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文档简介

上消化道大出血的护理汉中职业技术学院护理学院上消化道出血下消化道出血

上消化道出血

系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。

食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。护理措施—一般护理1、休息与体位大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高保持呼吸道通畅，吸氧

2、饮食严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血1～2天进食流质饮食。小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。护理措施—病情观察呕血黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进；神志；生命体征；每小时尿量；肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽；周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。

护理措施—病情观察粪便隐血（＋）出血量>5~10ml/日黑粪出血量>50~70ml/日呕血胃内积血>250~300ml/次全身症状出血量>400~500ml周围循环衰竭出血量>1000ml1、根据临床表现评估出血量护理措施—病情观察有无周围循环衰竭情况体位变化：平卧→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现示严重大量出血，需积极抢救。护理措施—病情观察出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：呕血、黑粪情况：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成

暗红色，伴肠鸣音亢进。周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好

转又恶化。血象变化：Hb、RBC继续下降，网织红细胞持续增高。BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下)。门脉高压的

病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出

血未止。护理措施—对症护理经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食道

下端，挤压心脏，应适当调整如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口

放开或剪除三腔管放出气体注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，

每日2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气15~30分钟同时放松牵引，以暂解除

胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后再注入，以免

误入气囊，发生意外三腔气囊管压迫止血期的护理护理措施—心理护理

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