肾炎 医学专业课学习资料

泌尿系统疾病每年3月份的第2个星期四为“世界肾脏病日”主题为：“稳定降压，保持肾脏健康”。

泌尿系统图肾→输尿管→膀胱→尿道→

肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。

【病因】根据流行病学、免疫学及临床方面的研究，证明本症是由β溶血性链球菌A组中的“致肾炎菌株”感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)后引起。其根据如下：①肾炎起病前先有链球菌前驱感染；②没有链球菌直接侵犯肾脏的证据；③自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期相当于抗体形成所需时间；④患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物；⑤血中补体成分下降；⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。【发病机理】

关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。并沉积于肾小球基膜，进而激活补体，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。但近年还提出了其他机制。有人认为链球菌中的某些阳离子抗原，先植入于肾小球基膜，通过原位复合物方式致病。有人认为感染后通过酶的作用改变了机体正常的IgG，从而使其具有了抗原性，导致发生抗IgG抗体，即自家免疫机制也参与了发病；还有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，此少数病例则应属抗肾抗体型肾炎。【主要临床表现】急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。前驱感染后1-3周起病，呼吸道感染者的潜伏期约1～2周，而皮肤感染者约2～3周。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。一、典型表现起病时可有低热、乏力、食欲减退等一般症状。肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。㈠水肿及少尿80%以上患者均有水肿，病初表现为晨起眼睑水肿，1～2天内可波及全身，多为轻、中度水肿，指压凹陷不明显，少数严重者可有胸水、腹水。水肿时尿量明显减少。轻者仅体重增加，肢体有胀满感。

㈡血尿与蛋白尿几乎全部患者均有血尿，约30～50%患者有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者可呈大量蛋白尿。尿沉渣中可见白细胞，并可有颗粒管型和红细胞管型等。㈢高血压约30～70%患者可有高血压，常与钠水潴留有关，一般在1～2周内随尿量增多而恢复正常。二、严重表现有循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全，多发生于起病1～2周内。㈠循环充血患儿表现烦躁不安、面色苍白或口唇紫绀、呼吸急促、心率增快，重者心脏扩大、肝脏肿大、肺底可闻及湿罗音。㈡高血压脑病患儿出现剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷等症状。㈢急性肾功能不全表现为严重少尿、高钾血症、低钠血症等电解质紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症症状。三、典型病例表现有以下几种类型：(1)无症状的亚临床病例，可全无水肿、高血压、肉眼血尿，仅于链球菌感染流行时，或急性肾炎患儿的密切接触者中行尿常规检查时，发现镜下血尿，甚可尿检正常，待6～8周后恢复。(2)临床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检查正常，称“肾外症状性肾炎”，6～8周恢复的典型规律性变化，此点有助于诊断。(3)尿蛋白及水肿重，甚至与肾病近似，部分病儿还可有血浆蛋白下降及高脂血症，而与肾病综合征不易区别。【辅助检查】1.尿液检查血尿为急性肾炎重要所见，或肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多为严重变形红细胞，但应用袢利尿剂时可暂为非肾变形红细胞。此外还可见红细胞管型，提示肾小球有出血渗出性炎症，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞、大量透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（+）～（+++）之间。2.血常规红细胞计数及血红蛋白可稍低，系因血容量扩大，血液稀释所致。白细胞计数可正常或增高，此与原发感染灶是否继续存在有关。血沉增快，2～3月内恢复正常。3.血化学及肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常，因而滤过分数常减少。

【治疗原则】本病以休息及对症治疗为主。对重症患者应加强观察和及时处理。一、一般治疗急性期应卧床休息，低盐饮食，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。肾功能正常者不需要限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入。明显少尿的急性肾衰者需限制液体入量。二、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素10～14天，其必要性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应考虑作扁桃体摘除术。三、对症治疗利尿消肿、降血压。常用利尿剂有氢氯噻嗪，必要时用呋塞米。利尿后高血压控制不满意时，可加用降压药物如硝苯地平、肼苯达嗪、利血平。【预防措施】在我国北方，冬春季是咽炎、上呼吸道感染、扁桃体炎的好发季节，因此90％以上的急性肾炎都发生在这两个季节。而在南方，夏天气候湿热，蚊虫多，叮咬皮肤后搔抓容易引起皮肤感染，也容易患皮肤疖肿。所以，在南方，30％～80％的急性肾炎多发生在夏季。了解以上的规律，就要预防急性肾炎的发生：一是要防止感冒、流感，得了上呼吸道感染应尽快治疗；二是要注意皮肤的清洁卫生，避免发生皮肤疖肿。遇到麻疹、猩红热等流行季节，更要注意搞好个人卫生，以防急性肾炎的发生。儿童、青少年最容易患急性肾炎，一般可占急性肾炎发病率的80％以上。在性别上，急性肾炎以男性为多见，男女之比约为2：1.随着年龄的增长，急性肾炎的发病率逐渐减少，但成年人和老年人也都会得急性肾炎。

二、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)简称慢性肾炎.系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。【病因和发病机制】慢性肾炎可由三方面的疾病演变而来：①急性肾炎迁延不愈，病程超过一年以上。占慢性肾炎的15～20%。②急性肾炎临床痊愈后间隔若干年，临床症状又复出现，成为慢性肾炎。③无明显肾炎史，病情发展呈隐匿性，经若干年后出现慢性肾炎的症状或实验室检查时被发现。占慢性肾炎的50～70%。慢性肾炎慢性肾炎【主要临床表现】慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛，水肿可有可无，一般不严重。有的患者可无明显临床症状，实验室检查多为轻度尿异常，血压可正常或轻度升高，肾功能正常或轻度受损，此种情况可持续数年，数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现(如贫血、血压增高等)，进入尿毒症。有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，血压持续性中等以上程度升高，患者可有眼底出血、渗血、视乳头水肿，肾功能恶化较快，预后较差。另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，治疗及时病情可一定程度缓解，但也可能进入不可逆慢性肾衰竭。【治疗原则】慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的。因此，可采用下列综合治疗措施：一、积