关节脱位病人的护理王楠讲解

关节脱位病人的护理主讲人：王楠护理专业教学资源库掌握常见关节脱位病人的护理措施和健康指导熟悉常见关节脱位专有体征、处理原则、护理评估、常见护理诊断/问题了解关节脱位的概念、病因及分类学会常见关节脱位病人护理知识和技能，能运用护理程序对病人实施整体护理在护理关节脱位病人的过程中，具有认真负责、严谨的工作态度和高尚的人文素养学习目标第一节概述情景导入请思考：

该患者首先应做何检查？如何帮病人减轻疼痛？应对病人采取哪些护理措施？门诊来了一位上体育课是摔伤的高中男生，自述打篮球时不慎摔倒，左手着地，致左肩部疼痛、肿胀、活动受限。该学生右手扶持左前臂，头偏向左侧，步入诊室。关节的结构

(1)关节面：它是相邻两骨的互相接触的面，一般多为一凸一凹，即所谓关节头和关节窝，关节面上覆盖有一薄层光滑的关节软骨。关节软骨可以减少运动时的摩擦、震荡和冲击。

(2)关节囊：它由结缔组织构成的膜性囊，其两端附于关节面以外的骨面。关节囊分内、外两层：①外层为纤维层，厚而坚韧。②内层为滑膜层，薄而柔润。滑膜层能分泌滑液，可以滑润并减少关节在运动时的摩擦。

(3)关节腔：即关节囊内两关节面之间密封的腔隙，内含有少量的滑液。定义关节脱位指关节面失去正常的对合关系，俗称脱臼半脱位关节面部分失去正常对合关系定义以损伤性脱位最多见，常见的有肩关节脱位、肘关节脱位及髋关节脱位病因与分类按发生脱位的

原因创伤性脱位(最常见）、先天性脱位、病理性脱位、习惯性脱位按关节腔是否与外界相通闭合性脱位、开放性脱位按脱位后的时间新鲜脱位：脱位时间未满3周陈旧性脱位：脱位时间超过3周

分类护考健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则1.关节脱位引起关节囊撕破、韧带损伤、局部出血，关节内积血，血肿机化，纤维组织形成，最后关节粘连，影响关节活动。

2.关节脱位可伴有骨折，关节内骨折易形成创伤性关节炎。

3.关节脱位可损伤周围血管神经。病理生理临床表现和辅助检查临床表现一般表现疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛及功能障碍特有体征畸形弹性固定关节窝空虚辅助检查常规X线检查，可确定脱位的类型、程度及是否合并骨折等第一节概述护考辅助检查肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位处理原则复位包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。固定复位后将关节固定于稳定位置2～3周，使损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以恢复。功能锻炼固定期间要进行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其它关节的主动活动。固定后即开始功能锻炼，早期舒缩患部周围的肌肉。固定解除后，逐步活动患部关节，主动活动为主，被动为辅，进行患侧关节的主动功能锻炼，并辅以理疗、中药熏洗等，促进关节功能早日恢复。护考早期冷敷，2-3日后可热敷第二节常见关节脱位病人的护理护理评估身体状况辅助检查肩关节脱位

肘关节脱位髋关节脱位常见关节脱位病人的护理关节脱位中以肩关节脱位最为多见，其次为肘关节、髋关节脱位常见关节脱位病人的护理1、肩关节脱位

常见关节脱位病人的护理

病因病理多为间接暴力引起，身体跌倒。肩关节脱位依暴力作用方向及受伤时体位分为：前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位四种类型，前脱位最多见。前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位，以喙突下脱位多见。肩关节脱位肩关节脱位肩部疼痛、肿胀、不能活动，以健手托扶患侧前壁，头部倾斜于患侧。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形、原关节盂处空虚。搭肩试验（Dugas征）阳性，即病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁。或肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。

四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则肩关节脱位方肩畸形护理评估—肩关节脱位

病因多由间接暴力引起分类分为前脱位、后脱位、下脱位、上脱位等。临床上以前脱位最多见。前脱位又可分为喙突下脱位、锁骨下脱位、盂下脱位，其中以喙突下脱位最多见。主要临床表现肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍方肩畸形，关节盂空虚，关节盂外可触及肱骨头搭肩试验（Dugas征）杜加试验阳性处理原则复位：常采用手牵足蹬法（Hippocrates法）固定：单纯肩关节脱位复位后肩关节固定于内收内旋、曲肘90°用三角巾悬吊上肢于胸前功能锻炼护考常见关节脱位病人的护理

病因病理多为间接暴力引起，身体跌倒。跌倒时，上臂伸直手掌着地，使尺、桡骨近端向肱骨远端的后上移位，形成后脱位。多见于青壮年。肘关节脱位护理评估—肘关节脱位

病因多由间接暴力引起，多见于青壮年，其中以后脱位为多见临床表现患处疼痛、肿胀、功能障碍肘后空虚感，鹰嘴后突明显，肘关节弹性固定于半伸直位肘后三点失去正常关系处理原则复位：大多数采用手法复位，对于手法复位失败及超过3周的陈旧性肘关节脱位的可采用切开复位。固定：复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2～3周。功能锻炼：固定期间及开始肌肉收缩锻炼，活动手指与腕部。外固定去除后，锻炼肘关节的屈伸活动及前臂旋转活动。护考常见关节脱位病人的护理常见关节脱位病人的护理病因病理多发生于重大交通事故。髋关节脱位按脱位后股骨头位置分为以下三类：后脱位、前脱位、中心脱位，以后脱位最多见。髋关节脱位

