口腔执业-医学伦理学

第一单元伦理学与医学伦理学

【考题分类】

第一类：抢分题，正确率90%

第二类：保分题，正确率70-80%

第三类：及格分题，正确率60%

第四类：蒙分题，正确率？

《医学伦理学》的战略地位

1.难度小，抢分题

2.一天复习，十分到手

【复习前准备】

一支好写的笔

一本讲义

一本习题集

ZLJ

第一单元伦理学与医学伦理学

古希腊哲学家苏格拉底，是西方哲学和伦理学的奠基人。

一、伦理学

(-)伦理学的概念和类型

伦理学的概念

这是一门研究道德的科学

以哲学反思的方式对人类社会生活中的道德现象进行思考

道德哲学

有关善恶、义务的学科，道德原则、道德评价和道德行为的学科。

1.什么是道德？

“道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内

心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与自然关系的行为规范体系。”

——马克思主义伦理学

(1)道德是来调节人的行为的行为规范体系

(2)社会生活实践的产物，由经济基础决定的

(3)依靠舆论、习俗、信念指导

2.什么是伦理？

伦理学的类型

1.规范伦理学规范

伦理学的代表、主体或核心

(1)围绕道德规范进行研究

(2)为人们提供价值标准和行为准则

(3)制定道德行为规范，来引导和规定人们的行为

一般规范伦理学

分类

应用规范伦理学

2.元伦理学(分析伦理学)分析

(1)研究对象：伦理学学科本身

(2)对伦理学的性质、道德概念、道德逻辑分析和道德判断的研究

(3)不制定规范，对任何道德规范和价值采取中立的立场

3.描述伦理学(记述伦理学)描述

用描述和归纳的方法对道德现象进行经验性描述和再现

研究不同社会、文化中的道德主张、规范和实践，历史和现实中实际存在的和曾经存在的道德的实践

样式和理论样式，各种道德样式存在的方式及其具体内容，研究道德样式存在的社会背景材料。

既不涉及行为的善恶及其标准，也不谋求制定行为的准则或规范。

（二）伦理学的研究对象

道德现象是有关“善恶是非”的现象

人们通过道德判定和评价把某些行为称之为道德的或不道德、善的或恶的。并不是所有的行为都适于

进行道德判断，人们只对“有意识的生物的行为”才进行道德判断。

1.道德现象的本质

（1）一般本质：和法律、制度一样作为上层建筑，由经济基础决定

（2）特殊本质：

特殊规范性：一种非制度化、内化的规范，不使用强制性手段为自己的实现开辟道路；

实践精神：以指导人类行为为目的，形成人们正确的行为方式的实践精神。

Q冰文上4横

上层建筑

2.道德特征一一五个统一

①阶级性与全民性的统一

②变动性与稳定性的统一

③自律性与他律性的统一

④现实性与理想性的统一

⑤协调性与进取性的统一

（三）伦理学的基本理论

效果论……只看行为是否导致“好”的结果

义务论……不考虑行为的效果，只看行为是否符合道德“应当”行为规范的形式

美德论……研究作为人应该具备的品德

L效果论（目的论）

主张以行动者的行为所产生的可能或实际效果作为道德价值之基础或评价标准。

功利主义：关注行为的后果

所谓“善或好的东西”就是那些能够最大程度地促进人的快乐和减少痛苦的行为或事物，提出“最大

多数人的最大幸福”原则。

2.义务论（道义论）

主要思考的是在社会中的人们应该做什么和不应该做什么。义务论以研究道德准则或规范，即社会和

人们根据哪些标准来判断行为者的行为是正当的，以及行为者应负的道德责任。

关注的是行为本身

“道德的行为就是为了尽自己的义务而去做应当的事情。”一一康德（德国古典哲学家）

3.美德论

主要研究作为人所应该具备的品德、品格

美德论所关注的不是“我应该做什么”，而是“我应该是哪一种人？”或“如果我想生活的好，那么

我应该怎么实现我的生活”。

关注的是行为主体

【小结】

1.伦理学概念：道德、伦理

2.伦理学的类型：三种基本类型

3.伦理学的研究对象：道德

一般本质、特殊本质、五个统一

4.伦理的基本理论：效果论、义务论和美德论

二、医学伦理学

（-）概念

医学伦理学是规范伦理学在医疗实践中的具体应用，即运用一般规范伦理学的理论来分析和解决医学

实践、医学科学发展中的各种关系之间的道德问题而形成的一门学科，其属于应用规范伦理学。

为什么医学伦理学很重要？

I

道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的。

（二）历史发展

医德学：医生应有的美德及对待病人的正当态度。

医学伦理学：关注变化了的医患关系、医生对病人的责任规范不断发展的医院和医生职业行为。

生命伦理学：迅速发展的生物医学对传统医学道德价值观念挑战的结果。

L西方医学伦理学的历史发展

西方医德传统的核心：

不伤害原则、为病人利益原则、保密原则。

1803年，《医学伦理学》标志古代医德学向近现代医学伦理学的转变；

1971年，“生命伦理学”的首创；

1978年，“生命伦理学”的定义提出；

1992年，成立世界生命伦理学协会。

生命伦理学定义：根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行系统研究的一门科

学。

生命伦理学的研究范围：由医学伦理学的“医学职业”扩展到“整个卫生保健领域”，由维护个体生

命健康发展到“维护所有生命存在”。

2.我国医学伦理学的历史发展

东汉时期的张仲景在《伤寒杂病论•自序》中提出医生应“精研方术”与“知人爱人”的观点；

晋代杨泉在《物理论》中指出：“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良

不可信也。”

