病理学Pathology第五章肿瘤209讲解

病理学（Pathology）第五章肿瘤（2）

病理学教研室DOCHECKACTIONPLAN目录Contents06070809肿瘤的分级与分期肿瘤对机体的影响良、恶性肿瘤的区别癌前病变、异型性增生和原位癌10常见肿瘤举例大纲要求：1、掌握肿瘤、肿瘤异型性、癌、肉瘤、癌前病变、异性增生、原位癌的概念；肿瘤的形态；肿瘤的生长与扩散方式；良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。2、熟悉肿瘤的一般命名与特色命名原则；肿瘤对机体的影响；常见肿瘤举例。05肿瘤的命名与分类肿瘤的命名原则肿瘤的分类一、肿瘤的命名原则04.肿瘤的命名与分类1、肿瘤的命名应能反映肿瘤的性质、组织来源及发生部位。如乳腺癌2、依据组织/细胞类型和生物学行为命名。如燕麦细胞癌（1）良性肿瘤的命名（2）恶性肿瘤的命名（3）其他命名方式总原则分原则命名原则良性肿瘤：部位+组织来源+瘤恶性肿瘤：上皮H :部位+组织来源+癌间叶H：部位+组织来源+肉瘤

其他（1）良性肿瘤的命名04.肿瘤的命名与分类（2）恶性肿瘤的命名04.肿瘤的命名与分类（3）其他肿瘤的命名04.肿瘤的命名与分类二、肿瘤的分类04.肿瘤的命名与分类1、目的：统一诊断标准，判断预后、拟定治疗

方案等2、依据：肿瘤的组织/细胞类型、生物学行为和

遗传学（分子水平）改变。3、分类：上皮组织来源；间叶组织来源；淋巴造血组织来源；神经组织来源；其他组织来源肿瘤等。膀胱移行上皮恶性肿瘤子宫颈鳞状上皮的恶性肿瘤皮肤鳞状上皮的良性肿瘤,乳头状胃腺上皮的良.恶性肿瘤皮下纤维组织的良恶性肿瘤子宫平滑肌的恶性肿瘤肝血管的恶性肿瘤皮下神经纤维的恶性肿瘤三个胚叶组织的良性肿瘤胫骨上端骨组织的恶性肿瘤1、膀胱移行上皮癌2、子宫颈鳞状上皮癌3、皮肤乳头状瘤4、良：胃腺瘤

恶：胃腺癌5、良：皮下纤维瘤

恶：皮下纤维肉瘤6、子宫平滑肌肉瘤7、肝血管肉瘤8、皮下神经纤维肉瘤9、畸胎瘤10、胫骨上端骨肉瘤畸胎瘤葡萄胎黑色素瘤06肿瘤的分级与分期恶性肿瘤的分级恶性肿瘤的分期一、恶性肿瘤的分级依据：肿瘤的病理形态特点（分化程度）意义：反应肿瘤的恶性程度分级：三级法06.肿瘤的分级与分期I级分化程度较高（高分化），恶性程度低II级分化程度中等（中分化），恶性程度中等III级分化程度低（低分化），恶性程度高06.肿瘤的分级与分期二、恶性肿瘤的分期依据：肿瘤的大小、侵袭深度、扩散范围及转移情况。意义：反映临床肿瘤生长扩散的范围和发展阶段分期：TNM分期法06.肿瘤的分级与分期T指原发瘤的大小，用T1-T4表示N指局部淋巴结转移，N0表示无淋巴结内癌转移，用N1-N4表示淋巴结内癌转的程度和范围M指血道转移，M0表示无血道转移。用M1表示有远处转移二、癌与肉瘤的区别08.良、恶性肿瘤的区别1、癌概念：由上皮组织来源的恶性肿瘤统称为癌二、癌与肉瘤的区别08.良、恶性肿瘤的区别1、癌好发年龄：40岁以上的中老年人生长方式：浸润性生长转移：淋巴道转移肉眼观：灰白色、干燥、质地较硬镜下观：癌细胞呈巢状，条索状，与间质分界清楚。08.良、恶性肿瘤的区别二、癌与肉瘤的区别08.良、恶性肿瘤的区别2、肉瘤概念：间叶组织来源的恶

