原理：镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛。治疗\

TREATMENT常用治疗药物镇静药：地西泮、冬眠I号。降压药：肼屈嗪、酚妥拉明利尿药：呋塞米、甘露醇扩容药：人体白蛋白、全血、平衡盐溶液和低分子右旋糖酐等。护理措施\

NURSINGMEASURES123一般护理加强孕期保健，定期检查。保证充分睡眠，左侧卧位。摄入足够的蛋白质、蔬菜、补充维生素。护理措施\

NURSINGMEASURES膝反射消失，呼吸抑制，心跳骤停。毒性反应注意事项膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于25ml/h；准备好10%葡萄糖酸钙。12用药护理护理措施\

NURSINGMEASURES子痫前期轻度护理左侧卧位休息每天监测尿蛋白、血压、水肿情况有异常时及时与医师联系。护理措施\

NURSINGMEASURES准备呼叫器、放好床栏、准备急救车、吸引器、氧气、开口器等；准备急救药品，如硫酸镁。将患者安排于安静的光线较暗的病室，医护活动尽量集中，避免外部刺激诱发抽搐。子痫前期重度护理护理措施\

NURSINGMEASURES首先保持病人呼吸道通畅，立即吸氧，用舌钳固定，防止舌根后坠堵塞呼吸，上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板。昏迷未清醒时，禁食禁水。子痫护理遵医嘱采用药物控制抽搐，首选硫酸镁。观察病情：留置尿管，记录出入量，随时监测生命体征。适时终止妊娠健康教育\

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5加强产前检查，及时及早发现。