隋唐时期杰出医学家孙思邈著有《备急千金要方•论大医精诚》，提出“人命至重，有贵千金，一方

济之，德逾于此。”

林逋在《省心录•论医》中提出“无恒德者，不可以为医”。

(三)研究对象和内容

研究对象

」■■■■

道德高识■道德规范.道看活动

医学道德关系

i.医患关系一一核心问题和主要研究对象

2.人际关系

3.社会关系

4.发展关系

研究内容

1.医德的基本理论

2.医德的规范体系

3.医德的基本实践

4.医德难题

(四)医学伦理学的基本观点和学科属性

1.基本观点----生命观和人道观

(1)生命观

|人的生命不可侵犯和具

AM有至高无上的神圣性。

具备一定质

里、符合一定以生命的价值来衡里

标准的生命才生命存在的意义。

是值得保存和

保护的生命。

(2)人道观：应当把人当做人来对待的基本观念

尊重患者的生命、人格

平等对待患者

尊重患者的生命价值

医学人道观要求医务人员应当尽量排除非医疗因素（如政治、经济、文化、宗教）的干扰，珍重生命,

尊重人的价值和权利，尽力救治病人，让每个患者都能人道地、平等地实现医疗目的。在医疗实践中不仅

要重视患者的生命质量，也要尊重患者的生命价值。

2.学科属性一一交叉学科

（五）学习医学伦理学的意义和方法

意义

L有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才；

2.有利于医务人员实现技术与伦理的统一，实现医疗质量的提高;

3.有利于医务人员解决医德难题及促进医学科学的发展；

4.有利于医药卫生单位及社会的精神文明建设。

学习方法

1.理论联系实际；

2.历史分析；

3.系统学习；

4.比较分析；

5.案例讨论。

【小结】

1.概念：应用规范伦理学

2.历史发展（不要记忆）

3.研究对象和内容：道德关系

4.基本观点和学科属性：生命观和人道观

5.学习的意义和方法

【例题】

L“医乃仁术”是指

A.道德是医学的本质特征

B.道德是医学活动中的一般现象

C.道德是医学的非本质要求

D.道德是医学的个别性质

E.道德是个别医务人员的追求

【答案】A

下列情况不属于医学伦理学任务的是

A.确定符合时代要求的医德原则和规范

B.反映社会对医学职业道德的需要

C.直接提高医务人员的医疗技术

D.为医学的发展导向

E.为符合道德的医学行为辩护

【答案】C

检验医学伦理学理论正确性的唯一标准是

A.理论全面

B.理论系统

C.理论深刻

D.医学实践

E.医学科研

【答案】D

第二单元医学伦理学的基本原则和规范

【考试大纲】

医学伦理学的基本原则

(1)尊重原则

(2)不伤害原则

(3)有利原则

(4)公正原则

医学伦理学的基本规范

(1)含义

(2)本质

(3)形式

(4)内容

一、医学伦理学的基本原则

医学伦理学的基本原则是指医务人员在医学实践中观察、处理伦理问题的准绳或标准。

包括：

医学伦理学的基本原则(★)

具体原则或特殊原则

医学伦理学基本原则

调节医务人员医务人员、医疗卫衡量医务"人员

人际关系生保健机构与社会职北道德水平

关系

“救死扶伤、防治疾病，实行社会主义的医学人道主义，全心全意为人民的健康服务。”

四大原则——尊重、不伤害、有利、公正

尊重原则

尊重原则（最底线原则）

尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重。

（1）患者的人格尊严是生下来即享有并应该得到肯定和保护的，并且患者具有主体性，而不能仅被当

做工具或手段。

（2）患者的自主性是指患者对有关自己的医护问题，经过深思熟虑所做出的合乎理性的决定并据以采

取的行动。

例如：知情同意、知情选择、要求保守秘密和隐私等均是患者自主性的体现。

患者实现自主性的前提条件：

①它是建立在医护人员为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息之上；（信息准确）

②患者须具有一定的自主能力，对于丧失或缺乏自主能力的患者是不适用的，其自主性由家属或监护

人代替；（自主能力）

③患者作出决定时的情绪必须处于稳定状态：（情绪稳定）

④患者的自主性决定必须深思熟虑并和家属商讨过；（三思讨论）

⑤患者的自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突，否则要受到一定限制。（非冲突性）

尊重原则要求医务人员：

①平等尊重患者及其家属的人格与尊严；

②尊重患者知情同意和选择的权利，而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者，应该尊重家属或

监护人的知情同意和选择的权利。

在生命危急时刻，家属或监护人不在场而又来不及赶到医院时，医务人员出于患者的利益和自身的职

业责任，可以行使“家长权”。

③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任。

不伤害原则

不伤害原则（底线原则）

含义及其相对性

不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身受到损伤。

一般来说，凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围，则所实施的诊治、护理手段是符合不伤害

原则的。

不伤害是相对的。

边缘性前置胎盘完全性前置明盘

临床上可能对患者造成伤害的情况

躯体伤害、精神伤害、经济损失

诊疗中的伤害现象

对医务人员提出以下要求：

①培养为患者利益和健康着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；

②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低

限度；

③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利益大于危险或伤害的措施等。

有利（有益）原则

含义

狭义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复。

广义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的

发展，有利于促进人群、人类的健康和福利。

通常

例如：钟南山院士治疗“非典”的方法：

中西医结合治疗、按需适当的大剂量皮质激素、无创通气与重视继发感染。

对医务人员的要求：

①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；

②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；

③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的危害;

