2025年度工伤赔偿标准合同范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工伤赔偿标准合同范本本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：甲方（赔偿义务方）：姓名：_______住址：_______乙方（赔偿权利方）：姓名：_______住址：_______鉴于甲方因工作原因导致乙方受伤，双方经友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤认定1.乙方在_______年_______月_______日，因_______原因（详细说明事故原因及经过）在工作中受伤。2.经_______机构认定，乙方所受伤害为_______级工伤。二、赔偿范围1.甲方应按照国家及地方有关工伤赔偿的规定，对乙方进行赔偿。2.赔偿范围包括：（1）医疗费：包括住院费、门诊费、手术费、药费、检查费、治疗费等。（2）误工费：根据乙方工资水平及受伤情况，按日计算。（3）护理费：根据乙方受伤情况及护理等级，按日计算。（4）交通费：根据乙方住院治疗期间产生的交通费用，按实际发生金额计算。（5）残疾赔偿金：根据乙方伤残等级及伤残系数，按月计算。（6）一次性伤残就业补助金：根据乙方伤残等级及伤残系数，按月计算。（7）一次性工伤医疗补助金：根据乙方工伤等级及工伤系数，按月计算。（8）其他应由甲方承担的费用。三、赔偿标准（1）医疗费：按照实际发生金额支付。（2）误工费：按日计算，每日赔偿金额为乙方月平均工资的_______%。（3）护理费：按照护理等级及日计算，每日赔偿金额为_______元。（4）交通费：按照实际发生金额支付。（5）残疾赔偿金：按照伤残等级及伤残系数，按月计算，每月赔偿金额为_______元。（6）一次性伤残就业补助金：按照伤残等级及伤残系数，按月计算，每月赔偿金额为_______元。（7）一次性工伤医疗补助金：按照工伤等级及工伤系数，按月计算，每月赔偿金额为_______元。（8）其他费用：按照实际发生金额支付。四、赔偿期限1.甲方应在签订本合同之日起_______日内，将赔偿款项支付给乙方。2.乙方应在收到赔偿款项后_______日内，向甲方出具收款证明。五、争议解决1.双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.诉讼费用由败诉方承担。六、其他约定1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。3.本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。甲方（赔偿义务方）签字（或盖章）：_______乙方（赔偿权利方）签字（或盖章）：_______签订日期：_______年_______月_______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定义1.本合同所称“第三方”是指在甲方与乙方之间，根据本合同约定，提供中介、评估、鉴定、调解、仲裁等服务的独立法人或其他组织。2.第三方应具备相应的资质，并能够独立承担法律责任。二、第三方介入的目的1.第三方介入的目的是为了确保工伤赔偿的公正、合理和高效。2.第三方介入的方式包括但不限于：（1）中介服务：协助甲方与乙方就赔偿事宜进行协商，达成一致。（2）评估服务：对乙方的伤残等级、误工天数等进行评估。（3）鉴定服务：对乙方的伤情进行鉴定，确定赔偿金额。（4）调解服务：在双方协商过程中，提供调解服务，帮助解决争议。（5）仲裁服务：在协商不成的情况下，提供仲裁服务，作出具有法律效力的裁决。三、第三方责任限额1.第三方在履行本合同过程中，因自身原因导致赔偿金额计算错误或评估鉴定结果不准确的，应当承担相应的责任。2.第三方的责任限额为：因第三方原因导致的赔偿金额计算错误或评估鉴定结果不准确，乙方实际应得赔偿金额的_______%。3.若第三方责任导致乙方遭受额外损失，乙方有权要求第三方承担相应的赔偿责任。四、第三方与其他各方的责权利划分1.甲方责任：（1）向乙方支付赔偿款项。（2）配合第三方履行职责，提供必要的资料和证明。（3）承担因第三方介入而产生的合理费用。2.乙方责任：（1）配合第三方履行职责，提供必要的资料和证明。（2）接受第三方的评估、鉴定和调解。（3）按照第三方提供的赔偿金额支付给乙方。3.第三方权利：（1）要求甲方和乙方提供必要的资料和证明。（2）根据法律法规和本合同约定，独立履行职责。（3）要求甲方和乙方支付合理费用。4.第三方义务：（1）按照法律法规和本合同约定，公正、公平、高效地履行职责。