肺充血和肺水肿(Pulmonary Congestion and Oedema) 医学专业课学习资料VIP

肺充血和肺水肿（PulmonaryCongestionandOedema）肺充血是肺毛细血管内血液过度充满。一般分主动性充血和被动性充血。1.主动性充血是流入肺内的血流量增多，流出量亦增多，导致肺毛细血管过度充满。2.被动性充血是肺的血液流出量减少，而流入量正常或增加，引起肺的淤血性充血。肺水肿是由于肺充血持续时间过长，血管内的液体成分渗漏到肺实质和肺泡。肺充血和肺水肿在临床上均以呼吸困难、黏膜发绀和泡沫状的鼻液为特征，严重程度与不能进行气体交换的肺泡数量有关。本病见于所有家畜，但常见于马，特别是炎热的季节可突然发病。病因主动性充血常见于动物过度劳累，如马匹在炎热的天气下过度使役或奔跑，或驮挽马驮载量及挽曳量过重，并于泥泞或崎岖的道路上运输而发生。长时间用火车或轮船运输家畜，因过度拥挤和闷热，容易发病。吸入热空气、烟雾或刺激性气体及发生过敏反应时，均可使血管迟缓，导致血液流入量增多，从而发生主动性充血和炎症性充血。另外，在肺炎的初期或热射病的过程中也可发生肺充血。长期躺卧的病畜，血液停滞于卧侧肺脏，容易发生沉积性肺充血。被动性肺充血主要发生于代偿机能减退期的心脏疾病，如心肌炎、心脏扩张及传染病和各种中毒性疾病引起的心脏衰竭。有时也发生于左房室孔狭窄和二尖瓣闭锁不全。此外，心包炎时，心包内大量的渗出液影响了心脏的舒张；胃肠臌气时，胸腔内负压减低和大静脉管受压迫，肺内血液流出发生困难，均能引起淤血性肺充血。肺水肿最常继发于急性过敏反应、再生草热或充血性心力衰竭。也发生于吸入烟尘和毒血症（如猪桑葚心病和有机磷中毒等）的经过中。此外，安妥中毒也能发生肺水肿。发病机理在病因作用下，大量血液进入并淤滞在肺脏，肺脏微血管过度充满，肺毛细血管充血而失去有效的肺泡腔。肺活量减少，血液氧合作用降低。后期，流经肺脏的血流缓慢，使血液氧合作用进一步降低，机体缺氧而出现呼吸困难，甚至黏膜发绀。由于缺氧或毒素损伤了肺脏毛细血管，或心力衰竭引起肺静脉压升高，均可导致血液中大量的液体漏出而进入肺泡和肺间质，而发生肺水肿。严重的病例支气管也充满了漏出液，阻止了肺脏的气体交换，肺活量更加降低。临床上出现呼吸机能不全的一系列表现。症状肺充血和肺水肿是同一病理过程的前后两个不同阶段。动物突然发病，惊恐不安，呈进行性呼吸困难。初期呼吸加快而迫促，很快出现明显的呼吸困难，头颈伸直，鼻孔高度开张，甚至张口呼吸，胸部和腹部表现明显的起伏动作。严重的病畜，两前肢叉开站立，肘突外展，头下垂。呼吸频率超过正常的4~5倍，听诊肺泡呼吸音粗厉。眼球突出，可视黏膜潮红或发绀，静脉怒张。脉搏加快（100次/min），听诊第二心音增强，体温升高。病畜可因窒息而突然死亡。肺水肿时，两侧鼻孔流出多量浅黄色或白色甚至粉红色的细小泡沫状鼻液。肺部听诊，漏出液进入肺泡，肺部叩诊出现半浊音或浊音。X线检查，肺野阴影普遍加重，肺门血管纹理显著。病理变化急性肺充血时，肺脏体积增大，呈暗红色。主动性充血病畜切开肺脏，有大量血液流出。慢性被动性充血者，肺脏因结缔组织增生而变硬，表面布满小出血点。沉积性充血则因血浆渗入肺泡而引起肺脏的脾样变。组织学检查，肺毛细血管明显充盈，肺泡中有漏出液和出血。肺水肿时肺脏肿胀，丧失弹性，按压形成凹陷，颜色比正常苍白，肺切面流出大量浆液。组织学变化为肺泡壁毛细血管高度扩张，充满红细胞，肺泡和实质中有液体聚集。病程及预后主动性肺充血和肺水肿，在心脏和肺脏状况良好时，若能及时治疗，短时间内即可痊愈，个别病例可拖延数天。严重病例，可因窒息或心力衰竭而死亡。被动性肺充血发展缓慢，病程取决于原发病。轻度肺水肿发展缓慢，临床症状不明显者，一般预后良好；重剧的肺水肿，发展迅速，终因窒息而死。诊断根据过度劳累、吸入烟尘或刺激性气体的病史，结合呼吸困难、鼻孔流泡沫状鼻液及X线检查，即可诊断。治疗治疗原则为保持病畜安静，减轻心脏负荷，制止液体渗出，缓解呼吸困难。1.首先将病畜安置在清洁、干燥和凉爽的环境中，避免运动和外界因素的刺激。2.对极度呼吸困难的病畜，颈静脉大量的放血有急救功效。能减轻心脏负担，降低肺中血压，使肺毛细血管充血减轻，增加进入肺脏的空气。一般放血量为马、牛2000~3000ml，猪250~500ml。被动性充血吸入氧气有良好效果，马、牛每分钟10~15L，共吸入100~120L。也可皮下注射8~10L。3.制止渗出，可静脉注射10%氯化钙溶液，马、牛100~200ml，猪、羊20~50ml，每日2次；或静脉注射20%葡萄糖酸钙溶液，马、牛500ml，每日一次。因血管通透性增加引起的肺水肿，可适当应用大剂量的皮质激素，如强的松龙5~10mg/kg，静脉注射。因弥漫性血管内凝血引起的肺水肿，可应用肝素或低分子右旋糖酐溶液。过敏反应引起的肺水肿，通常将抗组胺药与肾上腺素结合使用。有机磷中毒引起的肺水肿，应立即使用阿托品减少液体漏出。4.对症治疗包括用强心剂加强心脏机能，对不安的病畜选用镇静剂。预防本病的预防，主要是加强饲养管理，保持环境清洁卫生，避免刺激性气体和其