④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等。

公正原则

含义

公正即公平或正义的意思。公正有报偿性公正、程序性公正和分配性公正等。

分配性公正

指收益和负担的合适分配

公正的公正的

形式原则实质原则

形式上的公正实质上的公正

类似的个案分酉1收益与负担时以根据患者的需要、个人

同样的准则处理，不同的个案以的能力、对社会的贡

不同的准则处理，在我国仅限于献、在家庭中的角色地

基本的医疗和护理。（相同的人位等分酉e收益和负担。

同样对待，不同的人不同对待）

Y

注：在现阶段我国稀有贵重卫生费源的分配只有根据实质上

的公正。

公正原则要求医务人员：

①公正地分配卫生资源；

②态度上能够公正地对待患者，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等；

③在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上。

注意：

1.明确尊重原则和不伤害原则是最底线。

2.“允许原则”：在一个世俗的多元化社会中，涉及别人的行动的权威只能从别人的允许得来。

【例题】以下关于医学伦理学基本原则的说法中正确的是（）

A.不伤害原则是医学伦理学基本原则中唯一的最底线原则。

B.患者必须具有一定的自主能力，对于丧失或缺乏自主能力的患者，其自主性可以由其本人掌握。

C.对患者的肿瘤化疗伤害了其自身的造血、免疫系统，在不伤害原则下是绝对禁止的。

D.广义的有利原则不仅要求医务人员对患者有利，而且要有利于整个医学事业和医学科学的发展。

E.在我国现阶段的卫生资源稀缺的国情下，要坚持公正的形式原则，相同的人相同处理，不同的人不

同处理。

【答案】D

二、医学伦理学的基本规范

规范是什么？

规范是一种标准或准则。可以是约定俗成的，也可以是有意识制定的。

医学伦理学规范的含义

医学伦理学的规范是指在医学伦理学基本原则指导下协调医务人员人际关系及医务人员、医疗卫生保

健机构与社会关系的行为准则或具体要求。

它强调的医务人员应履行的义务为内容，“以应该做什么、不应该做什么以及如何做”的形式出现，

所以也是培养医务人员医学道德品质的具体标准。

“应该做什么"、“不应该做什么”、“如何做”

医学伦理学规范的本质（三个统一）

客观因素与主观因素的统一

。

全人类性与阶级性的统一

稳定性与变动性的统一

医学规范的形式

“应该做什么”、“不应该做什么”、“如何做”

条文、戒律、誓言、宣言、誓词、法典、守则

医学规范的内容

1988年《医务人员医德规范及实施办法》

1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

2.尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

3.文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

4.廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

5.为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

6.互学互尊，切结协作。正确处理同行同事间的关系。

7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

2012年《医疗机构从业人员行为规范》

1.以人为本，践行宗旨。

2.遵纪守法，依法执业。

3.尊重患者，关爱生命。

4.优质服务，医患和谐。

5.廉洁自律，恪守医德。

6.严谨求实，精益求精。

7.爱岗敬业，团结协作。

8.乐于奉献，热心公益。

对患者：救助、尊重、服务

对法律：遵守、廉洁

对工作：求精、团结、奉献

【小结】

L含义：行为准则；

2.本质：三个统一；

3.形式：条文、誓言；

4.内容：患者、法律、工作。

【例题】

A.有利、公正

B.廉洁奉公

C.人格尊严、人身安全不受侵犯

D.医乃仁术

E.等价交换

1.属于医学伦理学基本原则的是

【答案】A

2.属于医学伦理学基本规范的是

【答案】B

3.医师在执业活动中享有的权利之一是

【答案】C

2.属于医学伦理学基本规范的是

【答案】B

3.医师在执业活动中享有的权利之一是

【答案】C

第三单元医疗人际关系伦理

医生说：我伤不起

患者说：我病不起

医患关系的概念和特点

1.概念

医疗活动中医务人员与患方人员之间相互影响、相互作用的结果，是求医行为与施医行为之间的互动

和联系。

2.特点

(1)明确的目的性和目的的高度一致性

(2)利益满足和社会价值实现的统一性

(3)尊严权利平等性和医学知识不对称性

(4)医患冲突或纠纷的不可避免性

目标统一+利益统一】

上医患冲突不可避免

利益不统一+知识不对称,

医患关系的性质

法律上一一契约关系

伦理上一一信托关系

医患关系的模式

1.含义

基于医患关系的技术关系和非技术关系而概括总结出来的医患之间相互影响和相互作用的基本样式。

2.模式

三大模式

1.主动-被动模式（婴儿期）

2.指导-合作模式（少年期）

3.共同参与模式（成年期）

适合不同人群

1.昏迷休克等难以表达主观意愿患者

2.有一定主动性，大部分患者

3.有一定医学知识背景，慢性病患者

医患双方的道德权利和义务

1.医生的道德权利与义务

2.患者的道德权利与道德义务

医生的道德权利：

在医疗活动中，医生在道德上享有的正当权力和利益。

医生的道德义务：

在医疗活动中，医生在道德上对患者、他人及社会负

有的道德使命和道德责任。

【医生的权利】

①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理

的医疗、预防、保健方案；

②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；

③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；

④参加专业培训，接受医学继续教育；

⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；

⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；

⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在医疗机

构的管理。

执业

设备

学术研究

培训

尊严安全

待遇

管理

【医生的义务】

①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；

②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；

③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；

⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

【患者的权利】

平等医疗权、知情同意权、隐私保护权、损害索赔权、医疗监督权。

【患者的义务】

1.配合医者诊疗；

2.遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动；

3.给付医疗费用；

4.保持和恢复健康；

5.支持临床实习和医学发展。

【例题】一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗，手术后，主管医生为了使患者尽快恢复，给患者使

