肛肠科 肛瘘护理查房 医学专业课学习资料

肛瘘护理查房肛肠科2020-11-22目录1、概念2、病因病机3、中医辩证分型4、病史介绍5、护理问题、护理措施及护理评价6、健康教育概念肛瘘又称肛管直肠瘘，是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内覆一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。分为低位性单纯性肛瘘、低位性复杂性肛瘘、高位性单纯性肛瘘、高位性复杂性肛瘘。临床表现：流脓、疼痛、瘙痒、硬条索状肿物、全身症状肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎。直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘，直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管，但均较少见，与一般化脓性肛瘘有明显区别。病

因病机关于肛瘘的发病机制，即瘘道长期不愈的原因，至今尚缺乏准确的解释。传统的说法归结为多方面因素，即内口部位肛隐窝感染持续存在，瘘道弯曲狭窄，引流不畅，瘘道管壁瘢痕组织增生，血液循环不良，脓液，粪渣不断进入瘘道，外口闭合过早，感染复发等。湿热下注型，这种情况表现是肛门周围时常的流脓水，脓水的质地比较稠厚，同时伴有肛门的胀痛以及局部的灼热感。肛周有溃口，可以摸到条索状物通向肛内。舌红、苔黄腻、脉弦滑。阴液亏虚型，通常可见肛周的溃口是一个凹陷，肛门周围皮肤的颜色比较晦暗，这时候脓水表现是很清晰的。同样，有条索状物通向肛内，但是往往会伴有潮热、盗汗、心烦、口干，舌红、少苔或者无苔，脉细数无力。正虚邪恋证，这是一种临床上非常常见的证型，这个时候会出现肛周流脓水、质地稀薄、肛门隐隐作痛、外口皮色暗淡，外口会时溃时愈。按压的时候会觉得外口非常的硬，使劲按压会有脓汁流出来，会有多条的条索状物通向肛内，通常可见神疲乏力、面色无华、气短懒言、舌淡、苔薄、脉濡。中医辩证分型患者陈春红，男，52岁，因间断肛门部肿痛不适一年余，由门诊于2020年11月15日以复杂性肛瘘收入院，入院时患者诉间断肛门部肿痛不适，精神、食欲、睡眠可，大便一日一行，成形，未带血及粘液，夜尿频，2-3次/天，体力体重近期无明显改变。体格检查：体温：36.6℃，脉搏：84次/分，呼吸：19次/分，血压：129/87mmhg，神清，精神可，表情自如，皮肤巩膜无黄染，眼结膜无充血，瞳孔等大等圆，浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，无杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性，脾脏未触及，肾区压痛无，肾区叩击痛无，移动性浊音无，肠鸣音正常，气过水声无，血管杂音无，脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢无水肿，肛门及外生殖器正常，神经系统生理反射正常存在，病理反射未引出，舌红，苔薄黄，脉滑。专科检查：肛检kc位11点距肛门约1.5cm处可见一外口，kc位3点距肛门2cm、2.5cm处分别可见外口，其下可扪及条索状物使外口之间相通，指诊入肛6cm未触及肿块，指套无染血，肛内可容纳2指。辅助检查：心电图正常，胸部CT示双肺肺纹理增多、紊乱，肝肾功能+电解质+血脂四项：丙氨酸氨基转氨酶：34U/L↑，总蛋白：81.6g/l↑球蛋白：30.6g/l↑尿酸：438ummol/l↑总胆固醇：7.07mmol/l↑低密度脂蛋白：4.70mmol/l↑，血常规、凝血五项、尿常规、大便常规+潜血均未见异常，电子结肠镜示：乙状结肠-直肠炎，新冠肺炎核酸检测（-）病史介绍诊断中医诊断：肛漏（湿热下注）西医诊断：肛瘘护理记录

患者与2020年11月17日在腰麻下行松肛探查+复杂性肛瘘切除术术后平车推入病房，伤口敷料外观清洁干燥，肛门引流管通畅，予心电监护6小时，去枕平卧位6小时，暂禁食水，自理能力评分65分，跌倒/坠床评分7分，压疮评分18分，予头孢他啶抗感染，术后患者排尿困难，经诱导小便未排出，遵医嘱行艾条灸，小便自行排出。术后第一天，行微波、红光，耳穴压豆治疗，继续输液，伤口换药治疗术后第二天，行中药熏洗、红光、微波、耳穴压豆治疗，继续输液，伤口换药治疗外用药1、龙珠软膏每天外涂2、双氯芬酸钠一粒纳肛Qd，3、中药熏洗法以协定一号10副（明矾15g芒硝25g月石15g川椒15g防风9g地榆15g黄柏15g）一日一剂，加水2000ml轻煎，熏、洗肛门各15分钟。口服药1、地奥司明2片bid常见的护理问题治疗原则非手术治疗：控制感染，减轻症状。手术治疗：清除感染的肛腺，将瘘管及感染异物清除。非手术治疗：1.内治，①湿热下注型治法：清热利湿，药方为：二妙丸合草解渗湿汤加减②正虚邪恋型治法：托里透脓药方为：托里消毒汤加减③阴液亏虚型治法：养阴清热药方为：清蒿甲汤加减中成药治疗：常用黄柏胶囊、补中益气丸等，西医治疗：主要市抗菌药物的运用2.外治：①熏洗法②敷药法③冲洗法

