金怀英疼痛患者宣教 医学专业课学习资料

疼痛患者宣教朝阳医院放疗科金怀英疼痛是临床中最原始，最普遍存在的一种痛苦，是临床最常见的症状之一，它给患者精神和躯体上造成的影响是无法言喻的，给患者的亲人、家庭及社会带来的严重影响更是无法估量。如何认识疼痛

什么是疼痛？疼痛是由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的一种不愉快的感觉，常伴有痛苦的心理情绪的感受。疼痛的原因是多方面的身体上原有的疾病是引起疼痛的主要原因，另外心理上的刺激也有可能导致或加重疼痛。疼痛是一种足以使人痛苦的感觉这种疼痛可轻可重，时间可长可短。请您查看一下疼痛是否游戏、影响到您的:日常生活如睡眠、饮食等；休闲活动；社交生活和工作表现，若您对上述任何一项答“是”。您便要考虑选择缓解疼痛的方法。缓解疼痛可以改善您的生活。试问一下，当您的疼痛得以缓解时:您的体力是否较佳?你是否感到比较舒服？您的精神是否改善？你是否能够比较独立的生活？无痛是患者的权力要记住:您有权力要求医护人员尽可能地帮助你解除疼痛。如果你感到疼痛，告诉医生和护士。对此不要犹豫，现在有药物完全能够有效地缓解甚至解除疼痛。把您的想法和感觉告诉那些受过训练、能够帮助您的人是很重要的。疼痛治疗不能忽视长期疼痛会有种严重影响自己的日常生活，不仅使免疫系统发生紊乱，抵抗力降低，其他各个系统功能失调，如:失眠、乏力、食欲不振、便秘等，还会使您不得不放弃工作、社交、娱乐活动，产生精神和情绪问题，如焦虑、抑郁、恐惧等，也同样会使关爱您的家人感到痛苦，生活质量降低。2002年第十届疼痛大会提出疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的第五大生命体征，也就是说应该像关心自己的血压、体温一样关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适的享受生活。及时报告疼痛疼痛是您的主观感受。而疼痛是否可得到缓解首先依赖于您是否将疼痛报告给医护人员，您是疼痛治疗中非常重要的一员。同时，通过倾诉还可消除您的恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪，对治疗疼痛帮助很大。因此，当您感觉疼痛时，请准确告知疼痛的程度、性质、部位、时间给医护人员。告诉我，你到底有多痛？疼痛的评估：0-10疼痛量表

从0-10共11个点，表示从无痛到最痛

012345678910无痛最痛

程度分级标准

0分：无痛

1－3：轻度疼痛

4－6分：中度疼痛

7－10分：重度疼痛你可以打分告诉我你说的话告诉我——描述疼痛量表

0级无疼痛

1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠

2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药

3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂

4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状

5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状甚至被动体位WHO三阶梯止痛疗法所谓疼痛治疗的三阶梯疗法就是在对癌症的性质和原因作出明确的估价后，根据疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂。对于轻度疼痛的病人应主要选用解热镇痛类的止痛药，若为中度疼痛应选用弱阿片类药物，若为重度疼痛应选用强阿片类药物，注意镇痛剂的使用应由弱到强逐渐增加。三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、口服给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节止痛药物的使用原则首选口服给药在家庭和医院均可应用，对各种多发性疼痛有效，效果满意，副作用小，是最为简单、经济、方便、科学、安全的给药方法。对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。止痛药物的使用原则按时用药止痛药应当有规律地按时给予，而不是按需在疼痛时给予。对于持续性疼痛的药物治疗，应该以定时用药为基础，辅以“必要时”增加剂量。按规则的剂量方案可使体内药物浓度维持恒定，并有助于预防疼痛的复发。止痛药物的使用原则按阶梯用药根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。重度疼痛，一般应首选非阿片类药物。对有特殊适应证的神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。止痛药物的使用原则个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，给药即应注意具体病人的实际疗效。凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大，直至病人疼痛完全消失。止痛药物的使用原则注意具体细节对用止痛药物的病人要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者获得疗效，而发生的副作用最小。与医务人员沟通用药信息药物是疼痛治疗的最主要方法。而主动、及时地与医务人员沟通用药信息是发挥镇痛作用的保证。记住，您的积极参与非常重要！那么，您需要如何与医务人员沟通呢？与医务人员沟通用药信息1.医生开处方时，请告之医生您正在服用的所有药物。2.请告之医生您对任何药物产生过的过敏反应或其它不良反应。3.医生给您开新的药物后，询问以前的药物是否还需继续服用，请不要自己决定。与医务人员沟通用药信息4.在服用新的药物前，请询问下列药物信息：﹙1﹚药物的名字是什么？可以帮助您了解那种药物更有效。﹙2﹚药物的作用是什么？多长时间起效？除了止痛作用外，是否有其它的作用。﹙3﹚服药期间不能吃的死亡食物、不能服用的饮品及需避免的活动有哪些？﹙4﹚如果出现服药问题，我怎么与医护人员联系？阿片类镇痛药有什么不良反应

阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，不良反应发生及严重程度个体差异大，积极预防治疗可减轻或避免阿片类药物的不良反应。一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，便秘发生率90%-100%，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。预防多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。如果患者3天未排大便就应给予更积极的治疗。

二、恶心、呕吐

阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7天内缓解。患者是否出现恶心呕吐不良反应及其严重程度有较大的个体差异。癌症患者既往化疗过程中恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物容易产生恶心呕吐。患者出现恶心呕吐时，应排除其他原因所致的恶心呕吐，如便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等。预防：初用阿片类药物的第1周内，最好同时给予胃复安等止吐药预防，如果恶心症状消失则可停用止吐药。

三、嗜睡及过度镇静

少数患者在最初几天内可能出现，数日后症状多自行消失。初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，剂量调整以25％~50％幅度逐渐增加。如果出现这种不良反应，应由医生指导，减少阿片类药物用药剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其他镇痛药物，或改变用药途径。除茶、咖啡等饮食调节外，必要时可给予兴奋剂治疗。

四、尿潴留

尿潴留发生率低于5％。如同时使用镇静剂。应观察排尿情况和膀胱充盈情况。治疗：