用了一种比较贵的新型抗生素。但没有同患者商量。患者恢复很快，几天后就可出院。出院时，患者发现

自己需付上千元的药费，认为医生没有告诉自己而擅自做主，自己不应该负担这笔钱。在这个案例中，医

生损害了患者的哪个权利

A.病人的参与权

B.疾病的认知权

C.平等的医疗权

D.要求保护隐私权

E.知情同意权

【答案】E

构建和谐医患关系的伦理要求

1.医患双方应密切地沟通与交流

2.医患双方应自觉维护对方的权利

3.医患双方应自觉履行各自的义务

4.医患双方应正确认识和处理权利与义务的关系

5.医患双方应加强道德自律并遵守共同的医学道德规范

沟通权利义务道德

【小结】

1.特点：求同存异；

2.性质：契约vs信托；

3.三大模式：婴儿期、少年期、成年期；

4.和谐关系：关键是沟通，明确权利和义务，加强道德自律。

医务人员之间关系的含义与特点

1.含义

狭义：卫生技术人员之间的相互

关系

广义：卫生技术人员与行政管理

人员及后勤人员之间的相互关系

2.特点

(1)协作性

举例：脑卒中患者，合并高血压、糖尿病、冠心病。

治疗需要：神经内科、康复科、心内科、内分泌科

(2)平等性

医生：提供诊疗建议；

护士：提供护理服务；

药师：提供用药指导；

医技人员：提供相关检查;

管理：协调医疗工作。

(3)同一性

是指所有医务人员的一切诊疗活动，都以救死扶伤、防病治病，为人民的健康服务为宗旨，服从于协

调和处理医患关系的客观需要。

医务人员不论从事什么专业，具有什么样的职责，均以共同的全心全意为患者服务为最终目的，医务

人员之间关系的同一性要求广大医务人员把患者的利益放在第一位，竭诚为患者服务

(4)竞争性

医务人员之间的竞争性体现在医疗质量、护理质量、诊疗水平、科研成果、服务内容等各个方面。竞

争的目的是为了形成比、学、赶、帮、超的人际关系环境，以取得良好医学角色地位，实现更好地为患者

或人群服务的医德宗旨。

处理好医务人员之间关系的意义

(1)是当代医学发展的客观需要

当代医学特点：纵向分化与横向综合

例：

外科一一神经外科一一功能神经外科一一癫痫外科

癫痫一一神经外科、神经内科、儿科、影像科、康复科、

神经电生理、神经心理

(2)有利于发挥医疗卫生保健机构的整体效应

群体之间的互补、师承和控制，使每个人的潜力得以充分展现，从而使群体产生一种超乎个体能力简

单相加的集体力，这种集体力具有任何个体所不具备的性质和功能，是一种质的飞跃。

(3)有利于医务人员的成长

医学人才的成长依赖于社会的宏观条件和单位的微观条件以及个人的主观条件。在社会的宏观和单位

的微观条件中，人际关系是很重要的，尤其是单位内的医务人员之间的关系是医学人才成长的重要环境。

(4)有利于建立和谐的医患关系

医务人员之间的相互关系是医患关系的外在表现，而良好的医务人员之间的关系有助于融洽医患关系

的建立，不良的医务人员之间的关系是引起医患矛盾和纠纷的根源之一。

协调医务人员之间关系的伦理要求

(1)共同维护患者利益和社会公益

维护患者的健康和生命，捍卫患者的正当权益，这是医务人员的共同义务和天职，也是协调医务人员

之间关系的思想基础和道德要求。

(2)彼此平等，互相尊重；

(3)彼此独立、互相支持和帮助；

(4)彼此信任、互相协作和监督；

(5)互相学习、共同提高和发挥优势。

【小结】

医际关系：协作、平等、同一、竞争；

伦理要求：彼此信任、相互协作、维护患者和社会公益。

【例题】

1.医务人员的共同义务和天职是

A.彼此平等，相互尊重

B.彼此独立，相互支持和帮助

C.彼此信任，相互协作和监督

D.共同维护病人的利益和社会公益

E.相互学习，共同提高和发挥优势

【答案】D

2.下列各项，不利于医院整体效应发挥的是群体间的

A.互补

B.师承

C.控制

D.离心

E.合作

【答案】D

第四单元临床诊疗伦理

【案例】患儿，女，5岁，因发热、呼吸困难入某医院儿科治疗。经检查诊断：急性喉炎，W度吸气性

呼吸困难。立即给予吸氧、镇静、抗生素和地塞米松静滴。急诊五官科会诊，认为患儿病情危重，为气管

切开的指征。本欲立即实施，但考虑患儿为女性，手术遗留颈部瘢痕影响容貌，将给患儿心灵造成伤害。

经细致分析并取得家属同意，采取既不气管切开又能保全生命的方法，继续保守治疗，即加大地塞米松用

量，密切注视病情变化，做好病情突变的急救措施。3小时后患儿呼吸困难稍改善，6小时后喉梗阻明显减

轻，转危为安。

问题：该医院的做法符合临床诊疗的哪些伦理原则？

临床诊疗伦理

【考试大纲】

1.临床诊疗的伦理原则

2.临床诊断的伦理要求

3.临床治疗的伦理要求

4.临床急救的伦理要求

临床诊疗的伦理原则

患者至上

最优化

知情同意

保密守信

一、患者至上原则

患者至上原则是指医务人员在诊疗过程中始终以患者为中心，并把患者的利益放在首位。

学习

合作

二、最优化原则

最优化原则是指在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效果的决策。

具体地说，医务人员在选择诊疗方案时，在当时的医学科学发展水平和客观条件下，采取的诊疗措施

使患者的痛苦最小、耗费最少、效果最好、安全度最高。

三、知情同意原则

知情同意原则(principleofinformedconsent)是指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要取