疼痛、活动受限，被动活动是疼痛加剧。患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，臀后可摸到突出的股骨头。

四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则髋关节脱位后脱位护理评估—髋关节脱位

病因多发生于交通事故，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收，当膝部受到暴力时，使股骨头从后关节囊薄弱处脱出。分类分为后脱位、前脱位和中心脱位，其中后脱位最为常见。临床表现患髋疼痛、活动受限，被动活动时疼痛加剧。患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形；臀后部可摸到突出的股骨头，大粗隆明显上移；部分病例可有坐骨神经损伤。处理原则复位：须在全身麻醉或椎管内麻醉下手法复位。复位易早，力争在24小时内复位成功。常用Allis法。固定：复位后将患肢固定于外展中立位2～3周。功能锻炼：卧床休息4周，期间行股四头肌等长收缩锻炼及患肢踝关节及足趾的屈伸活动；2～3周后开始活动髋关节；3个月后患肢方可完全负重。护考髋关节后脱位典型畸形Allis法护理问题与护理目标护理问题护理目标疼痛病人疼痛症状缓解直至消失躯体活动障碍与关节脱位、疼痛、局部制动有关潜在并发症：血管、神经损伤病人未出现血管、神经损伤，如若发生能被及时发现和处理有皮肤完整性受损的危险病人皮肤完整，无压疮发生知识缺乏病人能正确认识疾病，掌握与疾病相关的治疗和康复的相关知识护理措施1．疼痛护理：尽早复位固定能减轻疼痛,冷热敷，心理暗示、转移注意力、用药等。2．病情观察：移位的关节端可压迫相邻的神经和血管，应定时观察患肢远端感觉、运动、皮肤颜色、皮温及动脉搏动情况。3．保持皮肤完整性：对石膏固定或牵引的病人，应注意观察皮肤的色泽和温度，避免压迫皮肤。4．提供相关知识：向病人及家属讲解脱位治疗及功能锻炼的知识；指导病人进行正确的功能锻炼，严禁强力扳正关节

。5．心理护理：理解和同情，给予安慰和鼓励，耐心做好解释工作，以减轻其紧张心理，增加病人对疾病的认识，以便积极配合治疗。6．健康指导：治疗和康复的相关知识，复位后固定的目的、方法、重要性及注意事项。通过治疗与护理，病人是否:①疼痛缓解或得到有效控制;②关节功能恢复，自理能力改善;③皮肤完整，无压疮或感染的发生;④未发生血管、神经损伤，若发生能及时发现并进行治疗和护理;⑤能正确认识疾病及掌握相关治疗和康复的知识。护理评价练一练1.关于关节脱位的临床表现，下列哪项是错误的：（）A.畸形B.反常活动C.疼痛和肿胀D.弹性固定E.关节功能丧失2.关节脱位的临床表现不包括A.畸形B.关节功能丧失C.弹性固定

D.摩擦音、摩擦感

E.疼痛、肿胀3.关节脱位的最常见病因是A.创伤性脱位B.先天性脱位C.病理性脱位D.习惯性脱位

E.牵拉性脱位

4.由于胚胎发育异常导致的关节脱位

属于A.创伤性脱位

B.先天性脱位C.病理性脱位D.习惯性脱位E.牵拉性脱位5.关节新鲜脱位与陈旧脱位的时间界限是A.1周

B.2周C.3周

D.4周E.5周

6.下列属于关节脱位特征性表现的是A.疼痛B.肿胀

C.压痛

D.关节功能丧失E.弹性固定练一练课后测试1.杜加试验（Dugas征）阳性可见于A．肩关节脱位

B．肘关节脱位C．Colles骨折

D．肱骨髁上骨折E．锁骨骨折2.出现方肩畸形的原因是A．锁骨骨折

B．肩关节盂空虚C．上臂明显肿胀

D．肱三头肌撕裂伤E．

肱骨外科颈骨折3.关于肘关节脱位的叙述正确的是A．儿童多见

B．肘后三角关系正常C．前脱位多见

D．多由直接暴力引起E．伤肢弹性固定于半伸直位4．关于髋关节脱位的叙述正确的是A．前脱位多见B．受伤后局部出血较少C．复位后患肢内收中立位皮牵引D．后脱位时髓关节屈曲、内收、内旋、缩短畸形E．牵引期间可以做患肢屈曲、内收、内旋动作5．男性，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节后脱位的表现是A．有无手臂功能障碍B．肘部是否剧烈疼痛C．是否可摸到尺骨鹰嘴D．肘后三点是否失去正常关系E．跌倒后是否因手掌撑地受伤课后测试课堂小结1.关节脱位：骨的关节面失去正常的对合关系