护理问题一、护理诊断切口疼痛护理目标疼痛缓解护理措施1、运用疼痛评分表评估患者疼痛情况。

2、根据评分给予患者心理护理或药物处理，0.9%氯化钠100毫升+氟比洛芬酯50毫克静滴。

3、遵医嘱行耳穴压豆（肛门穴、直肠穴），一日一次。

4、术后第二天行清热利湿中药熏洗，一日一次。

评价患者术后疼痛评分≤3分护理问题二、护理诊断焦虑:与担心手术预后有关护理目标患者焦虑缓解护理措施1、与病人交谈，找出病人焦虑的原因，进行安慰、疏导。

2、.做好术前解释工作，使病人了解手术基本过程及术前、术后注意事项，以稳定情绪，积极

配合治疗。

3、向病人介绍手术成功病例。

4、给患者听舒缓音乐。

评价患者积极配合手术护理问题三、护理诊断：有出血的危险:与手术创伤有关护理目标患者伤口无出血。护理措施1、密切观察患者生命体征的变化，若出现面色苍白、脉博加快、血压下降、头昏、心慌等，及时报告医师，协助处理。

2、术后行微波治疗、红光治疗，一日一次。3、观察伤口敷料是否干燥，有无渗血

4、指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。

评价患者于11月20日无明显出血。护理问题四、护理诊断：有尿潴留的危险与手术麻醉有关护理目标：小便自行排出护理措施1、排尿困难时，先听流水声，会阴或下腹部温热敷，温热水冲会阴等方法诱导排尿.

2、艾条灸:灸关元、气海、中极穴

3、或遵医嘱使用止痛药物，以解除因伤口疼痛而引起的排尿障碍。

4、必要时行导尿术

评价术后患者小便自行排出。

护理问题五、护理诊断：有便秘的危险与卧床限制活动有关护理目标大便通畅护理措施

1、根据病情术后六小时鼓励病人下床活动，以增加肠蠕动。

2、指导病人饮食调节，宜多进食清淡、多纤维食物，多吃水果、蔬菜、忌辛辣、肥甘厚味食物，忌烟酒。

3、协助病人晨起及睡前顺时针按摩腹部，20-30圏/次，促进肠蠕动，利于排便。4、遵医嘱耳穴贴压：直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。

5、口服中成药麻仁丸，一次6克，一日两次。评价患者11月20日开始正常排便护理问题六、护理诊断：有感染的危险与手术创伤有关护理目标伤口无感染护理措施1、术前认真做好皮肤及肠道准备。

2、观察伤口敷料的渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥，发现异常及时处理。3、术后按时测量生命体征并记录，观察伤口有无红肿疼痛及分泌物性状，有异常及时报告医生。4、术后根据病情与病人共同制定活动计划，以増加身体抵抗力。5、指导病人及家属饮食调护，以保证病人的营养摄入量，以增强体质，术后三天后宜食健脾利湿的食品，如菜花、扁豆、冬瓜、粟米等，如粟米粥。评价伤口未见感染护理问题七、护理诊断：有皮肤完整性受损的风险：与术后伤口渗液刺激肛周皮肤有关护理目标患者肛周皮肤维持正常。护理措施

1、观察患者肛周渗液情况，及时通知医生予以换药处理。

2、保持肛周皮肤清洁，勤换内衣裤。

3、行中药熏洗，一日一次。

评价

患者肛周皮肤未出现湿疹皮炎等破损。健康教育肛瘘患者术后禁食三天，然后应给软质普食，如软饭、面条、切碎煮熟的肉。忌食刺激性的食品，如酒、辣椒、大蒜等，易使肠胃产生湿热、浊气及瘀血下注于肛门而复发。多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果，如苹果、香蕉、梨，有助于加强肠蠕动。清晨可以空腹饮蜂蜜水一杯，有清热补中、润燥滑肠的作用。宜多进食粗纤维食品，如芹菜、韭菜等，有利于加强肠蠕动，促进排便作