得患者知情和自由选择与决定，对于一些特殊检查、特殊治疗和手术以患者或患者家属(无家属者由监护

人)签字为据。

四、保密守信原则

保密守信原则是指医务人员在对患者疾病诊疗的过程中及以后要保守患者的秘密和隐私，并遵守诚信

的伦理准则。

一是对患者的病史、各种特殊检查和化验的报告、疾病的诊断名称、治疗方法以及患者不愿向外泄露

的其他隐私等医务人员要保密而不能随意传播，更不能作为谈话的笑料；

二是对不宜透露给患者的不良诊断和预后等信息以及发生在其他患者身上的医护差错事故要保密，免

得给患者带来恶性刺激或挫伤患者的治疗信心等。

临床诊断的伦理要求

临床诊断包括:

临

询问体格辅助床

诊

病史检查检查断

一、询问病史的伦理要求

1.举止端庄，态度热情

2.全神贯注，语言得当

3.耐心倾听，正确引导

二、体格检查中的伦理要求

1.全面系统，认真细致

2.关心体贴，减少痛苦

3.尊重患者，心正无私

三、辅助检查的伦理要求

1.从诊治需要出发，目的合理

2.知情同意，尽职尽责

3.综合分析，切忌片面性

对医技人员的伦理要求

(1)严谨求实，防止差错

(2)工作敏捷，尊重患者

(3)精心管理，保证安全

(4)积极进取，加强协作

临床治疗的伦理要求

一、药物治疗的伦理要求

1.对症下药，剂量安全

2.合理配伍，细致观察

3.节约费用，公正分配

药学技术人员应遵循的伦理要求：

1.审方认真，调配迅速，坚持查对

2.操作正规，称量准确，质量达标

3.忠于职守，严格管理，廉洁奉公

二、手术治疗的伦理要求

手术与麻醉治疗的特点：

1.手术的必然性

2.手术的复杂性

3.过程的风险性

4.人的被动性及术前的焦虑心理

术前准备的伦理要求

1.严格掌握手术指征、动机正确

2.尊重病人的知情同意权

3.认真制定手术方案

4.帮助病人做好术前准备

术中的伦理要求

1.关心患者，体贴入微

2.态度严肃，作风严谨

3.精诚团结，密切协作

术后的伦理要求

1.严密观察病情

2.努力解除病人的不适

【术中的特殊道德问题】

1.病人丧失自主选择能力时，医生可以不考虑他的拒绝，通过监护人的同意进行手术

2.对于具有自主选择能力的病人，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定

3.正确对待“红包”问题

三、其他治疗的伦理要求

心理治疗的伦理要求

1.掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人

2.要有同情、帮助病人的诚意

3.要以健康、稳定的心理状态去影响和感染病人

4.要保守病人的秘密和隐私

饮食营养治疗的伦理要求

1.保证饮食营养的科学性和安全性

2.创造良好的进餐环境和条件

3.尽量满足患者的饮食习惯和营养需求

康复治疗的伦理要求

1.尊重与理解

2.关怀与帮助

3.联系与协作

临床急救的伦理要求

临床急救工作的特点

1.随机性强

2.时间性强

3.协作性强

平时有应急准备，人员坚守岗位

工作量大、难度高和责任重

既尊重患者的自主性，又以新的生命观为指导

临床急救的伦理要求

1.争分夺秒、勇担风险

2.满腔热情、重视心理治疗

3.全面考虑、维护社会公益

【案例】患儿，女，5岁，因发热、呼吸困难入某医院儿科治疗。经检查诊断：急性喉炎，III度吸气性

呼吸困难。立即给予吸氧、镇静、抗生素和地塞米松静滴。急诊五官科会诊，认为患儿病情危重，为气管

切开的指征。本欲立即实施，但考虑患儿为女性，手术遗留颈部瘢痕影响容貌，将给患儿心灵造成伤害。

经细致分析并取得家属同意，采取既不气管切开又能保全生命的方法，继续保守治疗，即加大地塞米松用

量，密切注视病情变化，做好病情突变的急救措施。3小时后患儿呼吸困难稍改善，6小时后喉梗阻明显减

轻，转危为安。

问题：该医院的做法符合临床诊疗的哪些伦理原则？

患者至上原则

最优化原则

知情同意原则

第五单元临终关怀与死亡伦理

第一节临终关怀

让生命走得更温暖些……

1.什么是临终关怀？

不是“治疗”，而是一种“特殊服务”。

服务对象：临终患者及家属

服务内容：医疗、护理、心理、伦理和社会等多方面照护。

参与人员：社会各个层面（医生、护士、社会工作者、宗教人士、政府及慈善团队人士等）。

2.临终关怀的目的是什么？

不是延长生存时间，而是提高生存质量。

3.临终关怀的特点是什么？

（1）关怀对象：临终患者，特别是癌症晚期患者等心身遭受折磨的患者；

（2）关怀方式：控制症状，姑息对症和支持疗法，采取生活护理、临终护理和心理上的安慰;