（2）保守甲方和乙方的商业秘密和个人隐私。（3）在规定的时间内完成评估、鉴定和调解等工作。五、第三方介入的程序1.甲方和乙方协商一致后，可向第三方提出介入申请。2.第三方在收到申请后，应在_______日内决定是否介入。3.第三方介入后，应在_______日内完成评估、鉴定和调解等工作。4.第三方完成工作后，应向甲方和乙方提交评估报告、鉴定结论或调解协议。六、第三方介入的费用1.第三方介入的费用由甲方承担。2.第三方介入的费用包括但不限于：（1）评估费：根据第三方提供的收费标准支付。（2）鉴定费：根据第三方提供的收费标准支付。（3）调解费：根据第三方提供的收费标准支付。（4）仲裁费：根据第三方提供的收费标准支付。3.甲方应按照第三方的收费标准支付费用，并在支付后取得相应的发票。七、第三方介入的终止1.若甲方和乙方在第三方介入过程中达成一致，第三方应终止介入。2.若第三方在介入过程中发现甲方或乙方存在欺诈、隐瞒等行为，第三方有权终止介入。3.第三方终止介入后，应及时通知甲方和乙方，并退还已收取的费用。八、其他约定1.本合同第三部分“争议解决”条款适用于第三方介入后的争议解决。2.本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。甲方（赔偿义务方）签字（或盖章）：_______乙方（赔偿权利方）签字（或盖章）：_______签订日期：_______年_______月_______日第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：工伤认定书要求：由认定机构出具，详细说明工伤认定的时间、地点、原因及伤残等级。说明：本附件作为工伤赔偿的基础文件，需在签订合同前由乙方提供。2.附件二：医疗费用发票及报销凭证要求：包括住院费用、门诊费用、手术费用、药费、检查费用、治疗费用等发票及报销凭证。说明：本附件用于证明乙方的实际医疗费用，需在签订合同前由乙方提供。3.附件三：误工证明及工资证明要求：由乙方的单位或相关机构出具，证明乙方的误工天数及工资水平。说明：本附件用于计算误工费，需在签订合同前由乙方提供。4.附件四：护理费用证明及护理等级证明要求：由医疗机构或护理机构出具，证明乙方的护理费用及护理等级。说明：本附件用于计算护理费，需在签订合同前由乙方提供。5.附件五：交通费用发票及报销凭证要求：包括乙方向医疗机构或相关机构支付的交通费用发票及报销凭证。说明：本附件用于计算交通费，需在签订合同前由乙方提供。6.附件六：残疾赔偿金计算表要求：根据乙方的伤残等级及伤残系数，计算残疾赔偿金的详细表格。说明：本附件用于计算残疾赔偿金，需由甲方根据乙方提供的伤残等级及伤残系数自行计算。7.附件七：一次性伤残就业补助金计算表要求：根据乙方的伤残等级及伤残系数，计算一次性伤残就业补助金的详细表格。说明：本附件用于计算一次性伤残就业补助金，需由甲方根据乙方提供的伤残等级及伤残系数自行计算。8.附件八：一次性工伤医疗补助金计算表要求：根据乙方的工伤等级及工伤系数，计算一次性工伤医疗补助金的详细表格。说明：本附件用于计算一次性工伤医疗补助金，需由甲方根据乙方提供的工伤等级及工伤系数自行计算。9.附件九：双方协商记录要求：记录甲方与乙方在赔偿事宜上的协商过程，包括协商时间、地点、参与人员及协商结果。说明：本附件用于证明双方已就赔偿事宜进行协商，需在签订合同前由双方共同提供。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定：（1）未按合同约定支付赔偿款项：甲方应向乙方支付违约金，违约金为未支付赔偿款项的_______%。（2）未按合同约定提供相关证明材料：甲方应承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。示例：若甲方未按合同约定在规定时间内提供医疗费用发票及报销凭证，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为未支付赔偿款项的_______%。2.乙方违约行为及责任认定：（1）未按合同约定提供相关证明材料：乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。（2）虚假陈述或隐瞒事实：乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。示例：若乙方在协商过程中故意隐瞒事实，导致甲方支付的赔偿款项过高，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。3.第三方违约行为及责任认定：（1）未按合同约定履行职责：第三方应承担相应的法律责任，并赔偿因此给甲方