腹部损伤外科教研室刘文芳讲解

腹部损伤外科教研室刘文芳第一节腹部损伤概要第二节常见的腹内器官损伤目录/Contents腹部损伤概要一、病因和分类闭合性撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等开放性刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等壁层腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤腹部损伤概要二、诊断无论闭合、开放，都可导致腹部内脏损伤。开放性损伤：诊断较明确，常能得到及时治疗。闭合性损伤：确定有无内脏损伤较困难，易误诊、漏诊。（重点）腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点疼痛、肿胀、压痛、瘀斑、血肿伤口、流血，多不严重腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点脾、肾、小肠、肝、肠系膜等胰、十二指肠、膈、直肠等（位置隐蔽）腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A．肝脏

B．脾脏

C．胰腺D．肾脏

E．肾上腺腹部损伤概要B腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点注意生命体征变化T、R、P、Bp、意识（神志）、瞳孔详细询问受伤情况时间、地点、致伤源、伤情变化、急救措施全面而有重点的体格检查腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、肝浊音界改变、

移动性浊音、肠鸣音改变、直肠指诊边询问边查体边急救腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是A．早期出现休克

B．腹膜刺激征

C．有气腹征D．移动性浊音（+）

E．肠鸣音活跃腹部损伤概要E腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点可继发血性腹膜炎、腹膜后血肿或休克危及生命。以腹膜炎和腹膜后间隙感染为主胃肠道症状腹膜刺激征以内出血为主，进展较快。腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点腹部空腔脏器破裂最主要的表现是A．胃肠道症状

B．腹膜刺激征

C．全身感染症状D．气腹征

E．肠麻痹腹部损伤概要B肝、脾损伤后可能发生的主要危险是A．腹腔内出血

B．腹膜炎

C．全身感染D．肠麻痹

E．胃肠道出血腹部损伤概要A腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点重视避免漏诊腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术（床旁）

影像学检查：B超、X线、CT腹腔镜检查严密观察：腹部体征、穿刺引流清况必要时剖腹探查腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点诊断性腹穿准确率较高，90%以上根据穿刺液性质判断哪类脏器损伤腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点诊断性腹穿淀粉酶含量高----------------------→急性胰腺炎腥臭味的血性液体---------------→绞窄性肠梗阻稀薄粪臭脓液----------------------→急性阑尾炎草绿色含食物残渣的混合液--→胃、十二指肠穿孔不凝血-------------------------------→实质性脏器破裂腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A．空腔脏器破裂

B．误穿腹腔血管C．前腹壁血肿D．实质性器官破裂E．后腹膜间隙血肿腹部损伤概要D腹部损伤概要二、诊断闭合性腹部损伤的诊断要点腹腔灌洗据灌洗液性质判断哪类脏器损伤腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为A．X线照片

B．CTC．白细胞计数D．B超E．腹腔穿刺术腹部损伤概要E腹部损伤概要三、治疗原则首先处