性肿瘤统称为肉瘤好发年龄：青少年生长方式：浸润性生长，

也可挤压周围组

织形成假包膜。转移：血道转移二、癌与肉瘤的区别08.良、恶性肿瘤的区别2、肉瘤肉眼观：结节或分叶状，多呈鱼肉状，易出血、坏死、囊性变二、癌与肉瘤的区别08.良、恶性肿瘤的区别2、肉瘤镜下观：弥漫分布，不形成细胞巢，与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少。肺癌纤维肉瘤骨肉瘤二、癌与肉瘤的区别08.良、恶性肿瘤的区别章节测验1、肿瘤的分级依据是（）A.肿瘤的分化程度B.肿瘤的生长部位

C.肿瘤的大小D.肿瘤的组织来源2、下列哪项不是肉瘤的特征（）A.多见于青少年B.瘤细胞呈巢状C.多经血道转移D.切面呈鱼肉状3、癌与肉瘤最根本的区别是（）A.组织来源不同B.好发年龄不同C.转移途径不同D.生长方式不同章节测验4、镜下癌与肉瘤区别的主要依据是（）A.癌细胞有异型性多B.癌细胞的异常核分裂象C.癌细胞成团排列，与间质分界明显D.癌呈浸润性生长5、分化程度低的肿瘤下列哪项错误（）A.异型性小B.恶性程度高C.浸润性生长D.容易转移和复发6、区别良恶性肿瘤下列哪项错误（）A.生长方式B.生长速度C.压迫与阻塞D.组织结构09癌前病变、异型性增生和原位癌概念、特点与区别一、癌前病变09.癌前病变、异型性增生和原位癌1、概念指具有癌变潜在可能的良性病变。一、癌前病变09.癌前病变、异型性增生和原位癌2、常见病变①乳腺囊性增生病（纤维囊性乳腺病）②慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂③结、直肠多发性息肉④慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及胃溃疡⑤皮肤慢性溃疡⑥黏膜白斑（最常见的癌前病变）⑦肝硬化09.癌前病变、异型性增生和原位癌①乳腺囊性增生病②慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂09.癌前病变、异型性增生和原位癌③结、直肠多发性息肉④慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及胃溃疡09.癌前病变、异型性增生和原位癌⑤慢性皮肤溃疡⑥慢性溃疡性结肠炎09.癌前病变、异型性增生和原位癌⑦肝硬化⑧黏膜白斑宫颈糜烂胃溃疡胃癌二、非典型增生09.癌前病变、异型性增生和原位癌1、概念指增生的上皮细胞形态和结构呈现一定程度的异型性。2、特点细胞大小不一，形状多样，排列失常，极向消失；核大深染，核浆比例大，核分裂象多，无病理性核分裂。二、非典型增生09.癌前病变、异型性增生和原位癌轻度（I级）累及上皮层下部1/3中度（II级）累及上皮层下部2/3重度（III级）累及上皮层下部2/3以上3、分级二、非典型增生09.癌前病变、异型性增生和原位癌3、分级三、原位癌09.癌前病变、异型性增生和原位癌1、概念指限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。四、浸润癌09.癌前病变、异型性增生和原位癌1、概念癌细胞突破基底膜向周围组织中浸润生长。四、浸润癌09.癌前病变、异型性增生和原位癌小结09.癌前病变、异型性增生和原位癌1、肿瘤的演变过程：上皮增生非典型增生原位癌浸润癌转移癌小结09.癌前病变、异型性增生和原位癌2、原位癌、浸润癌、转移癌

转移癌：恶性肿瘤通过淋巴道、血道、种植等方式转移到其他器官。章节测验1、上皮非典型增生是指（）A.不转移B.全层出现异型性细胞C.一定发展成癌D.细胞异型性增生，但未累及全层2、关于非典型增生的描述正确的是（）A.一般不发展为癌B.可视为恶性指征C.非典型增生一般不可逆转D.属于癌前病变3、原位癌即（）A.中晚期癌B.未突破基膜的癌C.癌前期病变D.原发病灶的癌章节测验4、原位癌与浸润癌的主要区别是（）A.肿瘤大小B.边界清晰程度C.基膜是否受侵犯D.有无浸润血管5、食管活检见上皮全层异型性明显并出现病理性核分裂，但未突破基底膜，应诊断为（）A.粘膜慢性炎症B.上皮非典型增生C.原位癌D.早期浸润癌6、癌前病变是指（）A.早期浸润癌B.有癌变可能的良性病变C.原位癌D.溃疡病章节测验7、下列哪项不属于癌前病变（）A.子宫颈糜烂B.纤维囊性乳腺病C.结肠多发性息肉D.纤维空洞性肺结核8、下列哪个病变属于癌前病变（）A.大肠多发性腺瘤B.皮下脂肪瘤C.皮肤纤维瘤D.乳腺纤维腺瘤9.判断肿瘤组织来源、分类、命名和组织学诊断依据：（）Ａ.纤维结缔组织Ｂ.血管Ｃ.肿瘤实质细胞Ｄ.淋巴管E.肿瘤的间质10.对肿瘤间质的描述哪项不正确：（）Ａ.由纤维结缔组织和血管组成

