腹股沟疝讲解

腹股沟疝1、腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带腹股沟区解剖腹股沟区解剖2、腹股沟管内口：即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.5cm处）外口：即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁）前壁：腹外斜肌腱膜后壁：腹横肌筋膜上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘

下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带内容物：精索或子宫圆韧带。腹股沟区解剖

直疝三角内边：腹直肌外缘外边：腹壁下动脉底边：腹股沟韧带腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指腹腔容物从腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝指腹腔内容物由腹壁的直疝三角区，直接由后向前突出腹腔外，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。腹股沟疝腹股沟疝病因（1）先天因性素：睾丸位于腹膜后L2-3旁下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝囊（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全腹股沟斜疝睾丸下降与鞘膜形成临床表现（1）易复性疝：腹股沟区肿块，梨型，男性可降至阴囊，女性可突入到大阴唇①站立、行走或咳嗽时出现，平卧时消失②手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感③手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出（2）难复性疝：不能完全回纳，伴有胀痛腹股沟斜疝临床表现（3）嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹压增高时，疝块突然增大伴有明显疼痛，不能回纳，明显触痛，可有机械性肠梗阻的表现。不及时处理将发展为绞窄性疝。（4）绞窄性疝：临床症状严重，可引起腹膜炎，发生脓毒症。腹股沟斜疝腹股沟斜疝

腹股沟区半球形肿块不伴疼痛或其他症状极少发生嵌顿手指压迫内环，疝块仍可突出腹股沟直疝鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少腹股沟直疝股疝是腹腔内容物通过股环、股管、卵圆窝而突出的半球形嵌顿和绞窄的机会最多股疝1．透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2．实验室检查血常规3．X线检查疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象辅助检查1.非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。处理原则——非手术治疗处理原则——手术治疗传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁(1)疝囊高位结扎术适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。（2）无张力疝修补术：材料：合成纤维网最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低（3）经腹腔镜疝修补术处理原则——手术治疗无张力疝修补术腹腔镜疝修补术后嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位；药物止痛；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）嵌顿性疝和绞窄性疝的处理疼痛---与嵌顿、绞窄有关体液不足---与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关潜在并发症---肠绞窄性坏死、阴囊血肿、术后感染知识缺乏---缺乏有关疝形成原因及避免疝术后复发的保健知识护理诊断/护理问题1.心理护理2.消除腹内压增高的因素吸烟者应在术前2w戒烟注意保暖，预防受凉感冒多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理3.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带术前护理4.饮食：术前一日流食5.观察腹部情况：警惕嵌顿性疝的发生一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染6.术前常规准备

1）备皮2）灌肠、排尿

术前护理1.体位：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力2.活动：不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间，术后十日下床。无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；术后护理3.饮食：一般病人术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。术后护理4.病情观察：（1）预防阴囊水肿：切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染：保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，合理使用抗菌药（3