病理学Pathology第八章消化系统疾病肝硬化讲解

病理学（Pathology）第八章消化系统疾病（3）——肝硬化

病理学教研室DOCHECKACTIONPLAN目录Contents0102病因及发病机制坏死后性肝硬化05概述03病理变化特点04门脉性肝硬化大纲要求：1、掌握门脉性肝硬化概念、病理变化及病理临床联系2、熟悉门脉性肝硬化的病因和发病机制。肝小叶的结构复习肝小叶的结构复习01概述概念分类一、概念

各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬变。临床表现：门静脉高压；肝功能不全

发病年龄：20—50岁，男>女01.概述二、分类01.概述按病因分类：病毒性酒精性胆汁性寄生虫性隐源性按形态分类：大结节型小结节型大小结节混合型按综合分类（我国常用的分类）：门脉性肝硬化（小结节）坏死后性肝硬化（大结节、大小结节混合）胆汁性肝硬化寄生虫性肝硬化淤血性肝硬化色素性肝硬化小结节型＜3mm01.概述大结节型＞3mm02病因及发病机制病因发病机制一、病因02.病因及发病机制1、病毒性肝炎肝硬变组织内HbsAg阳性占67.7%；

丙型肝炎35%转肝硬变2、慢性酒精中毒：西方国家占60%-70%3、营养缺乏4、药物及毒物中毒

二、发病机制

02.病因及发病机制二、发病机制

肝脏的假小叶的形成过程02.病因及发病机制03肝硬化的病理变化特点大体观镜下观大体观：体积：早中期正常或增大；后期缩小

质地：硬

重量：减轻

表面：大小较一致的结节

切面：圆形或卵圆形的岛屿状结节03.病理变化特点正常肝与硬化肝大体观：

表面：大小较一致的结节

切面：圆形或卵圆形的岛屿状结节小结节型肝硬化03.病理变化特点小结节型肝硬化:结节大小均匀，直径多在0.1～0.5㎝之间。小结节周围有细的灰白色纤维间隔镜下观：1、假小叶的形成（1）概念：

肝硬化时正常肝小叶结构破坏，广泛增生纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕形成大小不等、圆或椭圆形肝细胞团。03.病理变化特点（2）假小叶特点：

①中央静脉缺如、偏位或多个

②肝细胞排列紊乱，变性坏死；再生肝细胞细胞较大，核大，染色深，双核

③纤维间隔较薄且均匀，淋巴细胞、单核细胞浸润，

间隔内可见新生小胆管，假胆管镜下观：1、假小叶假小叶肝小叶03.病理变化特点小结节型肝硬化可见汇管区界面炎症扩展成几个肝小叶间的融合性坏死，即桥接坏死，炎症已在吸收假小叶两个中央静脉假小叶04门脉性肝硬化临床病理联系门脉高压症腹水形成侧枝循环建立肝功能障碍一、肝硬化的临床病理联系肝硬化早期，由于肝脏的代偿，患者常无明显症状，晚期主要表现为门脉高压症和肝功能障碍。04.临床病理联系门脉高压症肝功能障碍①脾大、脾功能亢进②胃肠道瘀血、水肿③腹腔积液（腹水形成）④侧支循环形成①蛋白质合成障碍②出血倾向③胆色素代谢障碍④对雌激素的灭火减弱⑤肝性脑病（一）门脉高压症正常门脉压力：1.27-2.35Kpa（13-24cmH2O）

门脉高压症：2.90-4.90Kpa（30-50cmH2O）04.临床病理联系（一）门脉高压症肝窦毛细血管网门静脉胃肠脾胰毛细血管网04.临床病理联系门静脉的特点：

①无静脉瓣

②两端都为毛细血管网

③与腔静脉之间有侧支循环（交通支）相通肝脏的血液循环

肝门静脉→小叶间静脉

肝固有动脉→小叶间动脉肝血窦→中央静脉→小叶下静脉

下腔静脉←肝静脉04.临床病理联系1.窦后阻塞

假小叶形成、肝纤维化→压迫小叶下静脉、中央静脉→门脉回流受阻2.窦性阻塞

假小叶形成、肝纤维化→肝窦受压（窦性）→门脉回流受阻3.门静脉与肝动脉吻合支形成04.临床病理联系

门脉高压症后期病理临床联系1.脾肿大、脾功能亢进2.胃肠道淤血3.腹水（淡黄色、澄清、透明、漏出液）4.侧枝循环建立（1）胃底、食管下端V丛曲张（2）痣V丛曲张（3）脐周V丛曲张（一）门脉高压症04.临床病理联系1.脾淤血、肿大

