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文档简介

中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南定义中性粒细胞缺乏：外周血中性粒细胞绝对计数ANC＜0.5×109/L，或预计48d后ANC＜0.5×109/L严重中性粒细胞缺乏：ANC＜0.1×109/L发热：单次口腔温度测定≥38.3℃，或≥38.0℃持续超过1h。（腋温：37.3℃）常见感染部位与病原体常见感染部位：上呼吸道、肺部、消化道、皮肤软组织、血流常见细菌病原体分布革兰阴性菌：

大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌革兰阳性菌：

凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌（MRSA）肠球菌（VRE）链球菌属危险分层高危患者：符合以下任一项严重中性粒细胞缺乏或预计中性粒细胞缺乏持续＞7d有以下任一种临床合并症：血流动力学不稳定；口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难；胃肠道症状；新发的神经系统改变或精神症状；血管内导管感染；新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病肝功能不全（定义为转氨酶水平＞5倍正常上限）或肾功能不全（定义为肌酐清除率＜30ml/min）低危患者：中性粒细胞缺乏预计在7d内消失无活动性合并症肝肾功正常或损害较轻并且稳定门诊、体格检查、实验室检查详细的病史询问和体格检查微生物学检查：血培养（CVC+外周，不同部位静脉的两套血标本）经验性抗菌药物治疗后仍持续发热，间隔2d进行重复培养腹泻：便培养（艰难梭菌）尿路感染：中段尿培养咯痰：痰涂片+细菌培养实验室检查：CBC、血肌酐尿素氮、电解质、转氨酶、总胆红素。至少每3d进行复查。影像学检查：呼吸道症状体征：胸部CT检查有临床指征时，其他部位CT（头、鼻窦、腹部、盆腔）初始经验性抗菌药物治疗抗菌药物的调整抗菌药物治疗的疗程适当的抗菌药物应持续用于整个粒缺期间疗程取决于特定的微生物和感染部位深部组织感染、心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎或接受适当抗菌药物治疗拔除导管后仍有持续性血流感染＞72小时的患者，疗程需要＞4周或至病灶愈合、症状消失抗菌药物治疗的疗程金葡、铜绿或分枝杆菌引起的导管相关血流感染，拔除导管同时应全身应用抗菌药物治疗至少14d，合并迁徙性病灶者还要适当延长耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌或肠球菌引起的血流感染，体温正常后持续抗菌药物治疗5-7d无法解释的发热患者，建议初始治疗持续至血细胞有明显的恢复迹象，一般在ANC≥0.5×109/L时停药抗菌药物预防给药的时机预计出现严重粒缺或持续时间较长的高危患者，考虑氟喹诺酮类药物预防性用药（左氧氟沙星-口腔黏膜炎；环丙沙星）从中性粒细胞缺乏开始应用至ANC＞0.5×109/L或出现明显的血细胞恢复的

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