（3）个体化治疗、心理治疗、综合治疗、人性化护理，注重患者的生命尊严和生命价值；

（4）关心家属的身心健康；

（5）参与人员：医务人员为主，社会志愿者积极参与的公益事业。

【临终关怀的伦理意义】

1.显示了人道主义精神；

2.体现了人的生命神圣、质量与价值的统一；

3.展示了人类文明的进步。

【临终关怀的道德要求】

1.认识和理解临终患者；

2.保护临终患者的权益；

3.尊重临终患者的生活；

4.同情和关心临终患者的家属。

第二节安乐死伦理

1.什么是安乐死？

安乐死是指医务人员对患不治之症的濒死病人，应病人或其家属的自愿请求，依据法律规定，为消除

病人的痛苦或缩短痛苦的时间，采用医学的方法，通过作为或不作为，使其安宁地度过死亡阶段而终结生

命的全过程。

2.安乐死的分类

【根据执行方法分类】

(1)主动安乐死

又叫积极安乐死，是指鉴于病人治愈无望，痛苦难耐，应病人或家属的请求，医务人员采用药物或其

他主动的手段促进病人生命的结束，让其安然死去。这类安乐死被称为“仁慈助死”，所采取的措施常称

之为“无痛致死术”。

(2)被动安乐死

又叫消极安乐死，是指医务人员应病人或家属请求，不再给予积极治疗，而仅仅给予减轻痛苦的适当

维持治疗，任其自行死亡，故又称为：“听任死亡”•

【根据患者同意方式分类】

(1)自愿安乐死

是指患者有过或表达过同意安乐死的愿望，患者本人要求安乐死。

（2）非自愿安乐死

指患者没有表达过同意安乐死，根据患者家属的请求，由医生依据实际情况决定给予安乐死，这种情

况主要是针对那些无行为能力的病人（如婴儿、昏迷不醒的病人、精神病患者和认知能力严重低下者）。

有人把非自愿安乐死称为“仁慈杀死”。

3.安乐死的伦理争议

巴金晚年患帕金森舞蹈病，从1999年因重病入院就再也没有离开过病房，长达六年的时间里，气管被

切开，只能靠呼吸机和胃管喂食维持生命。

长寿对我是一种惩罚。

----巴金

（1）赞成安乐死

£为

A4点点遹漏

A.对人的尊重；

B.节约医疗资源，利于家属社会；

C.促进社会文明进步。

（2）反对安乐死

A.有悖救死扶伤宗旨，淡化医生挽救生命的责任感；

B.不利于医学的发展；

C.对社会道德产生不良影响；

D.无法确认人的真正意愿，对临终病人和弱势群体造成生命压力。

荷兰老人出国躲避安乐死（海外传真）

据调查，ex的安乐死是在病人不妞情的情泥下女麻的

本抿驻比利时特派记者嫣立

荷兰一名护士正在护理老人•（法新社图片）

（3）有限度赞成安乐死【自愿被动安乐死】

①病人必须是患有不治之症且进入濒死状态；

②安乐死的要求必须由病人亲自提出；

③实施安乐死的人不能是患者的亲人而只能是医生等第三方;

④只能采取消极的方式实施安乐死，不积极治疗、不积极干预，不能通过打针等主动行为让病人加速

死亡，而只能借助拔掉呼吸管等摘除维持病人生命条件的方式实施消极安乐死等。

4.安乐死的立法

2001年，荷兰《安乐死法案》

【我国安乐死的现状】

我国尚未立法，因此我国医务人员只能提供临终关怀，而不能是安乐死。

第三节死亡伦理

1.什么是死亡？

死亡的本质是个体生命的终结和自我意识的丧失，是不可逆的过程。

2.死亡的标准

(1)传统死亡标准

呼吸、心跳停止

(2)脑死亡

指原发于脑组织严重外伤或脑的原发性疾病，导致包括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久的丧失,

是整个中枢神经系统的全部死亡。

著名的哈佛标准：

①对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性；

②自主的肌肉运动和自主呼吸消失；

③诱导反射消失；

④脑电波平直或等电位。

同时规定，凡符合以上4条标准，持续24小时测定，每次不少于10分钟，反复检查多次结果一致者,

就可宣告死亡。但体温过低(V32〜2℃)或刚服用过巴比妥类等中枢神经系统抑制药物的病例除外。

世界卫生组织标准：强调死亡包括大脑、小脑和脑干在内的整个脑功能的不可逆丧失，即使此时心跳

仍然存在或心肺功能在外界动力维持下存在，也可判定死亡。

3.实行脑死亡标准的伦理意义

(1)更科学判定人的死亡；

(2)维护了死者的尊严；

(3)有利于节约卫生资源和减轻家属负担;