肉眼：体积增大，质软，包膜紧张，切面暗红；

镜下：脾窦扩张充血，脾索增宽并纤维化；

临床：脾功能亢进→贫血、白细胞减少和出血倾向04.临床病理联系2.胃肠道淤血

临床：腹胀，食欲减退，消化能力降低

04.临床病理联系3.腹水淡黄色透明漏出液；肝硬化晚期最常见症状；

临床表现：腹胀，腹部膨隆(蛙腹)，脐疝3.腹水形成原因和机制：

●门静脉压力↑门V压力↑→门脉系统血液回流受阻→毛细血管压力增高

●肝窦内压力↑假小叶形成→肝窦内压力↑→液体从窦壁漏出→从被膜至腹腔→腹水形

成↑●血浆胶体渗透压↓肝细胞受损→合成蛋白↓→血浆胶渗压↓→有效滤过压下降

●肝脏灭活功能↓肝功能↓→抗利尿激素，醛固酮的灭活↓→钠水潴留→腹水形成↑

●淋巴回流↓门静脉周围淋巴管受压→淋巴回流↓→腹水形成↑04.临床病理联系4.侧枝循环建立

肝硬化侧支循环04.临床病理联系（1）胃底食管下段静脉曲张

临床特点：①发生静脉曲张最早，压力差最大；

②食物通过必经之路；

③可引起胃液反流；

④易发生大出血（呕血、黑便）04.临床病理联系（2）腹壁、脐周静脉曲张

04.临床病理联系（3）直肠痔静脉曲张

临床表现：便血、贫血（二）肝功能障碍1、蛋白质合成障碍血浆蛋白↓，血浆白/球蛋白↓、甚至倒置

2、对激素灭能作用减弱雌激素↑→小动脉末梢扩张→蜘蛛痣和肝掌男性→睾丸萎缩、乳腺发育

女性→月经不调、不孕04.临床病理联系男性女性化肝功能不全蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌3、出血倾向出血原因：凝血因子合成↓,纤维蛋白原↓脾功能亢进破坏血小板04.临床病理联系4、黄疸产生原因：肝细胞坏死、胆汁淤积→肝细胞性黄疸5、肝性脑病发生原因：肠内含氮物→肝内解毒↓→氨中毒→中枢神经功

能紊乱的神经精神综合征04.临床病理联系肝硬化的结局及并发症早期及时治疗，可逐步恢复晚期死因：肝性脑病食管V曲张破裂，引起上消化道大出血肝Ca小结：肝硬化晚期主要表现为门脉高压症和肝功能障碍。04.临床病理联系门脉高压症肝功能障碍①脾大、脾功能亢进②胃肠道瘀血、水肿③腹腔积液（腹水形成）④侧支循环形成①蛋白质合成障碍②出血倾向③胆色素代谢障碍④对雌激素的灭火减弱⑤肝性脑病05坏死后性肝硬化概念病因及发病机制病理特点结局一、概述为大结节和大小结节混合性肝硬化，肝实质大片坏死+纤维组织增生、肝细胞再生。

二、病因1、病毒性肝炎（亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎、重

度慢性病毒性肝炎）

2、药物和化学毒物05.坏死后性肝硬化三、病理变化肉眼观：①体积—不对称缩小；

②重量—减轻；

③质地—变硬

④表面—大小不等的结节05.坏死后性肝硬化三、病理变化镜下观：①假小叶大小不等

②纤维间隔宽而不均匀

③炎性细胞浸润明显

④小胆管增生明显05.坏死后性肝硬化四、临床病理联系1、肝功能障碍出现早且严重

2、门脉高压症程度轻、晚

3、癌变率较高

4、预后较差05.坏死后性肝硬化小结：门脉性肝硬化与坏死后肝硬化病变的区别05.坏死后性肝硬化结节纤维间隔肝细胞变性坏死汇管区集中门脉性肝硬化小，大小较一致薄，均匀轻度-坏死后性肝硬化大，大小不一致宽，不一重度+章节测验1、与肝脏假小叶形成相关性不大的因素是

（）A.纤维结缔组织增生B.肝细胞再生形成再生结节C.肝细胞变性坏死D.单核淋巴细胞浸润2、临床上最常见的是那种肝硬化（）

A.门脉性肝硬化B.坏死后性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.淤血性肝硬化3、下列病变除了哪项外均为假小叶的特点？（）A.可有二个以上中央静脉B.中央静脉缺如C.肝细胞大量嗜酸性小体形成D.肝细胞排列紊乱，有不同程度的坏死或脂肪变章节测验4、下列哪项不是肝硬化引起门脉高压的原因

（）A.假小叶压迫中央静脉B.假小叶压迫小叶下静脉C.肝动脉与肝静脉之间形成异常吻合支D.门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支5、下列那项不属于门脉高压所引起

（）A.腹水B.黄疸C.胃肠淤血D.侧枝循环形成6、肝硬化门脉高压症的临床表现是

（）A.黄疸，腹大，脾肿大B.黄疸，腹水，侧支循环建立与开放C.黄疸，脾肿大，侧支循环建立与开放D.腹水，脾肿大，侧支循环建立与开放章节测验7、引起肝硬化腹水的原因，下述哪项是错误的

（）A.肝窦内压升高B.血浆蛋白降低C.醛固酮、抗利尿激素增多D.肝动脉与肝静脉异常吻合8、肝硬变患者出现血性腹水者首先应考虑合并（）

A.脾破裂B.肝肾综合征C.肝癌D.门静脉血栓形成

章节测验10、最能反映门静脉高压的表现是

（）A.腹水B.脾肿大C.腹壁静脉曲张D.食道下段静脉曲张

11、肝硬化侧支形成，可造成严重的上消化道出血是指（）

A.脐周静脉丛曲张B.痔静脉丛曲张C.食管上段静脉丛曲张D.食管下段静脉丛曲张12、下列哪项是肝硬化患者侧支循环开放的特征性表现（）A.腹水B.脾大C.肝大，质硬D.食道胃底静脉曲张

章节测验13、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

（）A.齿龈出血B.脾大C.黄疸D.浮肿14、肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为

（）

A.黄疸B.食管静脉曲张C.氨中毒D.凝血因子减少15、肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小

（）A.肝合成凝血因子减少

B.低白蛋白血症

C.毛细血管脆性增加D.脾功能亢进章节测验17、坏死后肝硬化的特点是

（）A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均B.结节大小相仿C.纤维组织沿门静脉分支大量增生D.纤维间隔薄而均匀18、门脉性肝硬化特征性病理表现是

（）A.肝细胞坏死B.假小叶形成C.炎细胞浸润D.肝细胞混浊肿胀变性章节测验19、门脉高压症的表现不包括下列哪一项？（）A.腹水B.脾脏