儿童肱骨髁上骨折康复一职业教育讲解

P康复治疗技术专业教学资源库职业教育院校：宁波卫生职业技术学院主讲教师：李真岚儿童肱骨髁上骨折康复（一）1

什么是肱骨髁上骨折临床分型2目录康复治疗技术专业教学资源库临床特点3临床治疗4康复治疗技术专业教学资源库肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是一种儿童肘部骨折，多见于5到12岁儿童，多数肱骨髁上骨折是由于孩子玩耍时跌倒、不慎从床上跌落等意外伤害造成，在临床中非常常见。1

概述康复治疗技术专业教学资源库肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。以小儿最多见，其中伸直型占90%左右，多发年龄为5~12岁。多数肱骨髁上骨折是由于孩子玩耍时跌倒、不慎床上跌落等意外伤害造成，跌落时手掌着地暴力传导至鹰嘴窝或暴力直接作用于肘关节引起骨折。1

概述康复治疗技术专业教学资源库主诉患者多有明确外伤史，关节肿胀、疼痛，活动障碍。1

概述2

分型康复治疗技术专业教学资源库肱骨髁上骨折可分为伸直型、伸直尺偏型、伸直桡偏型和屈曲型。1.伸直型●受伤时肘关节呈半屈位，手掌着地导致肱骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位。骨折线方向由后上向前下方斜形经过。移位严重者，骨折近侧端常损伤臂前方肌肉并对肱动脉造成损伤。2

分型康复治疗技术专业教学资源库●骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经。康复治疗技术专业教学资源库●外力来自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受暴力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。2

分型2.伸直尺偏型康复治疗技术专业教学资源库3.伸直桡偏型●外力来自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位，这种骨折不易发生肘内翻畸形。2

分型康复治疗技术专业教学资源库多系肘关节屈曲位，肘后着地，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位。骨折线自前上方斜向后下方。4.屈曲型2

分型3

临床特点康复治疗技术专业教学资源库①主要表现关节肿胀、疼痛，活动障碍。②次要表现合并肱动脉、正中神经或桡神经损伤时，伴有手发凉、麻木和功能障碍。③在严重移位的骨折中，肘前皮肤常出现广泛的瘀斑，软组织肿胀和皮肤褶皱。部分骨折可出现患肢“S”形畸形。康复治疗技术专业教学资源库辅助检查1.体格检查：压痛明显，仅限于肱骨髁上活动受限，肘后三角关系正常。2.X线检查：可见骨折线。3

临床特点康复治疗技术专业教学资源库辅助检查3.神经检查：正中神经及骨间前神经：通过检查拇指、示指远侧指间关节主动屈曲（OK征）桡神经检查：伸拇、伸指及伸腕关节尺神经检查：小指外展、内收情况3

临床特点康复治疗技术专业教学资源库辅助检查4.CT扫描、CT三维结构重建和MRI检查可进一步明确骨折及软组织损伤情况。对于移位明显的髁上骨折，标准的正侧位X线片可显示明确骨折移位。3

临床特点康复治疗技术专业教学资源库1.治疗原则：避免加重软组织损伤，给予良好复位、固定，尽可能早地进行功能锻炼4

临床治疗康复治疗技术专业教学资源库2.手法复位●于无移位或轻度移位的肱骨髁上骨折患儿，可予以骨牵引或石膏外固定，上肢石膏固定后出院治疗，并定期来院观察。4

临床治疗●对严重移位肱骨髁上骨折儿童均应住院治疗，试行手法复位，尺骨鹰嘴牵引或石膏外展架固定的方法。先做远侧骨折端的侧方移位的整复，然后整复前后移位。康复治疗技术专业教学资源库3.手术治疗●(1)血管损伤探查术：合并血管损伤应早期探查，但应注意到，在桡动脉搏动消失而皮肤色泽和温度正常，经手法复位后，动脉搏动常可逐渐恢复正常●(2)切开复位内固定：经手法复位失败的病例，可以施行切开复位内固定。4

临床治疗康复治疗技术专业教学资源库●(3)陈旧性肱骨髁上骨折畸形愈合：移位的肱骨髁上骨折未能及时治疗导致畸形，愈合后期可形成肘关节内翻畸形，严重影响关节功能。当骨折后1~2个月时，移位的两个骨折断端已经连接，但不坚固，可以采用“鱼嘴式手术矫正畸形”。4

临床治疗3.手术治疗康复治疗技术专业教学资源库

(4)肘内翻畸形矫正术：提携角的变化是儿童肱骨髁上骨折晚期最常见的并发症，可在拆除石膏后1~3个月发生，也就是在肘关节伸直活动恢复时。4

临床治疗3.手术治疗康复治疗技术专业教学资源库●手术指征：轻度的肘内翻(提携角丧失并有内翻10度以内)，外观畸形不甚明显又不影响功能者不必手术矫正。肘关节经常性疼痛及无力者(常是肘内翻比较严重者)，应手术矫正。对于肘部畸形影响外观者，若家长积极要求，亦应考虑手术。4

临床治疗3.手术治疗康复治疗技术专业教学资源库●手术矫正时机：对儿童肘内翻角>20度以上应早期手术矫正。国内文献报道肘内翻矫正最小年龄为2.5岁，学龄前儿童手术截骨容易，内固定简单，骨的生长愈合快，手术效果明显好于学龄儿童4

临床治疗3.手术治疗康复治疗技术专业教学资源库(1)当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形