(4)有利于器官移植。

第六单元公共卫生伦理

公共卫生伦理的概念

通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命和促进健康和效益的科学和艺术。

----耶鲁大学Winslow教授

C在社区、社会

|针对社区、地区、乃至社会人群

社区|

I社会性、政策制度性

I社会公众人员、政府机构人员

一画卜预防、控制疾病

一、公共卫生伦理的理论基础

功利主义

人人皆有“趋乐避苦”的本性，所谓正确的行动就是一种“能使最大多数人获得最大幸福”的行为。

边沁：效果论

自由主义

每个人的生命都具有同等的价值，每个生命都值得尊重而不能以任何理由侵犯。此观点即为自由主义

社群主义

评估公共政策好坏的关键是它是否有助于创造适合于个人生活于其中的社会形式。这种观点认为社会

有责任改善其成员的生存状况，以便共享兼具美德和良好行为之社区的理念。

二、公共卫生伦理的原则

医学伦理学

——临床医疗活动

基本原则：不伤害、有利、尊重、公正

公共卫生伦理学

一一公共卫生领域

过于宽泛，难以得出公认原则

2002年，美国公共卫生学会正式提出12条“公共卫生伦理实践的原则”

美国生命伦理学家彼得•A•辛格(Peter.A.Singer)从多伦多的SARS防控教训中总结出了10条公共

卫生伦理原则。

我国的原则：全社会参与原则、社会公益原则、社会公正原则、互助协调原则和信息公开原则。

全社会参与原则

公共卫生工作具有社会性和群体性、法规性和政策性、多学科性和协作性等特点，需要社会的相互合

作，因此公共卫生从业人员要坚持全社会参与原则。

社会公益原则

社会公共利益置于优先考虑，并兼顾个人权利与健康福利，要坚持个人利益服从社会利益，坚持局部

利益服从全局利益，眼前利益服从长远利益的原则。

其他的一概看不清楚

社会公正原则

公共卫生应当提倡和努力赋予每一个社会成员基本的健康资源和必要的健康条件，尊重社会中每个人

的基本权利、尊重社区内不同人群的价值观、信仰和文化，在实施公共卫生政策前需要获得社区的同意，

促进社会社区人群的健康。

互助协作原则

一方面，公共卫生机构应当保证自己的从业人员是胜任本职工作的，相关领域之间增强联系、互帮互

助，公共卫生机构和其从业人员应当联合起来，为建立公众的德任和体制的有效运转而努力；另一方面,

公共卫生机构和从业人员要注重相互协作，与政府、媒体、社区、医疗保健机构等协同工作。

信息公开原则

信息公开在预防疾病、防范和控制疫情方面起到警示的作用。

三、公共卫生公正伦理要求

疾病防控

职业性损害防控

健康教育和健康促进

应对突发公共卫生事件

1.疾病防控

(1)传染病防控

①积极开展传染病的防控，对广大群众的健康负责；②认真做好传染病的监测和报告，履行其道德和

法律责任；③尊重科学，具有奉献精神；④尊重传染病患者的人格和权利。

(2)慢性非传染性疾病防控

①积极开展健康教育，促进人们健康行为、生活方式的转变;

②加强慢病的监测、筛查和普查工作，履行早发现、早诊断和早治疗的道德责任。

2.职业性损害防控

职业性损害：在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的各种职业性有害因素对劳动者健康产生的各

种危害均可称之为职业性损害。

该损害包括使劳动者直接罹患职业病、工作有关疾病、职业多发病或职业性外伤或工伤。

2010年，28岁农民工自愿行开胸手术，只为证实自己患有职业病“尘肺”

要求：①依法开展卫生监督和管理，从源头控制职业性损害，对劳动者的安全和健康负责；②积极开

展职业健康教育、卫生监测和健康监护，保护劳动者身体健康；③职业病诊断应客观公正，既要保障劳动

者的健康权益，也需维护企业和国家的利益。

3.健康教育和健康促进

要求：①履行法律义务，充分利用一切机会和场合积极主动地开展健康教育；②积极参与有利于健康

促进的公共政策的制定、支持性环境的创建和卫生保健体系的建立；③深入农村、社区，将健康教育与健

康促进工作渗透在初级卫生保健工作中；④不断自我完善，以科学态度和群众喜闻乐见的形式开展健康教

育和健康促进活动。

4.应对突发卫生公共事件

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体

性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

要求：①恪守职责和加强协作，发扬敬畏生命的人道主义精神；②树立崇高的职业责任感和科学态度;

