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儿童护理学上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库第四章高危新生儿的护理新生儿呼吸窘迫综合征上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库新生儿呼吸窘迫综合征概念（NRDS，neonatalrespiratorydistresssyndrome）又称肺透明膜病，是由于肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）不足所引起的进行性肺泡萎陷，临床以出生后不久即出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭为特征。肺表面活性物质：胎龄18-20W产生，35W后迅速增加糖尿病母亲缺氧、酸中毒、低体温、肺部严重感染剖宫产、双胎的第二个男婴新生儿呼吸窘迫综合征护理评估（一）健康史：有无相关病史及病因（二）身体状况多见于早产儿，生后4-6小时内出现呼吸窘迫，RR＞60次/min呼吸窘迫进行性加重—本病特点生后2-3d病情严重，多于3天内死亡出生12h后出现呼吸窘迫一般不考虑本病新生儿呼吸窘迫综合征护理评估羊水:测量羊水中卵磷脂/鞘磷脂(L/S),L/S>2提示“肺成熟”,1.5~2为可疑，<1.5提示“肺脏未成熟”胃液振荡试验(泡沫稳定试验):抽吸患儿胃液1ml加95%乙醇1ml,振荡15s后静置15min,若环绕试管边缘形成稳定的泡沫层为阳性,可初步排除本病血气分析:PaCO2增高,PaO2，pH和碳酸氢根降低。X线检查:早期两侧肺野透明度普遍降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影,以后出现支气管充气征,重者两肺野不充气呈“白肺”评估患儿有无相关的辅助检查结果新生儿呼吸窘迫综合征护理评估治疗要点：机械通气和应用PS是治疗的重要手段新生儿呼吸窘迫综合征常见护理诊断/问题自主呼吸障碍与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难有关气体交换受损与PS缺乏导致肺泡委陷及肺透明膜形成有关营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关有感染的危险与机体免疫力低下有关家长焦虑与病情危重及预后不良有关新生儿呼吸窘迫综合征护理措施保持呼吸道通畅

头稍后仰，伸直气道；清除呼吸道分泌物，可做雾化。湿度55%--65%供氧及辅助呼吸适当方法供氧，维持PaO2，SaO2

头罩给氧：适宜头罩型号；氧流量不少于5L/min

鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）：防止肺气泡萎缩和不张；清除分泌物，保护鼻部和鼻中隔

气管插管机械通气：CPAP无效或频发呼吸暂停时，气管插管，防导管滑脱，检查管路情况遵医嘱气管内滴入PS清除分泌物，滴入药液后气囊加压通气，充分弥散，监测生命体征

用药4-6小

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