Ｂ.起支持和营养作用Ｃ.可有淋巴细胞和单核细胞浸润

Ｄ.主要判断肿瘤的起源E.同正常组织生长10常见肿瘤举例上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤一、上皮组织肿瘤10.常见肿瘤举例良性肿瘤恶性肿瘤乳头状瘤呈手指样、乳头状突起、菜花状等。常见于皮肤、喉、外耳道、阴茎、膀胱等处。（红色易癌变）鳞状细胞癌呈菜花状、溃疡状。好发于皮肤、口腔、食管、口唇、宫颈、阴道、阴茎或支气管鳞状上皮化生部基底细胞癌不规则性溃疡。多见于老年人面颊部腺瘤呈息肉状。好发于甲状腺、乳腺、卵巢、涎腺和肠等处腺癌息肉状、结节状、溃疡状。好发于胃肠、乳腺、子宫内膜、甲状腺等尿路上皮癌（移行细胞癌）乳头状、菜花样、溃疡。好发于膀胱、输尿管或肾盂等二、间叶组织肿瘤10.常见肿瘤举例恶性肿瘤良性肿瘤纤维肉瘤为肉瘤中最常见的一种，呈结节状、鱼肉样外观。好发于与纤维瘤相似。纤维瘤结节状，编织状条纹。常发生于四肢及躯干的皮下。脂肪瘤最常见的良性肿瘤，常发生于颈、肩部的皮下。骨肉瘤为骨组织中最常见、恶性程度最高的一种肿瘤，常见于青少年，好发于四肢长骨，尤其是股骨下端和胫骨上端最为多见。平滑肌瘤结节状，最多见于子宫，其次为胃肠道脉管瘤包括血管瘤（最常见）、淋巴管瘤。好发于皮肤、皮下、肌肉和肝脾等三、淋巴造血组织肿瘤

1、恶性淋巴瘤分类：霍奇金淋巴瘤（10%-20%）多发于颈部和锁骨上淋巴结。非霍奇金淋巴瘤（80%-90%），2/3原发于淋巴结，1/3原发于淋巴结外的器官。包括B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤和组织细胞型淋巴瘤。10.常见肿瘤举例三、淋巴造血组织肿瘤

2、白血病起源于骨髓造血干细胞，其特征是骨髓内异常增生的白细胞取代了正常骨髓组织。分类：粒细胞性白血病（最常见）单核细胞性白血病淋巴细胞性白血病10.常见肿瘤举例1.Ｘ线诊断骨肉瘤的依据是：（）Ａ.骨折Ｂ.四肢长骨干骺端肿块Ｃ.骨髓腔破坏Ｄ.Codman三角和日光放射状射线E.骨质增生2、下列哪项不属于癌前病变：（）Ａ.慢性子宫颈糜烂Ｂ.胃溃疡Ｃ.纤维囊性乳腺病Ｄ.鼻息肉E．肝硬化3.含有三个胚层组织的良性肿瘤称：（）Ａ.畸胎瘤Ｂ.混合瘤Ｃ.胚胎瘤Ｄ.癌肉瘤E．错构瘤4.来源于骨组织的恶性肿瘤应称为：（）Ａ.骨瘤Ｂ.骨癌Ｃ.骨肉瘤Ｄ.恶性骨瘤E．骨软骨瘤5.交界性肿瘤是指：（）Ａ.具有癌变可能性良性病变Ｂ.介于良、恶性肿瘤之间的肿瘤Ｃ.具有癌和肉瘤结构的肿瘤Ｄ.发生于表皮和真皮交界处的肿瘤E.癌和肉瘤的成份都有的肿瘤6.下列哪种属于肿瘤：（）Ａ.动脉瘤Ｂ.非霍奇金淋巴瘤Ｃ.创伤性神经瘤