骨质疏松的四种用药

骨质疏松的四种用药骨质疏松是一种骨量低下、骨头微小结构遭到破坏且易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。原发性骨质疏松随着年龄增长逐渐出现，且女性比男性发病率高。人体骨细胞分成骨细胞和破骨细胞，年轻时成骨细胞占主导位置，骨量逐渐增加；中年时比较稳定，两种细胞处于平衡；年老时破骨细胞占主导地位，女性绝经后，破骨细胞比较活跃，导致骨头破坏较严重，因此绝经后女性骨质疏松发病率较高，绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内，老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松。继发性骨质疏松指由任何影响骨代谢的疾病和药物及其他明确病因导致的骨质疏松，主要是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。如糖尿病、甲亢，需长期服用激素，导致人体骨量流失加速产生的骨质疏松。骨组织是一个代谢非常旺盛的组织。钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松（OP）的发生并不都是因为单纯缺钙，主要是由于骨质流失速度超过骨质形成速度。近日，中华医学会和中华医学会临床药学分会等制订和发布了《骨质疏松症基层合理用药指南》，指南里面提到了骨质疏松的四种用药———骨营养补充药、抑制骨吸收药、促进骨形成药、双重功能药。通过阅读下面的内容我们可以详细了解一下这四种药是怎么应用的。骨营养补充药骨营养补充药主要目的用于骨三醇和钙减少所致的骨质疏松症，指南推荐药物是阿法骨化醇，备选药物是碳酸钙（或：碳酸钙+维生素D）和骨化三醇。阿法骨化醇能够有效的促进胃肠道当中的钙离子的吸收，从而提高血液当中钙离子的含量。另外这种药物也可以改善以下疾病所导致的维生素d代谢异常的各种症状，比如慢性肾功能衰竭，甲状旁腺功能减退症，抗维生素d佝偻病以及软骨病等。服用阿法骨化醇时，根据医嘱可酌情补充钙剂。服药期间，应在医生指导下，严密监测血钙、尿钙水平。碳酸钙就是我们常说的钙片，药店中最常见的是碳酸钙D3片。维生素D3能够促进钙元素的吸收，人体缺钙后骨骼脆弱，容易骨折，还容易出现抽筋，腿软的症状，碳酸钙D3片的补钙作用能够很好的帮助改善、预防由缺钙引起的各种症状，改善骨质疏松，预防骨密度下降。骨化三醇常常与钙剂和抑制骨破坏的药物合用，共同促进钙的吸收。骨化三醇是维生素D依次经过肝脏和肾脏的代谢后生成的最强活性维生素D，可以不必再经过肝脏和肾脏的代谢，直接到体内发挥作用，其作用包括促进钙的胃肠道吸收，促进肾脏对钙的重吸收，减少排泄等。抑制骨吸收药抑制骨吸收药主要用于破骨细胞骨吸收功能活跃所致的骨质疏松症，指南推荐药物是阿仑膦酸钠，备选药物是唑来膦酸（注射）、利塞膦酸，雷洛昔芬，鲑降钙素（注射）、依降钙素（注射）。阿仑膦酸钠片可以治疗骨质疏松症，是骨代谢调节剂，能抑制破骨细胞的活性，从而起到抑制骨吸收的作用。主要用于绝经后妇女骨质疏松症的治疗，药理作用是可以作为氨基二膦酸盐，与骨内羟磷灰石有强亲和力，能够进入骨基质羟磷灰石石晶体中，当破骨细胞溶解晶体，药物被释放，能抑制破骨细胞活性，并且通过成骨细胞，间接起到抑制骨吸收的作用。利塞膦酸钠主要应用于绝经期妇女的骨质疏松的治疗和预防。利塞磷酸钠片的作用机理是可以和正常人体骨组织中的羟磷灰石结合，抑制骨质的吸收，抑制破骨细胞的作用。对于骨吸收和骨转换率可以明显的降低，也可以使骨再塑部位的吸收速度明显降低。在临床上不仅用于绝经期妇女的骨质疏松治疗，还可以用于骨折之后的骨质疏松的治疗，尤其是废用性骨质疏松的治疗。雷洛昔芬是选择性雌激素受体调节剂，可以用于预防和治疗绝经后妇女的因雌激素水平低引起的骨质疏松症，降低骨折的发生，在妇女用药方面，仅用于绝经后的妇女。在心血管方面，可以降低总胆固醇，和LDL胆固醇，对心血管疾病有一定的益处，而且雷洛昔芬对绝经后的子宫内膜没有刺激，和雌激素相比，子宫内膜癌的风险没有明显的增加。鲑降钙素是一种肽类激素，最主要的作用是可以使血钙降低，可以抑制破骨细胞对骨的吸收，使骨骼释放钙减少，同时又可以促进骨骼吸收血浆当中的钙，可以使血钙减低。可以抑制肾小管对钙和磷的重吸收，从而使尿中钙、磷排泄增加，使血钙也会降低，并可以抑制肠道转运钙。同时还有明显的镇痛作用，特别是对肿瘤骨转移及骨质疏松所导致的骨痛，有明显的镇痛效果。依降钙素主要用于治疗骨质疏松，以及由于骨质疏松引起的一系列不良临床症状。依降钙素是人工合成的多肽类衍生物，最主要的作用是治疗骨质疏松。其作用机理是通过抑制破骨细胞的活性，从而减少骨质吸收和骨质排出，防止骨质的钙离子丢失。指南中提到对低中度骨折风险者，首选口服药物如阿仑膦酸钠治疗。对口服不能耐受、依从性欠佳及高骨折风险者，如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度水平极低的患者，可考虑使用注射剂如唑来膦酸、特立帕肽治疗。对于仅存在椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节药如雷洛昔芬治疗。新发骨折伴疼痛的患者，可考虑短期使用降钙素治疗。降钙素类药物的突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。促进骨形成药促进骨形成药用于成骨细胞活性减弱所致的骨质疏松症，指南推荐药物是特立帕肽，使用方式是注射。特立帕肽针对于骨质疏松患者的治疗，尤其是绝经后的妇女患骨质疏松，此药品可以直接作用在骨骼细胞上，促进骨骼的形成，间接增加肠道对钙质的吸收，并且能够增加肾小管对钙质的重吸收作用。患者可以每天一次，每次一支皮下注射，最长可以注射两年，但是一位病人终身只能接受一次为期两年的治疗，即使经过两年的注射治疗对骨质疏松没有改善，也不能继续用药，但是可以继续使用其他治疗方式，例如口服钙片以及维生素D等药物治疗。未满18岁的青少年不能使用此药物；如果是怀疑有骨肿瘤的患者，不能使用此药物。特立帕肽使用后的不良反应比较