帕金森病全程步态康复 医学专业课学习资料

帕金森病全程步态康复四川省八一康复中心（四川省康复医院）首届全国康复临床技能大赛个案汇报——指导专家：邵明领队：龚玉来成员：郭小双、林时望、陈显云、赵璐帕不怕，我们一起走起来！姓名：陈**性别：男年龄：38岁文化程度：大学入院时间：2017年2月19日患者基本信息主诉肢体僵硬、运动迟缓4年，加重1月现病史4年前右侧肢体僵硬：行走时摆臂减少、精细动作欠灵活诊断为帕金森病口服“金刚烷胺0.1gbid、森福罗0.25mgbid”治疗1年前僵硬、运动迟缓逐渐加重，累及左侧肢体1月前进一步加重，服药后症状控制欠佳行走时双下肢无力，异动明显精神、胃纳可，睡眠欠佳，小便正常，大便干结难解，2-3天/次。既往史、家族史、个人史客观检查生命体征：T36.7℃，P64次/分，R16次/分，Bp127/78mmHg内科查体：未见异常。无特殊

神志清楚，面具脸，高级智能检查正常。嗅觉减退，余颅神经查体未见异常。四肢肌力

V级，四肢肌张力铅管样升高。深浅感觉、指鼻、跟膝胫试验未见异常，无闭目难立征。四肢腱反射（++），病理征（-）。轮替、捏指笨拙。行走呈弓背前倾步态，摆臂减少。头部、躯干、四肢可见不自主异动，后拉试验阳性。

专科查体血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血等未见异常。颈部血管彩超、心脏彩超、腹部彩超未见异常。头颅MRI平扫未见异常。辅助检查诊断结果：原发性帕金森病诊断依据：2015年MDS发布的帕金森病诊断标准

临床诊断1、UPDRS评定（服药后1小时）康复评定2、卡伦步态评估3、匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）

康复评定4、MMSE:30分；MOCA:30分5、SAS、SDS、HAMD：无焦虑、抑郁6、PAC-QOL患者便秘生活质量量表：便秘

从事销售工作，公司离家较远需要乘车前往，平均每天需要在室内外步行2-3公里，可能需要独立过马路和上下楼梯。

工作环境家庭环境

家住12楼，有电梯，单元楼门口有5级台阶，房屋120平米，室内空间宽松，厕所有坐便器和沐浴椅。与妻子、女儿一起居住，家人支持其进行康复治疗。经济条件尚可。康复诊断运动障碍：平衡障碍、步态异常其他障碍：睡眠障碍、便秘

改善步行时的异常姿势；独立过马路；通过拥挤的人群时可以较好地躲闪且不摔倒。个人目标ICF模式指导下的障碍分析结构与功能活动参与环境因素个人因素优势劣势结构与功能1.帕金森病；2.肌张力升高、强直；3.剂峰时头面部、四肢异动；4.平衡功能下降，特别是左右向较为明显；5.协调性下降；6.存在药物的“开关现象”；7.睡眠障碍。活动1.步行时出现前倾、慌张、步幅减小、摆臂幅度减少等异常情况；2.上下楼梯较吃力；3.独立快速通过红绿灯路口存在困难。参与1.担心穿过拥挤人群时摔倒而减少上街时间；2.碍于姿势异常和行动不便，拒绝出席孩子的家长会；3.较以前比减少承担家务活动的分量。1.公司距离家较远，需乘车前往，但患者不能自行驾车；2.工作中可能需要上下楼梯和穿过马路、拥挤人群。环境因素个人因素1.文化程度较高，配合度好；2.容易担心摔倒；3.对于治疗效果期待较高。1.文化程度较高，主动配合治疗；2.家人支持，经济状况较好；3.生活完全自理；4.疾病早中期，障碍较轻；5.肌力良好，关节活动正常；6.记忆、认知能力未受明显影响；7.家住电梯房、有坐便器、沐浴椅等设施。优势1.基础疾病：帕金森病；2.存在药物开关现象；3.肌张力异常；4.平衡、协调功能下降；5.步行姿势异常，步幅、步速减少，上下楼梯困难；6.担心跌倒；7.担心其他人异样的眼光。劣势（2周治疗）1、提高步速至70m/min，增加步长至0.55m；2、改善前冲步态，增大双手协调摆动；3、改善躯体稳定性，降低跌倒风险。康复目标治疗方案1、药物治疗（使用入院前方案）美多芭0.125g,tid森福罗0.25mg,tid金刚烷胺0.1g,bid

2、卡伦康复训练利用虚拟现实技术训练步行及动静态平衡能力。每日一次，每次1小时。治疗方案3、步歌训练以悦耳的音乐作为反馈信息，诱发和促进患者抬腿，形成正反馈刺激奖励循环。每日两次，每次30-60分钟。治疗方案4、水中太极训练利用水的浮力进行肢体训练，提升机体稳定性。每日一次，每次20-30分钟。治疗方案5、帕维尔训练：用以提升姿势控制能力。每日一次，每次3-4组。

蹬踏

外展划船推举

治疗方案1、UPDRS评定（服药后1小时）

结果对比（2周后）2、卡伦步态评估