③勇于克服困难，具有献身精神。

第七单元医学科研伦理

一、医学科研伦理的含义和要求

医学科研伦理的含义

在医学科研活动中调节科研人员与受试者、他人、群体及社会之间各种关系的行为规范或准则。

医学科研伦理的要求

二、涉及人的生物医学研窕伦理

含义与类型

1.概念：指采用现代物理学、化学和生物学方法或利用生物医学研究形成的医疗卫生技术或产品以人

体作为受试对象，进行研究或试验性应用的活动。通常称为人体试验。

2.分类（了解）

根据人体试验发生原因的不同，可将其分为天然试验与人为试验两大类型：前者是指试验的发生、发

展和后果是一种自然演进过程，不以医学科研人员的意志为转移；后者是指医学科研人员对受试者进行有

干预的观察和试验研究，以检验研究成果正确与否及效用大小的过程。

根据人体试验中受试对象及其参与意愿的不同，人体试验又分为自体试验、自愿试验、欺骗试验和强

迫试验。

涉及人的生物医学研究的伦理原则

1.医学目的的原则（改进医疗水平，促进医学发展，增进人类幸福）

2.知情同意的原则（提供足够、正确的研究信息）

3.维护受试者安康的原则

4.伦理审查的原则

涉及人的生物医学研究的伦理审查

1.组织：伦理审查委员会

2.目的：保护所有实际的或可能的受试者的尊严、权利、安全和福利，保障研究结果的可信性，促进

社会公正。

3.依据：《赫尔辛基宣言》、《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》

4.伦理审查的申请

5.伦理审查的要求

伦理审查应遵守国家法律、法规和规章的规定以及国际上公认的不伤害、有利、尊重人和公正的伦理

原则。

6.伦理审查的内容

伦理审查的内容包括科学审查和伦理审查以及知情同意书的审查。

7.伦理审查的决定

需要得到2/3委员的同意

8.几种特殊伦理审查的要求

(1)加快伦理审查

对于预期损害或不适的发生概率程度不超过受试者日常生活或者常规治疗可能发生的概率和程度的项

目(即小于最低风险的项目)可由伦理委员会主席或者由其指定一个或几个委员进行审查。

(2)与境外的合作研究的伦理审查

(3)多中心研究的伦理审查

(4)弱势群体作为受试者的伦理审查

(5)心理研究的伦理审查

9.伦理审查的监督管理

(1)开展涉及人的生物医学研究的机构是否按要求设立伦理委员会。

(2)单位的伦理委员会是否按照伦理审查原则实施伦理审查。

(3)伦理审查内容和程序是否符合要求。

(4)伦理审查结果执行情况，有无争议。

动物实验伦理

概念和特点

概念：动物实验就是利用科学仪器设备，根据研究的目的，在动物模型上进行人为的变革、复制或模

拟某种生物现象，突出主要因素，观察和研究生命客观规律的--种方法。

特点：

(1)它具有简化、纯化的作用，并且可以对实验动物进行强化处理。

(2)动物实验周期较短，经济、可靠、易重复且便于验证和推广。

动物实验的伦理要求

3R原则：替代、减少、优化

1.尽可能用没有知觉的实验材料代替活体动物，或使用低等动物替代高等动物

2.尽可能使用最少量的动物获取同样多的试验数据或使用一定数量的动物获得更多的实验数据

3.尽量减少非人道程序对动物的影响范围和程度

第八单元医学新技术研究和应用伦理

第一节人类辅助生殖技术伦理

一、含义和分类

1.什么是人类辅助生殖技术？

替代自然生殖过程的某一步或全过程，即运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以

达到受孕目的的技术。

人工授精体外受精无性生殖

第一代试管婴儿技术一一人工授精

第二代试管婴儿技术一一卵浆内单精子注射

第三代试管婴儿技术一一植入前胚胎遗传学诊断

第四代试管婴儿技术

二、伦理争议

1.辅助生殖技术的伦理价值

(1)治疗不孕不育

(2)用于优生

(3)提供“生殖保险”

2.主要的伦理问题

(1)如何确定配子、合子和胚胎的道德地位例：代孕母亲能否商业化?

(2)如何确定“人伦关系”例：谁是真正的父母？

(3)是否违背自然法则

(4)错用和滥用的可能

英国的一位人工授精专科医生使用自己的精液进行人工授精，先后出生了6000多个人工授精儿，获“世

界上产子最多父亲”的称号。

三、人类辅助生殖技术和人类精子库的伦理原则

(1)有利于患者/供受者的原则

(2)知情同意的原则

(3)保护后代的原则

(4)社会公益的原则

(5)保密原则

(6)严防商业化原则

(7)伦理监督原则

【人类辅助生殖技术的伦理原则】

(1)有利于患者的原则

①医务人员有义务告诉患者目前可供选择的治疗手段、利弊及其所承担的风险，提出有医学指征的选

择和最有利于患者的治疗方案；

②禁止以多胎和商业化供卵为目的的促排卵；

③不育夫妇对实施人类辅助生殖技术过程中获得的配子、胚胎拥有其选择处理方式的权利，技术服务

机构必须对此有详细的记录，并获得夫、妇或双方的书面知情同意；

④患者的配子和胚胎在未征得其知情同意情况下，不得进行任何处理，更不得进行买卖。

(2)知情同意原则

①必须在夫妇双方自愿同意并签署书面知情同意书后方可实施；

②医务人员对人类辅助生殖技术适应证的夫妇，须使其了解：实施该技术的必要性、实施程序、可能

承受的风险以及为降低这些风险所采取的措施、该机构稳定的成功率、每周期大致的总费用及进口、国产

药物选择等与患者作出合理选择相关的实质性信息；

③接受人类辅助生殖技术的夫妇在任何时候都有权提出中止该技术的实施，并且不会影响对其今后的

治疗；

④必须告知接受辅助生殖技术的夫妇及出生的孩子随访的必要性；

⑤医务人员有义务告知捐赠者对其进行健康检查的必要性，并获取书面知情同意书。

(3)保护后代的原则

①医务人员有义务告知受者通过人类辅助生殖技术出生的后代与自然受孕分娩的后代享有同样的法律

权利和义务，包括后代的继承权、受教育权、赡养父母的义务、父母离异时对孩子监护权的裁定等；

②医务人员有义务告知接受人类辅助生殖技术治疗的夫妇，他们通过对该技术出生的孩子(包括有出

生缺陷的孩子)负有伦理、道德和法律上的权利和义务；

③如果有证据表明实施人类辅助生殖技术将会对后代产生严重的生理、心理和社会损害，医务人员有

义务停止该技术的实施；

④医务人员不得对近亲间及任何不符合伦理、道德原则的精子和卵子实施人类辅助生殖技术:

⑤医务人员不得实施代孕技术；

⑥医务人员不得实施